- Eine neue Analyse zeigt, dass die Zahl der Amerikaner ohne Krankenversicherung zwischen 2016 und 2019 um etwa 2,3 Millionen gestiegen ist, was der Mehrheit der derzeitigen Amtszeit von Präsident Donald Trump entspricht.
- Dieser Rückgang der Krankenversicherung führte in den USA zu mindestens 3.399 und möglicherweise sogar 25.180 vorzeitigen Todesfällen.
- Diese Zahlen zeigen, dass die Gesundheit in den USA bereits vor dem Auftreten der COVID-19-Pandemie rückläufig war.
- Der Rückgang ist eine direkte Folge der Bemühungen der Republikanischen Partei, Aspekte des Affordable Care Act aufzuheben und einzuschränken.
In den letzten 4 Jahren des Aufruhrs im amerikanischen Leben wurde ein Bereich besonders belastet: das Gesundheitswesen.
Debatten über die Affordable Care Act ACA oder „Obamacare“ und ob es begrenzt, aufgehoben, ersetzt, beibehalten oder erweitert werden sollte, haben die politischen Diskussionen aus allen Teilen des politischen Spektrums dominiert.
Links, rechts oder in der Mitte war es unmöglich, Diskussionen darüber zu entgehen, wie die Vereinigten Staaten ihren Bürgern Zugang zur Gesundheitsversorgung gewähren sollten.
Im Wesentlichen standen die Gesundheit und das Wohlergehen von Millionen von Amerikanern auf dem Spiel, während diese Debatten weiter toben. Im Mittelpunkt all dessen standen die Bemühungen der Trump-Regierung, den ACA einzuschränken und letztendlich aufzuheben.
Es hat einen verheerenden Tribut gefordert.
A neue Analyse veröffentlicht auf dem Blog für Gesundheitsfragen zeigt, dass die Zahl der Amerikaner ohne Versicherung zwischen 2016 und 2019 um etwa 2,3 Millionen gestiegen ist, was der Mehrheit der derzeitigen Amtszeit von Präsident Donald Trump entspricht.
Diese Abnahme der Krankenversicherung führte zu mindestens 3.399 und möglicherweise sogar 25.180 Todesfällen.
Dies ist vor dem Start des diesjährigen COVID-19-Pandemie was besonders für schutzbedürftige Gruppen besonders tödlich war schwarze und lateinamerikanische Gemeinschaften die historisch gesehen mit Straßensperren konfrontiert sind, wenn es um den Zugang zu Gesundheitsversorgung und Versicherungen geht.
Gab es irgendwelche Überraschungen von diesen Ergebnissen?
„Bis zur Pandemie ging es der Wirtschaft gut und die Arbeitslosigkeit ging zurück - was auch dazu führen dürfte, dass die Nichtversicherungsquote sinkt“, Hauptautor. Dr. Adam Gaffney ein Lungen- und Intensivarzt an der Harvard Medical School und der Cambridge Health Alliance, sagte GesundLinie.
Gaffney und seine Co-Autoren Dr. David Himmelstein und Dr. Steffie Woolhandler beide von der CUNY School of Public Health am Hunter College untersuchten die Ergebnisse der American Community Survey ACS, der Current Population Survey und der National Health Interview Survey, drei Bundesumfragen, in denen Daten zum Krankenversicherungsschutz untersucht wurden.
"Die Tatsache, dass alle drei Bundesumfragen zeigten, dass die Nichtversicherungsquote in den ersten drei Jahren der Trump-Regierung gestiegen ist, ist überraschend. Es wurde schlimmer - sogar vor COVID-19", sagte Gaffney.
Dr. Andrew Bindman Professor für Medizin, Epidemiologie und Biostatistik und Mitglied der Hauptfakultät am Philip R. Lee-Institut für gesundheitspolitische Studien an der Universität von Kalifornien in San Francisco erklärte gegenüber GesundLinie, die Trump-Administration habe „ein explizites Ziel festgelegtvom ersten Tag an, um den ACA zu untergraben.
"Während Präsident Trump sein Versprechen, den ACA zu stürzen, nicht eingehalten hat, hat er alles getan, was er konnte, ohne die Zustimmung des Kongresses, um das Gesetz zu sabotieren", sagte Bindman.
"Im Gegensatz zu Präsident Obama, der sich auf eine erweiterte Deckung konzentrierte, ist Präsident Trumps Vermächtnis ein Rückgang der Krankenversicherung, wodurch die Amerikaner während einer Pandemie weniger geschützt sind, wenn die Sicherheit der Krankenversicherung wichtiger denn je ist", sagte er.
Bindman weiß viel über das ACA, da er einer der Personen war, die an der Ausarbeitung des ACA mitgewirkt haben. Er leistete seine Beiträge zur Gesetzgebung, als er als Mitarbeiter der Gesundheitspolitik im Stab des Energie- und Handelsausschusses des Hauses tätig war.
Wie Bindman John McDonough DrPH, MPA, Professor für öffentliche Gesundheitspraxis in der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management an der Harvard TH Chan School of Public Health und Direktor für die Aus- und Weiterbildung von Führungskräften, ist eine weitere Person, die mit dem Gesundheitsplan bestens vertraut ist.
Er arbeitete an der Entwicklung und Verabschiedung des ACA als leitender Berater für nationale Gesundheitsreformen beim Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Altersversorgung.
McDonough wiederholte Bindman, als er sagte, dass diese Analyse genau zeigt, wie die Gesundheitsversorgung unter dieser gegenwärtigen Regierung gelitten hat.
Während die Zahl der nicht versicherten Personen während der Obama-Regierung 6 Jahre lang zurückging - einschließlich der Zahl der nicht versicherten Kinder -, sind sie nur während der Amtszeit von Trump gestiegen, sagte er.
„Wir können diesen Anstieg der Nichtversicherung mit politischen Entscheidungen der Trump-Administration in Verbindung bringen, einschließlich der Einstellung fast aller Bundesunterstützungen für Registrierungsnavigatoren und -assistenten, der Reduzierung der individuellen Mandatsstrafe auf Null und der Ausweitung von Junk, Short-unter anderem Krankenversicherungen “, fügte McDonough hinzu.
Leighton Ku , PhD, MPH, Professor und Direktor des Zentrums für gesundheitspolitische Forschung an der Milken Institute School of Public Health der George Washington University, sagte: „Die Gründe für die Reduzierung des Versicherungsschutzes während der Trump-Jahre sind nicht ganz klar.Aber dies ist sicherlich eine Umkehrung der Obama-Jahre. “
Er fügte hinzu, dass die derzeitige Regierung "klar in ihrer Absicht war, den ACA auf verschiedene Weise zu schwächen", und dass diese aktuellen Daten "darauf hindeuten, dass es ihnen gelungen ist, die in der früheren Periode erzielten Deckungsgewinne zu löschen".
Die Ergebnisse sind stark. Ku sagte gegenüber GesundLinie, dass dies „dazu geführt hat, dass mehr Menschen ohne medizinische Versorgung auskommen und früher sterben“.
Gaffney wiederholte alle anderen Experten und sagte, während die Trump-Administration versuchte, den ACA aufzuheben und zu ersetzen - tatsächlich wurde nie ein klarer Ersatzplan auf den Tisch gelegt -, wurde der Schaden angerichtet.
"Es ist gelungen, die Gesundheitsversorgung von Millionen durch kleinere Maßnahmen zu unterbieten, was zu Tausenden von Todesfällen führte", sagte er.
Eine Unterströmung, die sich über diesen gesamten Zeitraum erstreckt, ist der drohende Fall des Obersten Gerichtshofs am 10. November, nur wenige Tage nach den diesjährigen Parlamentswahlen.
Das Gericht, das gerade seine neueste Justiz, Amy Coney Barrett, als Ersatz für die verstorbene Ruth Bader Ginsburg bestätigt hat, wird mündliche Ausführungen von 20 republikanischen Generalstaatsanwälten hören.
Was würde passieren, wenn der Oberste Gerichtshof den ACA aufhebt?
Laut Gaffney steht der Einsatz unglaublich hoch, insbesondere angesichts des schlechten Zustands der amerikanischen Gesundheitsversorgung, wie diese Umfragen zeigen.
"Ein vollständiger Umsturz des ACA durch den Obersten Gerichtshof könnte dazu führen, dass 20 Millionen Menschen, darunter viele Kinder, die Deckung verlieren. Dies würde Zehntausende von Menschenleben kosten, die jährlich unnötig verloren gehen", sagte Gaffney.
Bindman stimmt dem zu und fügt hinzu, dass eine Schwächung oder ein Umkippen des ACA ohne jeglichen Ersatzplan „zu einem erheblichen Rückgang der Anzahl der Amerikaner führen wird, die in der Lage sind, Krankenversicherungsschutz zu erhalten.“
„Dies wird besonders für zig Millionen Amerikaner mit bereits bestehenden Bedingungen schwierig sein, die die Garantien des ACA verlieren und wahrscheinlich entweder abgelehnt werden, wenn sie eine Deckung beantragen, oder Kosten für die Deckung tragen, die es für sie unpraktisch machen, diese zu erhaltenes ", fügte Bindman hinzu." Dies wird sie finanziell verwundbar und anfällig für schlechte gesundheitliche Ergebnisse machen, einschließlich vorzeitigen Todes. "
Obwohl alle vier Experten der Meinung sind, dass eine Abschaffung des ACA in den Vereinigten Staaten, insbesondere bei den am stärksten gefährdeten Mitgliedern unserer Gesellschaft, zu einer massiven Verschlechterung der allgemeinen Gesundheit führen würde, ist es schwierig, genau zu wissen, was diesen Monat am Obersten Gerichtshof passieren wird.
"Wir wissen nicht, was der Oberste Gerichtshof halten wird. Sie werden die Anhörung nächsten Monat abhalten und wahrscheinlich mehrere Monate lang keine Entscheidung treffen", sagte Ku.
Selbst wenn Teile des Gesetzes vom Gericht als verfassungswidrig eingestuft werden, ist für Ku nicht klar, ob dies bedeutet, dass das gesamte Gesetz aufgehoben wird, „und was der nächste Präsident und der nächste Kongress tun werden.“
"Obwohl diese dunkle Vorhersage denkbar ist, ist sie alles andere als sicher", betonte er.
Es wurden bereits Anstrengungen unternommen, um die Gesetzgebung abzuschaffen. So wurde beispielsweise ein Steuergesetz für den Kongress von 2017 verabschiedet, mit dem die ACA-Strafe für Personen, die noch keine Krankenversicherung hatten, gestrichen wurde.
McDonough sagte, dass selbst wenn das Gericht das einzelne Mandat an und für sich aufhebt, der „Schaden bereits angerichtet wurde“, weil diese Strafe aufgehoben wurde.
„Wenn das Gericht beschließen würde, weiter zu gehen, könnte der Schaden beträchtlich sein, einschließlich der Aufhebung der Deckung für 20 Millionen Amerikaner, die ihn über ACA-Bestimmungen erhalten, und der rund 100 Millionen mit bereits bestehenden Bedingungen, die diesen Schutz in Zukunft verlieren könnten." er fügte hinzu.
"Wenn das Gericht die Steuererhöhungen und die Medicare-Zahlungskürzungen aufheben würde, würde dies einen sofortigen finanziellen Notfall für den Medicare Part A Hospital Insurance Trust Fund auslösen. Und vieles mehr", sagte McDonough.
Natürlich sind die Spannungen besonders hoch, weil all dies mitten in einem Streit geschieht. Präsidentschaftswahl das findet selbst statt, während die COVID-19-Pandemie weiter tobt.
Die Gegner von Trump und Vizepräsident Mike Pence, der frühere Vizepräsident Joe Biden und Senator Kamala Harris, haben das Gesundheitswesen zu einem Schwerpunkt ihrer Kampagne gemacht.
Ob ein Plan zur Ansprache von COVID-19 oder Erweiterung des ACA mit einer öffentlichen Option was einen von der Regierung geförderten Plan schaffen würde, der mit privaten Versicherungsangeboten konkurrieren würde. Öffentliche Gesundheit und Politik scheinen derzeit nicht in der Lage zu sein, voneinander getrennt zu werden.
Was ist, wenn Biden gewinnt? Was ist, wenn der Oberste Gerichtshof den ACA stürzt, während eine Biden-Harris-Regierung bereit ist, im Januar ins Weiße Haus zu gehen?
Gaffney sagte, eine neue Regierung könne "den ACA optimieren", so dass eine negative Entscheidung des Obersten Gerichtshofs "grundsätzlich irrelevant" werden könnte.
McDonough sagte, dass, während das Gericht den Fall diesen Monat verhandeln wird, wahrscheinlich erst im nächsten Juni eine Entscheidung getroffen wird. Er sagte, eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs würde dem Kongress Zeit geben, alternative Maßnahmen zu ergreifen.
„Wenn Demokraten bei den Wahlen am 3. November die Kontrolle über das Weiße Haus, den Senat und das Repräsentantenhaus gewinnen, ist es wahrscheinlich, dass sie Ende Januar oder Februar schnell ein Gesetz verabschieden, um die derzeitige Gerichtsverhandlung aufzuheben, indem sie beispielsweise die Wiedereinstellung vornehmeneine Strafe von ungefähr 5 USD für das Fehlen einer Krankenversicherung “, erklärte er.„ Dann gäbe es keinen Grund, die Klage fortzusetzen. “
Wenn jedoch die republikanischen Führer am Senat festhalten, sieht McDonough voraus, dass eine neue Einigung schwieriger zu erreichen sein wird.
"Die Bemühungen des Bundes zur Ausweitung des Versicherungsschutzes erfordern einen Präsidenten, der sich diesem Ziel verpflichtet fühlt, um die Zusammenarbeit des Kongresses zu erreichen und Gesetze zu verabschieden, die Fehler auf dem Markt beheben, um dieses Ziel zu erreichen", sagte Bindman.
Er zitierte Bidens Versprechen, den Kauf von Versicherungsschutz über den Krankenversicherungsmarkt erschwinglicher zu machen und „sicherzustellen, dass diejenigen, die die Armutsstandards für Medicaid erfüllen, Versicherungsschutz durch eine öffentliche Option des Bundes erhalten, wenn der Staat, in dem sie leben, Medicaid nicht als Teil des Marktes erweitert hatACA. ”
Bindman fügte hinzu, dass der ACA in der Vergangenheit den Herausforderungen am Obersten Gerichtshof standgehalten hat.
"Aber wenn in diesem Fall der Oberste Gerichtshof den ACA aufhebt, hätte Präsident Biden eine größere Herausforderung, um sein Ziel der Ausweitung der Berichterstattung zu erreichen", sagte er.
"Das Ergebnis der Rennen im Repräsentantenhaus und im Senat wird bestimmen, ob er einen Kongress haben wird, der bereit ist, ihm bei der Verabschiedung von Gesetzen zu helfen, die die Handlungen des Obersten Gerichtshofs negieren", erklärte Bindman.
Ku seinerseits stimmte zu, dass wenn Biden und Harris gewinnen und die Demokraten eine Senatsmehrheit haben, wir eine gesetzgeberische Parierung der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs sehen werden, die "den Versicherungsschutz stärken und eine übermäßige Sterblichkeit vermeiden" würde.
"Wenn andererseits die Republikaner die Mehrheit halten oder Trump gewinnt, wird die gesetzgeberische Reaktion auf die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs viel weniger klar, da die Republikaner nicht wirklich über einen Krankenversicherungsplan verfügen, der den Versicherungsschutz erhöhen würde", sagte er.
Ku betonte, dass der „echte Elefant im Raum“ natürlich die Pandemie und die fehlgeschlagenen Bemühungen der Regierung sind, diese ständig eskalierenden COVID-19-Zahlen einzudämmen.
"So schlimm die Versicherungsausfälle der Trump-Administration auch waren, der schlechte Umgang mit der Pandemie war wahrscheinlich schädlicher", sagte Ku.
Gaffney stellt sich vor, dass die Debatten darüber, wie die Gesundheitsversorgung in den USA am besten reformiert und verbessert werden kann, fortgesetzt werden, auch wenn Biden und die Demokraten bei diesen allgemeinen Wahlen die Oberhand gewinnen.
„Wenn es am Dienstag zu einer Wahlverschiebung kommt und eine demokratische Regierung an die Macht kommt, wird dies wahrscheinlich zu einer neuen Debatte über eine umfassende Gesundheitsreform führen, und ich gehe davon aus, dass dies der Fall ist. Medicare für alle auch “, sagte Gaffney.
„Es reicht nicht aus, die durch die Trump-Regierung verursachten Schäden rückgängig zu machen - 30 Millionen waren bereits vor der COVID-19-Pandemie nicht versichert, und die Zahl ist jetzt wahrscheinlich höher. Wir müssen den Gesundheitsschutz für jeden Amerikaner sicherstellen“, sagte er.
