Nicht die VA Ihres Großvaters - Ändern der Diabetesversorgung für Veteranen

Happy Memorial Day Montag. Wir sind hier in der Mine immer noch in einer militärischen Denkweise, mit einem Blick darauf, was heute mit den Diabetes-Vorteilen für die Männer und Frauen passiert, die unserem Land gedient haben.

Um die Veterans Administration VA zu hören, sind sie weltweit führend in der Diabetesversorgung.

Äh ... Moment mal ... ist das die gleiche VA, für die der Blitzableiter war der Zorn amerikanischer Veteranen seit Generationen?

Ja. Es ist dieselbe VA, aber die heutige VA ist weit entfernt von der, zu der Ihr Großvater gegangen ist. Sie haben jetzt ein hochmodernes Diabetes-Spielbuch, das sich mit realen Ergebnissen beweist, die den Rest der Amerikaner übertreffenGesundheitswesen. Die Organisationen, die Tierärzte vertreten, sind glücklich, und anscheinend auch die Tierärzte selbst.

Ist dies ein Gesundheitsparadies? Nicht ganz, aber man könnte sagen, dass die Dinge so sind besser mit einem Großbuchstaben B…

Eine sich ändernde VA

Vergessen Sie das Altern von mehrstöckigen Krankenhäusern mit 400 Betten. Das neue Gesicht der VA ist die Gemeindeklinik. Bisher 1.400 davon. Nach einer umfassenden Überarbeitung zwischen 1995 und 2000 hat die VA ihren Schwerpunkt auf „universelle Grundversorgung“ geändert. ”Es achtet auf eine Vielzahl von Gesundheitszuständen und war ein früher Anwender von elektronische Patientenakten EMR, die viele andere Kliniken und Krankenhäuser nur schwer umsetzen konnten.

Warum sich die VA um Diabetes kümmert

Und Sie denken, Ihre Familie ist groß? Die VA bietet 1,45 Millionen Tierärzten mit Diabetes ! Gesundheitliche Vorteile. Diese Zahl ist in den letzten zehn Jahren stark gestiegen und hat sich seit dem Jahr 2000 mehr als verdoppelt. Das bedeutet, dass die VA dafür verantwortlich istFür die Gesundheitsversorgung von rund 6% der Menschen mit Diabetes PWD in den USA - mehr als ihr gerechter Anteil. Die Prävalenz von Diabetes bei Tierärzten übertrifft die der Öffentlichkeit bei weitem. Fast 25% der Veteranen im VA-Gesundheitssystem habenDiabetes im Vergleich zu etwa 8,3% der Bevölkerung.

Die überwiegende Mehrheit der Tierärzte mit Diabetes sind Typ-2-Tierärzte. Was ist mit Typ-1-Tierärzten? Obwohl bestimmte Zahlen nicht verfügbar sind, gibt die VA an, dass die Anzahl der Tierärzte mit Typ-1-Patienten „sehr gering“ ist, da sich Typ-1 historisch in jungen Jahren entwickeltund schließt im Allgemeinen den Militärdienst aus - zumindest historisch. Die meisten PWDs der VA sind auch Männer. Während Frauen heute etwa 14% des aktiven Personals ausmachen, machen sie einen geringeren Prozentsatz der Veteranenbevölkerung aus. Sie neigen auch dazu, „unter-Nutzen Sie das VA-Gesundheitssystem. Nur etwa 5% aller VA-Besuche jeglicher Art werden von weiblichen Tierärzten durchgeführt Gegenstand vieler laufender Forschungen an der VA.

Aber nicht nur die Anzahl der PWDs ist hoch. Auch der Preis für ihre Pflege ist hoch. Diabetes ist teuer für die VA. Die stationären und ambulanten Kosten von Tierärzten mit Diabetes verschlingen 4% des gesamten Gesundheitsbudgets der VA und 28% des Apothekenbudgets. Die VA macht weit über eineinhalb aus Milliarden ! Dollar pro Jahr für die Betreuung von Tierärzten mit Diabetes.

Versuchen sie also, heute Abstriche zu machen, um Geld zu sparen? Oder sind sie der Ansicht, dass sie diese Patienten ein Leben lang haben und dass sich eine gute Pflege heute in Zukunft auszahlt?

Das Diabetes-Playbook der VA

Die VAs Richtlinien für die klinische Praxis Für Diabetes ist eine Blutzuckerkontrolle durch „Ernährung, Bewegung, Medikamente und Aufklärung der Patienten“ erforderlich. Anstatt feste A1C-Ziele wie bei anderen Diabetes-Richtlinien in den USA festzulegen, fordert die VA in der Vergangenheit ein individualisiertes A1C-Ziel zwischen7 und 9 unter Berücksichtigung des Alters, der Gesundheit und der wahrscheinlichen Lebensdauer des Patienten. Es ist interessant festzustellen, dass die American Diabetes Association ADA diesbezüglich einen ähnlichen Ansatz verfolgen wird. Sommer .

Natürlich wird wie bei anderen Diabetes-Richtlinien die Kontrolle von Blutdruck und Lipiden betont, ebenso wie Empfehlungen für Fußuntersuchungen, Grippeschutzimpfungen, Nierenuntersuchungen und alles andere, was wir gewohnt sind zu sehen.

Wie die meisten anderen Krankenversicherungen beginnen die in der VA aufgeführten Medikamente billig und werden teurer, wenn Sie sich die Nahrungskette hocharbeiten. Oben haben Sie moderne Alternativen wie GLP und DDP Therapien.

Bemerkenswert ist jedoch die Tatsache, dass die VA jahrelang ihre Füße zerrte, als sie unter dem Druck des Kongresses und von Veteranen erst 2007 modernes Basalinsulin wie Lantus in ihre Rezeptur aufnahm. Gruppen .

Aber auf dem Papier erscheint der aktuelle VA-Schlachtplan für Diabetes insgesamt ausgezeichnet, fortschrittlich und auf dem neuesten Stand.

Was funktioniert in der realen Welt?

Wie geht es der VA mit all dem Geld und einem ziemlich guten Spielbuch tatsächlich? Wie sehen die gesundheitlichen Ergebnisse für Tierärzte aus und wie ist das im Vergleich zur Zivilbevölkerung?

Das hängt alles davon ab, wie Sie die Zahlen sehen. Die VA gibt an, dass 2009 die meisten Tierärzte, etwa 85%, eine „akzeptable“ Blutzuckerkontrolle haben. „Akzeptabel“ wird von der VA als A1C unter 9% definiert.

Das bedeutet natürlich, dass 15% - etwa 217.500 Tierärzte - gefährlich hohe A1Cs haben.

Ist das gut genug?

Nun, ob es gut genug ist oder nicht, es ist verdammt viel besser als die Zivilisten. HEDIS Daten für das gleiche Jahr zeigen, dass etwa 28% der PWDs mit kommerziellen HMO Versicherungspläne haben A1Cs über 9. Wenn Sie eine haben PPO dieser Prozentsatz von Raketen auf 44,6%. Die Zahlen für Medicare sind ungefähr gleich. Medicaid-Empfänger schneiden am schlechtesten ab, wobei 44,9% A1Cs über 9% haben.

Ich denke, wir alle könnten es besser machen, aber die VA ist eindeutig waaaaay vor dem Rest der Packung.

Gute Pflege + Wer zahlt?

Jerry Manar ist stellvertretender Direktor des National Veterans Service für die Veterans of Foreign Wars VFW und selbst ein Typ-2-PWD. Er erzählt dem ' Meins dass die VFW-Beschwerde-Hotline monatlich Hunderte von Anrufen über die VA erhält, aber nicht über die Diabetesversorgung. „Wir bekommen kaum Beschwerden über Diabetes“, sagt Manar. Er sagt auch, dass er sich an niemanden erinnern kannDer VFW hat rund 2,2 Millionen Mitglieder und laut Manar „sie sind nicht schüchtern“.

Wenn nicht Diabetes, was dann sind Sie beschweren sich über? Manar sagt, dass die meisten Beschwerden, die bei der VFW-Hotline eingehen, mit der Wartezeit für Spezialtermine zu tun haben, die sich auf sechs Monate erstrecken kann, insbesondere in der unterbesetzten Arena der psychischen Gesundheit.

Manar selbst bekommt seine Diabetesversorgung in der VA und berichtet, dass sein letzter A1C „ein Sechs-Etwas“ mit täglichen BG-Fingersticks war, die normalerweise im Bereich von 100 bis 120 liegen. Er sagt, er warte gelegentlich 5 bis 6 Wochen auf einen Termin, aber„Meine Pflege war vorbildlich.“ In den letzten 4 bis 5 Jahren hat er halbjährlich denselben Arzt aufgesucht, und sein Arzt verbringt normalerweise volle 30 Minuten mit ihm, viel mehr Zeit, als ihm sein Nicht-VA-Hausarzt zur Verfügung stellt.Außerdem sagt er, er könne seine Diabetesmedikamente im Internet bestellen, "was wirklich praktisch ist". Wir wissen!

Manars Diabetesversorgung wird zu 100% als dienstbedingte Behinderung abgedeckt. Ab 2001 listete die VA Diabetes als „mutmaßlich“ auf. Zustand für Vietnam-Tierärzte im Land. Das heißt, wenn Sie Fuß hat den Boden in Vietnam zwischen dem 9. Januar 1962 und dem 7. Mai 1975 berührt - und später wird bei Ihnen Diabetes diagnostiziert - die VA geht davon aus Agent Orange hat möglicherweise daran mitgewirkt, basierend auf den Ergebnissen einer Nationalen Akademie der Wissenschaften Studie das zeigte eine höhere als erwartete Korrelation zwischen Diabetes und Dioxinexposition.

Aber auch für Tierärzte, die nicht Agent Orange ausgesetzt sind, ist die Diabetesbehandlung im Rahmen der gesamten Gesundheitsversorgung immer noch ein gedeckter Vorteil. Der Hauptunterschied besteht darin, dass im Gegensatz zu Menschen mit Behinderungen, deren Diabetes möglicherweise durch eine dienstbedingte Exposition gegenüber Dioxin verursacht wurde, keine Behandlung erfolgtverwandte PWDs müssen dafür sorgen, dass sich die Medizin bezahlt macht.

fehlt in Aktion…

Ein Bereich, in dem die VA immer noch hinter den kommerziellen Plänen zurückzubleiben scheint, ist die Verwendung von Insulinpumpen. Die meisten Gesundheitspläne in den USA decken jetzt Insulinpumpen für Typ 2 ab, die sowohl basales als auch schnell wirkendes Insulin benötigen.Die VA deckt nur Pumpen für die wenigen VA-Patienten ab, die während oder nach ihrem Dienst als Erwachsene Typ-1-Diabetes entwickeln.

Sie sagen es uns

Also PWD-Tierärzte, was ist mit Ihnen? Ton aus! Wie war Ihre Erfahrung mit VA-Diabetes? Ist die VA Ihrer Ansicht nach führend in der Diabetesversorgung? Oder sind sie nur ein weiterer Gesundheitsplan, der sich selbst ausspricht? Spüren Sie ihr Ziel?ist es, dich gesund zu machen und dich so zu halten oder einfach nur Geld zu sparen?