Da sich die Brustkrebsbehandlung verbessert und das genetische Screening „überzeugende“ Einblicke in das Krebsrisiko bietet, stehen Frauen vor qualvollen Entscheidungen darüber, wie weit sie im Namen der Prävention gehen sollen.
Es ist ein bekanntes Paradoxon: Wenn wir häufiger mehr Menschen auf Krebs untersuchen, helfen wir nicht nur, indem wir lebensbedrohliche Krebserkrankungen früher finden, sondern auch, indem wir einigen Menschen mit Krebsvorstufen oder Krebserkrankungen mit geringem Risiko übermäßig aggressive Behandlungen geben.
Wenn es um Brustkrebs geht, sind die Dinge noch komplizierter. Ärzte können nach Krebs suchen. Sie können auch nach Mutationen in BRCA-Genen suchen, die einige Frauen einem viel höheren Risiko aussetzen. Frauen mit einer BRCA1-Mutation haben ungefähr 60 ProzentChance auf
Einige Frauen, die Krebs in einer Brust haben und für eine Lumpektomie mit anschließender Bestrahlung in Frage kommen, entscheiden sich stattdessen für die Entfernung beider Brüste bei einer Doppelmastektomie. Einige Frauen, die positiv auf die BRCA-Genmutation getestet wurden, entscheiden sich für die Entfernung gesunder Brüste und Eierstöcke, wie zStar Angelina Jolie hat es letztes Jahr getan.
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Wenn Ärzte Krebs finden, invasiv oder nicht-invasiv, müssen zwei Brüste berücksichtigt werden. Viele Patienten scheinen aggressive Behandlungen zu wünschen, bei denen sie ihre Brüste gegen Seelenfrieden eintauschen.
Die Frage ist, bekommen Frauen wirklich diese Sicherheit?
In Kalifornien sind Doppelmastektomien eine populärere Option zur Behandlung von Krebspatientinnen in nur einer Brust geworden. 1998 wurden nur 2 Prozent dieser Patienten einer Doppelmastektomie unterzogen, 2011 jedoch 12 Prozent. Studie veröffentlicht im Journal der American Medical Association.
Es waren die Patienten mit der größten Auswahl, die am wahrscheinlichsten den aggressiveren Verlauf nahmen. Doppelmastektomie-Patienten waren eher weiße Frauen unter 40 Jahren, die privat versichert waren. Patienten, die von einem angesehenen Nationalen betreut wurdenDas medizinische Zentrum des Krebsinstituts hatte eher eine Doppelmastektomie.
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Die Studie ergab keine Hinweise darauf, dass die Operation das Todesrisiko im Vergleich zu einer konservativeren Lumpektomie und Bestrahlung senkte. Krebs in einer Brust breitet sich laut Dr. Harold Burstein, einem Brustkrebsspezialisten bei Dana-Farber, sehr selten auf die zweite ausKrebsinstitut.
In dieser Situation ist aggressive Pflege zahlenmäßig gesehen kein guter Kompromiss.
Barbara Koenig, Medizinethikerin an der University of California in San Francisco UCSF, war offen darüber, was diese Ergebnisse für Ärzte bedeuten sollten.
„Wenn ein Patient zu Ihnen kam und sagte:„ Ich habe Angst, dass ich Krebs in meinem Bein bekomme. “Sie würden das Bein nicht entfernen, sondern sich psychologisch beraten lassen“, sagte sie.Die Berufsethik schließt es wirklich aus, einfach Dinge zu tun, weil der Patient danach fragt. “
Aber Burstein ließ der Patientin Raum, um ihre eigene Wahl zu treffen.
"Manchmal macht das Sinn und manchmal nicht", sagte er. "Das Wichtigste ist, eine angemessene Behandlung für den Krebs zu bekommen, von dem Sie wissen."
Nicht alle vorbeugenden Operationen sind gleich. Frauen, die sich für eine Doppelmastektomie und / oder eine Hysterektomie entscheiden, wenn kein Krebs bekannt ist, aber ein hohes genetisches Risiko besteht, machen ein anderes Geschäft.
In den USA entschied sich 2011 mehr als ein Drittel der Frauen unter 40 Jahren, die positiv auf eine BRCA1-Mutation mit hohem Risiko getestet wurden, für eine Doppelmastektomie. Die präventive Doppelmastektomie senkt das Brustkrebsrisiko nicht auf Null, aber es reduziert es um 90 bis 95 Prozent, nach dem
Die andere Option ist die Überwachung, bei der alle sechs Monate Untersuchungen und Scans durchgeführt werden. Die Methode „Beobachten und Warten“ ist beim Abfangen von Brustkrebs zuverlässiger als bei Eierstockkrebs.
"Wir präsentieren diese beiden Möglichkeiten Frauen mit BRCA-Mutationen und normalerweise kennen die meisten Frauen ihren eigenen Verstand", sagte Burstein.
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Viele Patienten, einschließlich Jolie, geben an, dass sie sich durch ihre Entscheidung, ihre Risiken proaktiv zu steuern, gestärkt fühlen.
„Die Dinge, für die ich ein Risiko habe, wenn ich früh in die Wechseljahre gehe, sind Dinge, die ich in einem gewissen Ausmaß in meinem Leben verhindern kann, aber ich kann Eierstockkrebs nicht verhindern“, sagte Megghan Shroyer, eine Frau aus Dayton, Ohiodie sich 2012 im Alter von 28 Jahren einer Doppelmastektomie und einer radikalen Hysterektomie unterzogen haben.
"Ich möchte nicht wissen, dass mein Körper eine tickende Zeitbombe ist, und so fühlte es sich an", sagte Shroyer.
Merilee Kern, 45, erfuhr 2010, dass sie eine BRCA1-Genmutation hatte. Obwohl Kern, der in San Diego lebt, neu ledig und „zugegebenermaßen schrecklich eitel“ war, entschied sie sich auch für eine Doppelmastektomie, Hysterektomie und Oophorektomie.oder Entfernung der Eierstöcke.
„Ich hatte eine Biopsie, die sich als gut herausstellte, aber es gab so viel Angst und Unruhe“, sagte sie. Obwohl die BRCA-Ergebnisse ihr noch mehr Angst bereiteten und zu einer Reihe größerer Operationen führten, ist sie dankbardass sie es herausgefunden hat.
"Es hängt davon ab, wie sehr Sie ein Spieler sind und unter welcher Wolke Sie Ihr Leben leben möchten. Für mich nenne ich es die Kristallkugel. Es ist dieses Geschenk des Wissens", sagte Kern.
Kerns Mutter litt an Krebs, als sie sich "fast aus einer Laune heraus" entschied, auf die krebsbedingte Genmutation getestet zu werden. Kerns Familie hatte eine größere Chance, das Gen zu tragen, da sie osteuropäischer jüdischer Abstammung sind.
Israelische Forscher haben argumentiert, dass alle aschkenasischen Juden auf die Problemgene untersucht werden sollten. Die US Preventive Services Task Force USPSTF empfiehlt dagegen BRCA-Gen-Screening für Frauen ohne Krebs in der Familienanamnese, auch wenn sie bestimmten Gruppen wie aschkenasischen Juden mit einer höheren Rate an BRCA-Mutationen angehören.
In einem neueren Studie veröffentlicht in den Proceedings der National Academy of Sciences, berichteten Forscher, dass aschkenasische jüdische Frauen, die die Mutation tragen, aber keine familiäre Krebserkrankung haben, immer noch einem höheren Krebsrisiko ausgesetzt sind als diejenigen ohne die Mutation. Diese Frauen würden von den USA vermisstScreening-Empfehlungen.
Koenig von UCSF hat die Auswirkungen von Gentests untersucht.
"Ich persönlich gehe zu dem Schluss, dass es bestimmte genetische Befunde gibt, die so überzeugend sind, dass die Leute es wissen wollen", sagte sie.
Es geht darum, diese Menschen zu finden, ohne andere unnötig zu erschrecken, und sicherzustellen, dass die Patienten alle Informationen erhalten, die sie benötigen, um zu entscheiden, wie sie mit ihren genetischen Risiken umgehen sollen.
"Es ist eine persönliche Entscheidung, und wir denken gerne, dass Patienten sie auf der Grundlage guter Informationen und guter Fakten treffen", sagte Burstein.
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Angelina Jolie Foto mit freundlicher Genehmigung von Gage Skidmore, Wikimedia Commons.
