Expanded Medicaid bedeutet eine größere Auswahl für Patienten, aber auch die Reduzierung der Massenfinanzierungszahlungen der Bundesregierung an Sicherheitsnetzkrankenhäuser, die den Armen dienen.
Das Gesetz über erschwingliche Pflege Affordable Care Act, ACA wurde entwickelt, um mehr Menschen durch private Krankenversicherungen und die Medicaid-Versicherung des Bundes für die Armen zu versichern. Mit mehr versicherten Personen erlaubt das Gesetz der Regierung, andere Formen der Bundesfinanzierung, einschließlich bekannter Zahlungen, zu verringernals unverhältnismäßige Zuteilung von Krankenhausaufenthalten DSH an Krankenhäuser mit Sicherheitsnetz, die eine große Anzahl armer und nicht versicherter Patienten versorgen.
„DSH wurde gegründet, da Krankenhäuser, die einen überproportionalen Anteil von Patienten mit niedrigem Einkommen versorgen, tendenziell überdurchschnittlich hohe Kosten verursachen“, sagte Kathleen Cain, Senior Vice President und CFO des UCSF Benioff Kinderkrankenhauses in Oakland. Patienten mit niedrigem Einkommen sind dies in der RegelDie Behandlung ist kranker und kostspieliger, und der Personalbestand in Krankenhäusern in Sicherheitsnetzkrankenhäusern ist häufig höher, da spezialisierteres Personal wie Fallmanager, Dolmetscher und Anspruchsberechtigte benötigt wird.
Vor dem 1. Januar dieses Jahres war Medicaid im Allgemeinen auf Kinder mit niedrigem Einkommen, schwangere Frauen, Eltern unterhaltsberechtigter Kinder und Behinderte beschränkt - solche mit Hindernissen für den Abschluss einer privaten Krankenversicherung. Der ACA erweitert den Pool der AnspruchsberechtigtenMedicaid für alle Personen unter 65 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 133 Prozent der föderale Armutsgrenze . Für eine vierköpfige Familie entspricht dies einem Jahreseinkommen von 31.721 USD. Für eine Einzelperson sind dies bis zu 15.521 USD.
Der Oberste Gerichtshof entschied, dass die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung im Rahmen des ACA für US-Bundesstaaten optional ist. 24 Bundesstaaten haben Medicaid nicht erweitert, und einige Personen, die für Medicaid in Frage kommen, melden sich nicht an, sodass eine Lücke zwischen den Ausgaben des Krankenhauses bleibtPatienten und was sie von Versicherern und der Regierung zurückerhalten. Die Versorgung, die Krankenhäuser anbieten und die nicht erstattet wird, wird als unkompensierte Versorgung bezeichnet.
Kalifornien hat beschlossen, die Medicaid-Abdeckung zu erweitern, aber selbst in diesem Best-Case-Szenario könnten DSH-Reduzierungen die kalifornischen Sicherheitsnetzkrankenhäuser mit nicht kompensierten Pflegekosten in Höhe von 1,38 bis 1,54 Milliarden US-Dollar treffen, berichten Forscher der University of California, Los Angeles, undVirginia Commonwealth University in einer Studie, die Anfang dieses Monats veröffentlicht wurde Gesundheit .
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Die Kürzungen der DSH-Zahlungen im Rahmen des ACA haben sich bis 2017 verzögert. Dieser Dreijahrespuffer bietet den Staaten Zeit, ihre Medicaid-Programme zu erweitern, und den Institutionen, nach anderen zusätzlichen Mitteln zu suchen.
Kinderkrankenhäuser in Kalifornien, wie das UCSF Benioff Kinderkrankenhaus in Oakland, haben in der Regel nicht viel unkompensierte Versorgung, da Familien, Kinder und schwangere Frauen in der Regel von Medi-Cal oder Medicaid des Bundes gedeckt werden. Zum 31. Mai 2014 waren es 72 ProzentDie Kosten von UCSF Benioff wurden von Medicaid übernommen. „Zusätzliche Mittel wie DSH machen jedoch fast 25 Prozent unseres Gesamtumsatzes aus“, sagte Cain, und jede Reduzierung der Mittel wirkt sich auf das Endergebnis des Krankenhauses aus.
„Jeder Rückgang der zusätzlichen Mittel ist besorgniserregend. Wir suchen bereits nach jeder Möglichkeit, Kosten durch Effizienzsteigerungen einzudämmen“, fügte Cain hinzu. „Alle Patienten profitieren vom Erhalt von DSH-Mitteln. Sie ermöglichen es uns, Programme für alle Patienten offen zu halten."Ein signifikanter Rückgang der DSH-Mittel könnte dazu führen, dass Sicherheitsnetzkrankenhäuser Programme schließen oder die Philanthropie erhöhen, um diese Dienste aufrechtzuerhalten.
Während die Zahlen für das Geschäftsjahr 2014 vorläufig sind, werden die DSH-Zahlungen von Medicaid rund 11,6 Milliarden US-Dollar betragen. Kalifornien, New York und Texas erhalten alle DSH-Zahlungen von mehr als 1 Milliarde US-Dollar. Henry J. Kaiser Familienstiftung . Im Durchschnitt decken die Bundesbeiträge etwa 57 Prozent der Gesamtkosten von Medicaid pro Jahr ab. A Kongressforschungsdokument Berichte.
Für das San Francisco General Hospital SF General, eine Sicherheitsnetzeinrichtung, die der Öffentlichkeit dient, bedeutet die Erweiterung von Medicaid in Kalifornien, dass mehr Patienten die Möglichkeit haben, Deckung zu erhaltendie Unversicherten “, sagte Rachael Kagan, ein Sprecher von SF General.
Für ein Krankenhaus von der Größe von SF General, das durchschnittlich 100.000 Patienten pro Jahr versorgt, erfordert die Versorgung ein Flickenteppich. Um zukünftige DSH-Kürzungen auszugleichen, arbeitet das Krankenhaus daran, Patienten zusammen mit Medi-Cal oder Medicaid zu versetzenOrganisationen des öffentlichen Gesundheitswesens.
„Wir in San Francisco haben sehr gute Erfahrungen mit dem Umzug von Patienten nach Medi-Cal oder Medicaid gemacht… als die medizinische Erweiterung eröffnet wurde, wurden 10.000 in [diese Programme] aufgenommen“, sagte Kagan. Seitdem sind 4.000 weitere Personen hinzugekommenstadtweit hinzugefügt.
Wenn ein nicht versicherter Patient SF General betritt, steht die medizinische Versorgung trotz der Möglichkeit der Registrierung zur Deckung immer an erster Stelle, sagte Kagan. Nach der Pflege sieht eine Person einen Registrierungsspezialisten oder einen Finanzberater, wenn sie die Kriterien für Unterstützung oder Unterstützung erfülltvermutete Berechtigung für ein Bundesprogramm, das den sofortigen Zugang zu medizinischen Leistungen ermöglicht.
In Bezug auf die Personalausstattung als Reaktion auf ACA sagte Kagan, dass das Krankenhaus nicht mehr Ärzte und Krankenschwestern als Reaktion auf DSH-Reduzierungen auf den Boden bringen wird. Es wurden Einschreibespezialisten und Berater hinzugefügt, um mehr Patienten in Medi-Cal und Medicaid einzuschreibenWenn es darauf ankommt: „DSH sollte nicht isoliert betrachtet werden“, sagte sie. „Es ist ein Teil eines komplexen Finanzierungsstroms… viele Dinge ändern sich. Es gibt viele bewegliche Teile, und DSH ist nur eines.”
Letztendlich, sagte Kagan, ist ein Patient ein Patient, unabhängig davon, wie er oder sie versichert ist. „Als sie nicht versichert waren, waren sie per Definition unsere Patienten, in gewisser Weise waren sie mehr unsere Patienten“, sagte KaganWir sind, werden sie unsere Patienten bleiben. Wir wollen sicher, dass sie es tun. “
