• Medicare Part B- und Medicare Advantage-Pläne gelten für zugelassene dauerhafte medizinische Geräte DME und Verbrauchsmaterialien.
  • DME-Artikel müssen medizinisch notwendig sein und zu Hause verwendet werden.
  • Medicare deckt nur DME von von Medicare zugelassenen Anbietern ab.
  • Im Allgemeinen müssen abgedeckte Geräte mindestens 3 Jahre lang verwendbar sein.

Millionen von Medicare-Begünstigten sind täglich auf langlebige medizinische Geräte DME angewiesen. Dazu gehören Stöcke, Vernebler, Blutzuckermessgeräte und andere medizinisch notwendige Hilfsmittel, um die Lebensqualität zu verbessern und die Unabhängigkeit zu Hause aufrechtzuerhalten.

Laut der neuesten Medicare Current Beneficiary Survey fast 30 Prozent von Medicare-Patienten haben Probleme beim Gehen oder Treppensteigen. Hilfsmittel wie Stöcke, Gehhilfen und Rollstühle sind für die Aufrechterhaltung der Mobilität zu Hause von entscheidender Bedeutung.

Obwohl DME nur für 2 Prozent Von den gesamten Gesundheitskosten in den USA sind diese Lieferungen wichtig, um Verletzungen vorzubeugen und die Gesundheit von Millionen von Menschen mit Medicare zu unterstützen.

Original Medicare- und Medicare Advantage-Pläne übernehmen einen Teil der Kosten für Ausrüstung und Zubehör. Diese Ausrüstung muss zu Hause für medizinische Zwecke und für den wiederholten Gebrauch verwendet werden. Die Kosten aus eigener Tasche variieren je nach Plan und ob Sie es sindAusrüstung mieten oder kaufen.

Schauen wir uns an, welche DME-Produkte von Medicare abgedeckt werden und wie Sie sie am besten erhalten.

Medicare definiert DME als Geräte, Verbrauchsmaterialien oder Geräte, die medizinisch notwendig sind, um die täglichen Aktivitäten sicher zu Hause aufrechtzuerhalten. Medicare deckt DME während eines kurzfristigen Aufenthalts in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Krankenhaus nicht ab. Medicare berücksichtigt diese jedochEinrichtungen Ihr Zuhause, wenn Sie dort langfristig leben und DME abdecken.

In den meisten Fällen muss das abgedeckte Gerät oder Gerät für den wiederholten Gebrauch bestimmt sein und darf nicht wie Katheter die nicht abgedeckt sind weggeworfen werden.

DME-Artikel sollen Ihnen helfen, einen Gesundheitszustand zu bewältigen, sich von einer Verletzung oder Krankheit zu erholen oder sich von einer Operation zu erholen. Sie sollen Ihnen auch dabei helfen, die Aktivitäten Ihres täglichen Lebens sicher auszuführen.

Medicare zahlt nur für das Grundniveau der DME-Produkte, die für eine bestimmte Erkrankung verfügbar sind. Jedes Mal, wenn Sie neue Geräte benötigen, muss Ihr Arzt ein Dokument vorlegen, in dem die medizinische Notwendigkeit für Ihre Erkrankung angegeben ist.

Einige der abgedeckten Produkte enthalten :

DME-Abdeckung umfasst auch Orthesen , Zahnspangen, Prothesen und Wundauflagen . Eine vollständige Liste der abgedeckten Produkte finden Sie in den DME-Abdeckungsinformationen von Medicare. hier .

Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, wird Ihr DME-Zubehör für den Heimgebrauch abgedeckt durch Medicare Teil B solange alle Zulassungsvoraussetzungen erfüllt sind.

Medicare-Vorteil Pläne müssen auch mindestens dieselben DME-Produkte abdecken, die von Original Medicare abgedeckt werden, es können jedoch bestimmte Einschränkungen bestehen. In einigen Fällen decken Medicare Advantage-Pläne möglicherweise mehr Lieferungen ab als Original Medicare, Sie müssen jedoch möglicherweise vor dem Plan einen Selbstbehalt einhaltenzahlt für DME.

Original Medicare Regeln

Sie haben Anspruch auf DME-Leistungen, wenn Sie bei Original Medicare angemeldet sind und bestimmte andere Medicare-Regeln für die Deckung erfüllen.

Medicare Teil B deckt DME für den Heimgebrauch ab, wenn ein Arzt das Gerät nach einem persönlichen Besuch bestellt. Ihr Arzt muss möglicherweise ein Zertifikat über die medizinische Notwendigkeit ausfüllen, damit einige DME-Produkte abgedeckt werden können. Auch persönlichBesuche müssen innerhalb von 6 Monaten nach Bestellung des DME-Produkts erfolgen.

Geräte sind nur abgedeckt, wenn Sie verletzt wurden oder an einer Krankheit leiden, für die therapeutische Geräte erforderlich sind.

Es gibt unterschiedliche Abdeckungsregeln für Produkte wie Elektromobilitätsgeräte - einschließlich motorisierter Rollstühle oder Motorroller - sowie einige andere DME-Produkte.

Medicare erfordert, dass Sie sich für eine vollständige Abdeckung an zugelassene Gesundheitsdienstleister und Gerätelieferanten wenden.

Medicare Advantage-Regeln

Medicare-Vorteil oder Teil C Pläne haben viele der gleichen Zulassungsvoraussetzungen, aber es gibt einige Unterschiede.

Abhängig vom spezifischen Plan können Medicare Advantage-Pläne :

  • höhere Kosten haben
  • weitere Produkte abdecken
  • erfordern die Verwendung von In-Network-Anbietern
  • separate Lieferanten für verschiedene Gerätetypen verwenden

Sie können sich an den Plananbieter wenden, um eine Liste der zugelassenen DME-Lieferanten in Ihrer Nähe zu erhalten. Sie können auch nach der Deckung bestimmter Artikel, Kosten und besonderer Anforderungen fragen.

Im Allgemeinen werden die meisten DME-Geräte gemietet. Ein von Medicare zugelassener Lieferant weiß, ob Sie einen Artikel kaufen können. Original Medicare zahlt 80 Prozent der monatlichen Kosten für 13 Monate Miete. Wenn Sie die Geräte nach dieser Zeit noch benötigen,Abhängig von der Art des Produkts können Sie es möglicherweise besitzen. Ihr Lieferant teilt Ihnen mit, ob das Gerät zurückgegeben werden muss.

Es gibt einige Ausnahmen bei der Anmietung. Wenn die Ausrüstung wie eine Prothese speziell auf Sie zugeschnitten ist, müssen Sie bei Medicare diese Art von Produkt kaufen.

In einigen Fällen können Sie bei Medicare entscheiden, ob Sie die Ausrüstung mieten oder kaufen möchten, z. B. Artikel, die weniger als 150 US-Dollar kosten. Wenn Sie sich für den Kauf von Ausrüstung entscheiden, müssen Sie möglicherweise den vollen Betrag bezahlen und eine Erstattung bei Medicare beantragenWir werden den Erstattungsprozess später durchgehen.

Es gibt spezielle Regeln für Sauerstoffausrüstung . Sie können dieses Gerät nur mieten, und Lieferantenverträge gelten für einen Zeitraum von 5 Jahren. Medicare zahlt 80 Prozent der Mietgebühren für den Sauerstoff und alle Lieferungen für 36 Monate. Sie müssen weiterhin die 20-prozentige Mitversicherung jeden Monat bezahlen.

Wenn Sie nach 36 Monaten immer noch eine Sauerstofftherapie benötigen, müssen Sie keine Mietgebühren mehr zahlen. Sie müssen jedoch die Mitversicherung für Sauerstoff und etwaige Wartungsarbeiten an den Geräten bezahlen.

So mieten Sie Ausrüstung

In den meisten Fällen werden DME-Geräte gemietet und nicht gekauft, es sei denn, sie wurden speziell für Sie hergestellt. Das Verfahren für die Berechtigung ist das gleiche wie für den Kauf von DME. Nach dem Besuch beim Arzt, um eine Bestellung zu erhalten, können Sie das Rezept für DME entgegennehmenan einen zugelassenen Lieferanten, um die Ausrüstung zu mieten.

Beachten Sie, dass für Medicare Advantage-Pläne möglicherweise bestimmte Mietanforderungen gelten, z. B. die Verwendung eines In-Network-Anbieters oder die Anmietung einer bestimmten Gerätemarke oder eines bestimmten Herstellers. Sie können anhand Ihres Plans herausfinden, welche spezifischen Regeln für die Deckung gelten.

So kaufen Sie Ausrüstung

Medicare Teil B zahlt die gedeckten Kosten für die Ausrüstung. Hier sind die Schritte, die Sie zum Kauf der Ausrüstung ausführen müssen :

  • Gehen Sie zu einem persönlichen Arztbesuch, wo Ihr Arzt eine Bestellung für das DME schreibt.
  • Bringen Sie die Bestellung zu einem von Medicare zugelassenen DME-Lieferanten.
  • Fragen Sie den Lieferanten je nach Produkt, ob er es zu Ihnen nach Hause liefern wird.
  • Finden Sie heraus, ob für Medicare eine vorherige Genehmigung für Ihr DME erforderlich ist.

Medicare Advantage-Pläne können spezifische Anforderungen haben, die auf individuellen Plänen und Regionen basieren. Bei einigen Plänen müssen Sie dies möglicherweise tun :

  • bestimmte Marken oder Hersteller von DME kaufen
  • Selbstbehalt zahlen, bevor DME gedeckt ist
  • Informationen zu Verbrauchsmaterialien erhalten Sie im Netzwerk
  • vorherige Genehmigung einholen

Wenden Sie sich direkt an Ihren Medicare Advantage-Plan, um zu erfahren, was abgedeckt ist und welche Kosten damit verbunden sind.

Entscheidung, ob Sie mieten oder kaufen möchten

In einigen Fällen können Sie DME kaufen oder mieten. Hier einige Punkte, die Sie berücksichtigen sollten, um zu entscheiden, welche Wahl für Sie sinnvoll ist :

  • Wie lange brauchen Sie die Ausrüstung?
  • Was sind die Vorabkosten für den Kauf im Vergleich zu den monatlichen Mietgebühren?
  • Was kostet die Reparatur beim Kauf?
  • Können Sie den Artikel nach Gebrauch problemlos verkaufen?

Die Berücksichtigung der Vorabkosten, Reparaturkosten und der langfristigen Nützlichkeit des Produkts kann bei der Kaufentscheidung im Vergleich zur Miete hilfreich sein.

Die Kosten für DME hängen von einigen verschiedenen Faktoren ab, z. B. von der Art Ihres Plans Original Medicare vs. Medicare Advantage, davon, ob Sie kaufen oder mieten möchten, ob Sie von Medicare zugelassene Anbieter verwenden und sogar von Ihrem Wohnort.

Für Medicare müssen Sie alle DME-Verbrauchsmaterialien von Anbietern kaufen, die diese akzeptieren. Zuordnung . Diejenigen, die sich bereit erklären, „Aufträge anzunehmen“, haben Vereinbarungen unterzeichnet, dass sie die von Medicare festgelegten Preise akzeptieren. Dies hält die Kosten sowohl für Sie als auch für Medicare niedrig.

Wenn Sie Verbrauchsmaterialien von einem nicht teilnehmenden Anbieter kaufen oder mieten, müssen Sie möglicherweise einen höheren Betrag zahlen, den Medicare nicht erstattet. Vermeiden Sie die Verwendung nicht zugelassener Lieferanten, außer unter bestimmten besonderen Umständen, z. B. im Notfall. Fragen Sie immer bei aLieferant, dass sie zuerst die Abtretung annehmen.

Teil A

Medicare Teil A umfasst Krankenhausaufenthalte, Hospizpflege und eingeschränkte häusliche Gesundheit sowie Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Wenn während Ihres Aufenthalts in einer dieser Einrichtungen DME-Versorgung erforderlich ist, erwartet Medicare, dass der Anbieter diese Kosten auf der Grundlage Ihrer Teil-A-Leistungen übernimmt.

Teil B

Förderfähige DME-Kosten sind unter Medicare Teil B von einem zugelassenen Anbieter, der den Auftrag annimmt. Unabhängig davon, ob Sie Geräte mieten oder kaufen, zahlt Medicare 80 Prozent der Kosten, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben. Anschließend zahlen Sie 20 Prozent Mitversicherung und Ihre monatlichen Prämienkosten.

Im Jahr 2020 beträgt der Selbstbehalt $ 198 und die monatliche Prämie ist 144,60 USD für die meisten Menschen. Sofern Sie keine Zusatzversicherung wie Medigap abgeschlossen haben, zahlen Sie den Restbetrag oder 20 Prozent für alle gedeckten DME-Produkte.

Medicare-Vorteil

Medicare Advantage-Pläne decken auch mindestens dieselben DME-Produkte wie Original-Medicare ab. Es kann jedoch Unterschiede bei den Kosten und Einschränkungen für Anbieter geben. Diese Pläne bieten möglicherweise mehr Produkte, aber Ihre Kauf- und Mietoptionen können je nach Angebot unterschiedlich seinPlanregeln.

Wenden Sie sich bezüglich Ihrer DME-Anforderungen an Ihren Plan und fragen Sie nach Kosten und Deckung. Wenn Sie im Laufe des Jahres in mehreren Bundesstaaten leben, fragen Sie nach Produktwartungs- und Lieferoptionen, um Lücken oder höhere Kosten beim Service zu vermeiden. Wenn Sie die Pläne wechseln, überprüfen Sie diesum sicherzustellen, dass Ihre Ausrüstung vor dem Wechsel abgedeckt ist, um zusätzliche Kosten oder Deckungslücken zu vermeiden.

Medigap

Medigap ist eine Zusatzversicherung, die Sie abschließen können, um Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten zu bezahlen, die nicht durch das ursprüngliche Medicare gedeckt sind. Da Medicare Teil B 80 Prozent der gedeckten DME-Kosten zahlt, kann ein Medigap-Plan eine gute Option sein, um einige oder alle zu bezahlenden Restbetrag Ihrer DME-Produkte.

Es stehen 10 Pläne zur Verfügung, und Deckung und Kosten variieren je nach Plan. Wählen Sie den besten Plan für Sie basierend auf Ihren medizinischen Bedürfnissen und Ihrem Budget.

Medigap-Pläne zahlen erst dann für Zuzahlungsleistungen wie die für DME geschuldeten 20 Prozent, wenn Sie Ihre erfüllt haben. Original Medicare Teil A und Teil B Prämien und Selbstbehalte.

Sie müssen selten selbst einen Anspruch für ein DME-Produkt oder eine DME-Lieferung geltend machen. Der DME-Anbieter wird Ansprüche für Ihre Lieferungen einreichen, wenn Sie über Original-Medicare verfügen.

Alle Ansprüche müssen innerhalb von 1 Jahr nach Anmietung oder Kauf eingereicht werden, damit Medicare sie erstattet. Weitere Informationen finden Sie hier. hier über die Einreichung eines Anspruchs.

Überprüfen Sie Ihre Medicare Summary Notice-Erklärungen, um sicherzustellen, dass der Anbieter den Anspruch eingereicht hat. Wenn Ihr Anbieter keinen Anspruch eingereicht hat, können Sie ihn anrufen und zur Einreichung auffordern. Wenn die Zeit für Ihr 1-Jahres-Limit abläuft, können Sie einen Antrag stellenein Anspruch mit dem Patientenantrag auf medizinische Zahlung Formular.

Sie können auch 800-MEDICARE anrufen oder besuchen Medicare.gov Hilfe bei Fragen zur Einreichung eines Anspruchs oder anderen Fragen zu DME-Produkten.

Original Medicare- und Medicare Advantage-Pläne zahlen für gedeckte DME-Produkte und -Zubehör, solange Sie die Teilnahmebedingungen erfüllen. Medicare Advantage-Pläne bieten möglicherweise mehr Optionen für DME-Produkte, Kosten und Deckung variieren jedoch je nach Plan und Region. Ein Medigap-Plan kann hilfreich seinVerrechnen Sie die Kosten Ihrer Mitversicherung von Original Medicare.

Obwohl ein Großteil der DME-Produkte vermietet wird, haben Sie möglicherweise die Möglichkeit, Geräte zu kaufen, die auf dem jeweiligen Produkt und Ihrer Versicherung basieren.

Damit DME abgedeckt wird, muss es sein :

  • für medizinische Zwecke und zu Hause verwendet
  • wiederverwendbar und mindestens 3 Jahre haltbar
  • gemietet oder gekauft von Medicare-zugelassenen Anbietern oder Anbietern von Medicare Advantage-Plänen im Netzwerk

Sie können sich an Ihren Einheimischen wenden Staatliches Krankenversicherungsprogramm SCHIFF Weitere Informationen darüber, was abgedeckt ist und wie Sie ein DME-Produkt von einem Lieferanten in Ihrer Nähe erhalten.

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