Das Verständnis der Regeln und Kosten von Medicare kann Ihnen bei der Planung Ihrer Gesundheitsbedürfnisse helfen. Um Medicare jedoch wirklich zu verstehen, müssen Sie sich zunächst mit einigen wichtigen, jedoch häufig verwirrenden Begriffen vertraut machen.

Auch wenn Sie sich in der Vergangenheit mit Versicherungen befasst haben, hat Medicare eine eigene Sprache und verwendet spezielle Wörter und Ausdrücke, die nur für seine Pläne und Versicherungsschutz gelten. Wenn Sie wissen, was diese Begriffe bedeuten und wie sie für Medicare gelten, können Sie sie besser sortierenInformationen, navigieren Sie durch den Prozess und treffen Sie die bestmögliche Wahl im Gesundheitswesen.

Hier sind die häufigsten Begriffe, die Sie möglicherweise sehen, wenn Sie Ihre Medicare-Optionen erkunden :

Amyotrophe Lateralsklerose ALS

ALS ist eine Erkrankung, die zu Muskelschwund führt und schließlich zum Tod führt. Sie wird auch als Lou Gehrig-Krankheit bezeichnet, benannt nach dem Baseballspieler Lou Gehrig, der 1941 an ALS starb.

Wenn Sie über ALS verfügen, haben Sie Anspruch auf Medicare, auch wenn Sie nicht 65 Jahre alt sind. Und Sie sind sofort berechtigt - ohne die Wartezeit von 2 Jahren, die normalerweise für die Medicare-Berechtigung erforderlich ist, wenn Sie unter 65 Jahre alt sindalt und haben eine chronische Behinderung.

Katastrophenschutz

Sie erhalten eine so genannte Katastrophenversicherung, sobald Sie einen Höchstbetrag an Auslagen für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente für das Jahr erreicht haben.

Im Jahr 2020 beginnt die katastrophale Berichterstattung um 6.350 USD . Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, zahlen Sie für den Rest des Leistungsjahres nur noch eine geringe Zuzahlung oder Mitversicherung.

Zentren für Medicare & Medicaid Services CMS

CMS ist eine Bundesbehörde, die Medicare und Medicaid sowie die mit ihnen beauftragten Einrichtungen überwacht. Die von CMS veröffentlichten Bestimmungen stellen sicher, dass alle Einrichtungen, die Medicare und Medicaid zur Zahlung akzeptieren, bestimmte Standards erfüllen.

Anspruch

Ein Anspruch ist eine Zahlungsaufforderung, die an einen Versicherungsplan wie Medicare gesendet wird. Anschließend bearbeitet entweder Medicare oder die Versicherungsgesellschaft, die den Versicherungsschutz bereitstellt, den Anspruch und bezahlt den Anbieter medizinisches Fachpersonal oder Einrichtung. Medicare oder die Versicherungsgesellschaft können den Antrag ablehnenAnspruch, wenn der Service nicht abgedeckt ist oder die erforderlichen Bedingungen nicht erfüllt wurden.

Mitversicherung

Die Mitversicherungskosten eines Dienstes sind ein Prozentsatz der Gesamtkosten, für die Sie verantwortlich sind. Medicare Teil B hat eine Mitversicherung von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags der meisten versicherten Leistungen. Dies bedeutet, dass Medicare 80 Prozent der Kosten übernimmt und Sie die restlichen 20 Prozent bezahlen.

Copay

Eine Zuzahlung oder Zuzahlung ist ein festgelegter Betrag, den Sie für eine bestimmte Dienstleistung bezahlen. Ihr Plan deckt die verbleibenden Kosten ab. Beispielsweise kann Ihr Medicare Advantage-Plan für jeden Arztbesuch eine Zuzahlung von 25 USD vorsehen.

Abdeckungslücke

Die Deckungslücke, auch Donut-Loch genannt, bezieht sich auf einen Zeitraum, in dem Sie möglicherweise mehr für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen. Im Jahr 2020, wenn Sie und Ihre Medicare Teil D Plan Wenn Sie insgesamt 4.020 US-Dollar für Ihre Verschreibungen gezahlt haben, befinden Sie sich offiziell in der Deckungslücke. Dieser Zeitraum endet, sobald Sie die 6.350 US-Dollar erreicht haben, die für eine katastrophale Deckung erforderlich sind.

In der Vergangenheit zahlten Medicare-Begünstigte aufgrund dieser Deckungslücke alle ihre verschreibungspflichtigen Medikamente aus eigener Tasche. Die jüngsten Änderungen der Versicherungsgesetze durch das Gesetz über erschwingliche Pflege haben es jedoch einfacher gemacht, diese Lücke zu schließen.

Ab dem 1. Januar 2020 zahlen Sie 25 Prozent der Kosten für versicherte Generika und Markenmedikamente, anstatt 100 Prozent aus eigener Tasche zu zahlen, während Sie sich in der Deckungslücke befinden.

Selbstbehalt

Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie für eine Dienstleistung aus eigener Tasche bezahlen müssen, bevor Ihr Medicare-Plan die Kosten übernimmt. Im Jahr 2020 beträgt der Selbstbehalt für Medicare Teil B $ 198 .

Sie zahlen also die ersten 198 US-Dollar aus eigener Tasche für Gesundheitsdienstleistungen. Danach beginnt Ihr Medicare-Plan zu zahlen.

Donutloch

Die Donutloch ist ein anderer Begriff, der verwendet wird, um die Deckungslücke zwischen dem Teil-D-Zahlungslimit und der maximalen Zahlung für das Jahr zu beschreiben.

Langlebige medizinische Geräte DME

DME Beinhaltet medizinische Versorgung, die Sie möglicherweise zu Hause benötigen, um eine Krankheit zu behandeln. DME umfasst Dinge wie Sauerstofftanks und -bedarf zu Hause oder Mobilitätshilfen wie Gehhilfen. Ihr Medicare-Teil-B-Plan deckt DME ab, das ein von Medicare zugelassener Arzt für Sie bestellt hat.

Nierenerkrankung im Endstadium ESRD

ESRD ist das letzte Stadium einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt. Die Nieren von Menschen mit ESRD funktionieren nicht mehr. Sie benötigen eine Dialysebehandlung oder eine Nierentransplantation.

Wenn Sie an ESRD leiden, können Sie Medicare ohne Wartezeit von 2 Jahren erhalten, auch wenn Sie unter 65 Jahre alt sind.

Zusätzliche Hilfe

Extra Help ist ein Medicare-Programm, mit dem die Teilnehmer die Kosten für Medicare Part D decken können. Zusätzliche Hilfe Programme basieren auf Ihrem Einkommen und können Ihnen bei Mitversicherungs- oder Prämienkosten helfen.

Formel

Eine Formel ist eine Liste von Medikamenten, die in einem bestimmten Teil-D-Plan enthalten sind. Wenn Sie ein Medikament einnehmen, das nicht in der Formel Ihres Plans enthalten ist, müssen Sie entweder aus eigener Tasche bezahlen oder Ihren Arzt bitten, ein ähnliches Medikament zu verschreiben, das Sie verwendenPlanabdeckungen.

Allgemeine Einschreibefrist

Sie können sich jedes Jahr zwischen dem 1. Januar und dem 31. März bei Original Medicare Teile A und B anmelden. Dies wird als allgemeine Anmeldefrist bezeichnet. Um dieses Fenster nutzen zu können, müssen Sie für Medicare berechtigt sein, aber noch nicht erhaltenBerichterstattung.

Pläne der Health Maintenance Organization HMO

Medicare-Vorteil Teil C Pläne können je nach Standort in verschiedenen Formaten angeboten werden. HMOs sind ein beliebter Vorteilsplantyp. Bei einem HMO müssen Sie ein festgelegtes Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern und -einrichtungen verwenden, wenn Ihr Medicare-Plan die Kosten decken soll. Möglicherweise müssen Sie auch einen Hausarzt auswählen und Überweisungen einholenvon diesem Arzt, wenn Sie Spezialisten aufsuchen möchten.

Einkommensabhängiger monatlicher Anpassungsbetrag IRMAA

Medicare-Begünstigte, die mehr als 87.000 US-Dollar verdienen, zahlen mehr als der Standard 144,60 USD Teil B monatliche Prämie. Diese erhöhte Prämie wird als bezeichnet IRMAA . Je höher Ihr Einkommen ist, desto höher ist Ihr IRMAA bis zu einem Höchstbetrag von 491,60 USD.

Erstregistrierungszeitraum

Ihr Erstanmeldung Zeitraum ist ein 7-Monats-Fenster, das 3 Monate vor dem Monat Ihres 65. Geburtstages beginnt. Dies ist der Zeitpunkt, an dem Sie sich zum ersten Mal bei Medicare anmelden können. Der Anmeldezeitraum endet 3 Monate nach Ihrem Geburtstagsmonat.

Wenn Sie beispielsweise im August 2020 65 Jahre alt werden, läuft Ihre erste Einschreibefrist von Mai 2020 bis November 2020.

Strafe für verspätete Anmeldung

Wenn Sie sich bei Ihrer ersten Berechtigung für Medicare nicht für Teil B anmelden, müssen Sie möglicherweise a bezahlen. Strafe für verspätete Anmeldung wenn Sie sich anmelden.

In der Regel zahlen Sie für jedes Jahr, in dem Sie nicht eingeschrieben waren, zusätzlich 10 Prozent. Der Strafbetrag wird Ihrer monatlichen Prämienzahlung hinzugefügt.

Sie zahlen keine Strafe für verspätete Anmeldung, wenn Sie sich für eine spezielle Anmeldefrist qualifizieren.

Medicaid

Medicaid ist ein Krankenversicherungsprogramm für Personen mit begrenztem Einkommen. Medicaid-Programme werden von jedem Staat verwaltet, sodass Regeln und genaue Programmdetails variieren können.

Wenn Sie sich für Medicaid qualifizieren, können Sie es zusammen mit Medicare verwenden und Ihre Auslagen reduzieren oder eliminieren.

Medicare-Vorteil Teil C

Medicare-Vorteil Pläne werden auch als Medicare Part C-Pläne bezeichnet. Sie werden von privaten Unternehmen angeboten, die Verträge mit Medicare abschließen.

Vorteilspläne anstelle von Original Medicare Teil A und Teil B. Alle Medicare Advantage-Pläne müssen alles abdecken, was Teil A und B abdecken. Außerdem bieten viele Pläne zusätzliche Deckung für Dinge wie Zahnpflege, Sehdienste oder Medikamente.

Medicare Advantage-Pläne haben ihre eigenen Prämien, Selbstbehalte und andere Auslagen.

Medicare-genehmigte Menge

Medicare hat festgelegte Preise festgelegt, die für Gesundheitsdienstleistungen gezahlt werden. Dieser festgelegte Preis wird als bezeichnet. Medicare-genehmigte Menge . Alle Gesundheitseinrichtungen, die Medicare akzeptieren, haben zugestimmt, diese genehmigten Beträge für Dienstleistungen zu berechnen.

Medicare Teil A

Medicare Teil A ist eine Krankenversicherung. Sie deckt Ihre Aufenthalte im Krankenhaus sowie Aufenthalte in Langzeitpflegeeinrichtungen ab. Sie können auch eine gewisse Deckung für die häusliche Gesundheit oder die Hospizpflege erhalten.

Medicare Teil B

Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung. Sie umfasst Dinge wie Arztbesuche, Facharztbesuche, psychische Gesundheit und dauerhafte medizinische Geräte. Teil B behandelt auch dringende Pflege und Besuche in der Notaufnahme.

Medicare Teil C

Medicare Advantage wird manchmal als bezeichnet Medicare Teil C . Die beiden Begriffe beziehen sich auf dasselbe Programm. Ein Teil C-Plan ist also ein Vorteilsplan.

Medicare Teil D

Medicare Teil D ist eine separate Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Die Medicare-Teile A und B bieten nur eine begrenzte ambulante Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, sodass einige Begünstigte eine zusätzliche Deckung mit einem Teil-D-Plan erwerben. Für Ihren Teil-D-Plan wird eine separate Prämie gewährt.

Medicare-Sparkonten

A Medicare-Sparkonto MSA ist eine Art Medicare Advantage-Plan mit einem hohen Selbstbehalt und einem angeschlossenen Sparkonto. MSA-Pläne zahlen Geld auf das Sparkonto ein, mit dem Sie Ihre medizinischen Ausgaben bezahlen können, bevor Sie Ihren Selbstbehalt erfüllen.

Medigap-Pläne

Medigap Pläne sind Ergänzungspläne, mit denen Sie die Auslagenkosten von Original Medicare bezahlen können. Es gibt 10 verschiedene Medigap-Pläne.

Diese Pläne werden von Unternehmen angeboten, die Verträge mit Medicare abgeschlossen haben. Ihre Medigap-Kosten können je nach Bundesstaat variieren.

Offene Anmeldefrist

Offene Anmeldefristen finden jedes Jahr vom 15. Oktober bis 7. Dezember zu einer festgelegten Zeit statt. Während des offenen Anmeldefensters können Sie sich für einen Vorteilsplan anmelden, Medigap kaufen und vieles mehr.

Originaleinschreibung

Ihr ursprünglicher Anmeldezeitraum ist der Zeitpunkt, an dem Sie sich zum ersten Mal bei Medicare anmelden. Dies geschieht häufig während des ersten Anmeldezeitraums im 7-Monats-Fenster um Ihren 65. Geburtstag. Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, kann dies auch 2 Jahre nach Beginn seinEmpfangen Sozialversicherungsleistungen für Behinderte .

Original Medicare

Medicare-Teile A und B zusammen werden oft als Original-Medicare oder traditionelles Medicare bezeichnet. Original Medicare enthält keine Pläne für Teil C Vorteilspläne, Teil D oder Medigap.

Auslagenkosten

Ihre Auslagen sind die Beträge, die Sie für Ihre Gesundheitsversorgung bezahlen. Sie können Ihre Selbstbehalt-, Mitversicherungs- und Zuzahlungsbeträge enthalten.

Maximum aus der Tasche

Die maximal aus eigener Tasche ist eine Obergrenze für den Geldbetrag, den Sie für genehmigte Gesundheitsdienstleistungen in einem bestimmten Jahr zahlen werden. Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, übernimmt Medicare alle Kosten für diese genehmigten Leistungen.

Die Auslagenhöchstbeträge umfassen Zuzahlungs- und Mitversicherungsbeträge. Nur Medicare Advantage-Pläne Teil C verfügen über diese Beträge. Jeder Medicare Advantage-Plan kann diesen Betrag festlegen, sodass er variieren kann. Im Jahr 2020 kann ein Auslagenmaximum nicht geltenüberschreiten 6.700 USD pro Jahr

teilnehmender Anbieter

Ein teilnehmender Anbieter ist ein Gesundheitsdienstleister, der mit Medicare einen Vertrag über die Erbringung einer Dienstleistung abschließt oder Teil des Netzwerks für einen HMO- oder PPO-Plan ist. Die teilnehmenden Anbieter haben zugestimmt, den von Medicare genehmigten Betrag für Dienstleistungen zu akzeptieren und Medicare-Begünstigte zu behandeln.

PPO-Pläne Preferred Provider Organization

PPOs sind eine weitere beliebte Art von Medicare Advantage-Plan. Wie ein HMO PPOs arbeiten mit einem festgelegten Netzwerk von Anbietern zusammen. Mit einem PPO können Sie jedoch Ihr Netzwerk verlassen, wenn Sie bereit sind, höhere Zuzahlungs- oder Mitversicherungsbeträge zu zahlen.

Premium

Eine Prämie ist ein monatlicher Betrag, den Sie für den Versicherungsschutz bezahlen. Da die meisten Menschen für Medicare Teil A keine Prämie zahlen, zahlen Sie normalerweise nur für Teil B eine Prämie, wenn Sie über Original Medicare verfügen. Teil B Prämie im Jahr 2020 sind es 144,60 USD.

Medicare Advantage-Pläne, Teil D-Pläne und Medigap-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft. Diese können je nach Unternehmen oder Plan eine andere Prämie erheben.

Primary Care Provider PCP

Ihr PCP ist der Arzt wer sieht Sie für Routine- und Vorsorge, wie z. jährliche physische . Bei einigen Medicare Advantage HMO-Plänen müssen Sie mit einem netzwerkinternen PCP arbeiten. Wenn Sie spezielle Pflege benötigen, muss Ihr PCP eine Überweisung für Ihren Plan vornehmen, um diese Pflege abzudecken.

PFFS-Pläne Private Fee-For-Service

A PFFS-Plan Dies ist eine weniger verbreitete Art von Medicare Advantage-Plan, für den kein Netzwerk vorhanden ist oder für die Sie einen Hausarzt benötigen. Stattdessen zahlen Sie für jeden Service, den Sie von einer von Medicare zugelassenen Einrichtung erhalten, einen festgelegten Betrag.

Pläne für besondere Bedürfnisse Special Needs Plans, SNP

Einige Unternehmen bieten Medicare Advantage-Pläne an, bekannt als SNPs . Ein SNP richtet sich an Begünstigte mit besonderen finanziellen oder gesundheitlichen Bedürfnissen.

Zum Beispiel sehen Sie möglicherweise SNPs speziell für :

  • Menschen, die in Pflegeeinrichtungen leben
  • Menschen mit begrenztem Einkommen
  • Menschen, die mit einer chronischen Erkrankung wie Diabetes umgehen

Spezielle Einschreibefrist SEP

Ein SEP ist ein Fenster, in dem Sie sich außerhalb des anfänglichen oder allgemeinen Registrierungszeitraums bei Medicare anmelden können. SEPs treten auf, wenn sich Ihr Leben grundlegend ändert, z. B. wenn Sie in einen neuen Versorgungsbereich wechseln oder sich von einem Job zurückziehen, der bereits angeboten wurdeIhre Krankenversicherung.

Nach Ihrer Änderung oder Ihrem Lebensereignis haben Sie ein 8-monatiges Zeitfenster, um sich bei Medicare anzumelden. Wenn Sie sich während dieses Zeitraums anmelden, zahlen Sie keine Strafe für verspätete Anmeldung.

Verwaltung der sozialen Sicherheit SSA

Die Verwaltung der sozialen Sicherheit SSA ist eine Bundesbehörde, die die Alters- und Invaliditätsleistungen überwacht. Wenn Sie SSA-Leistungen erhalten, können Sie Medicare Part A Premium-frei erhalten. Wenn Sie 2 Jahre lang Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten, werden Sie automatisch angemeldetMedicare, auch wenn Sie unter 65 Jahre alt sind.

Zwei Jahre Wartezeit

Sie können Medicare erhalten, wenn Sie unter 65 Jahre alt sind und eine chronische Behinderung haben. Sie müssen sich für das Einkommen aus einer Behinderung der sozialen Sicherheit qualifizieren und es 2 Jahre lang erhalten, bevor die Medicare-Deckung beginnt. Dies wird als bezeichnet. 2 Jahre Wartezeit .

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Wartezeit von 2 Jahren nicht für Personen mit ESRD oder ALS gilt.

Arbeitsguthaben

Arbeitsguthaben bestimmen Ihren Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen und auf Teil A ohne Prämien. Sie erhalten Arbeitsguthaben in Höhe von 4 pro Jahr - und Sie benötigen in der Regel 40 Gutschriften, um Prämienfreie Teil A- oder SSA-Leistungen zu erhalten.Jüngere Arbeitnehmer, die behindert werden, können sich mit weniger Credits qualifizieren.

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