- In Bidens Kampagne schlug er eine neue öffentliche Option vor, die eine Alternative zur privaten Versicherung für Amerikaner darstellt, die keinen Anspruch auf Medicare oder Medicaid haben.
- Die Auswirkungen einer öffentlichen Option hängen von den Einzelheiten des Plans ab.
- Im Allgemeinen wird erwartet, dass die Zahlungsraten bei einer öffentlichen Option niedriger sind als bei den meisten gewerblichen Versicherern.
Als eines seiner Wahlversprechen versprach Präsident Joe Biden, auf dem Affordable Care Act ACA aufzubauen, indem er eine Option für eine öffentliche Krankenversicherung verabschiedete.
Nach dem in seiner Kampagne vorgelegten Plan würde die neue öffentliche Option eine Alternative zur privaten Versicherung für Amerikaner darstellen, die keinen Anspruch auf Medicare oder Medicaid haben.
Der Plan würde die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile von ACA abdecken. Er wäre für Menschen mit einem Einkommen unter 138 Prozent der Bundesarmutsgrenze kostenlos, und die Prämien für andere wären auf 8,5 Prozent ihres Einkommens begrenzt.
Dies ist nur einer von vielen Vorschlägen für öffentliche Optionen, die von Politikern veröffentlicht wurden. Die Vorschläge unterscheiden sich hinsichtlich der Zulassungskriterien, der Leistungsdeckung, der Prämiensätze, der Zahlungsraten der Anbieter und mehr.
"Derzeit ist die Diskussion in den USA über eine öffentliche Option eine theoretische" Dr. Georges Benjamin , Geschäftsführer der American Public Health Association APHA, sagte GesundLinie.
"Bis die Leute tatsächlich etwas auf Papier gebracht haben, auf das die Leute reagieren können, wird es sehr schwierig sein, die Gewinner und Verlierer und die Leute vorherzusagen, die dafür oder dagegen sind", sagte er.
Eine öffentliche Option ist ein staatlich gefördertes Versicherungsprogramm, das eine Alternative zur privaten Versicherung darstellt. Es unterscheidet sich von dem Medicare-for-All-Ansatz, den einige Befürworter der Gesundheitsreform befürworten.
„Medicare-for-all-Vorschläge ersetzen in der Regel die Vielzahl bestehender Deckungsarten durch ein einziges neues staatliches Deckungsprogramm.“ Matt Fiedler PhD, ein Mitarbeiter der USC-Brookings Schaeffer-Initiative für Gesundheitspolitik in Washington, DC, sagte GesundLinie.
„Eine öffentliche Option ist ein öffentlich betriebener Versicherungsplan, der neben privaten Plänen auf dem Einzelmarkt, dem Arbeitgebermarkt oder beiden konkurrieren würde“, fuhr er fort.
Eine Umfrage der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2020 ergab, dass ungefähr 68 Prozent von Erwachsenen in den USA unterstützen sie eine öffentliche Option, darunter 85 Prozent der Demokraten und 42 Prozent der Republikaner. Ungefähr 56 Prozent der Befragten unterstützen Medicare-for-all.
Die Auswirkungen einer öffentlichen Option hängen von den Einzelheiten des Plans ab.
Im Allgemeinen wird erwartet, dass die Zahlungsraten bei einer öffentlichen Option niedriger sind als bei den meisten gewerblichen Versicherern.
Die Regierung könnte ihre Kaufkraft nutzen, um niedrigere Anbieter-Zahlungsraten auszuhandeln, ähnlich wie bei Medicare.
Diese Ersparnisse könnten dann so investiert werden, dass sie den Verbrauchern zugute kommen, beispielsweise durch niedrigere Prämien.
Als Forscher des Urban Institute die Auswirkungen einer öffentlichen Option für Einzelpersonen und Familien modellierten, schätzten sie, dass sie die durchschnittlichen Prämien um senken würde. 12 bis 28 Prozent .
Viele Vorschläge für öffentliche Optionen begrenzen die Prämiensätze auf einen Prozentsatz des Einkommens des Teilnehmers. Einige Vorschläge würden Pläne ohne Prämien oder stark subventionierte Pläne für Teilnehmer mit niedrigem Einkommen vorsehen.
Es ist möglich, dass eine öffentliche Option auch die Prämien auf dem breiteren Markt senkt, indem sie den Wettbewerb verschärft und private Versicherer dazu anregt, niedrigere Zahlungsraten für Anbieter auszuhandeln.
Eine öffentliche Option könnte die Anzahl der in einigen Regionen verfügbaren Auswahlmöglichkeiten erhöhen, indem eine weitere Auswahlmöglichkeit für Käufer hinzugefügt wird.
Andererseits befürchten einige, dass private Versicherer Schwierigkeiten haben könnten, mit einer öffentlichen Option zu konkurrieren. Dies kann in einigen Regionen zu einer eingeschränkten Auswahl führen, wenn private Versicherer vom Markt fallen.
Fiedler erwartet, dass sich private Versicherer generell anpassen können.
„Meiner Ansicht nach würde die Schaffung einer öffentlichen Option die Verhandlungen zwischen privaten Versicherern und Gesundheitsdienstleistern so umgestalten, dass die Versicherer viel niedrigere Preise aushandeln können“, sagte er.
"Private Versicherer hätten wahrscheinlich auch einige Wettbewerbsvorteile gegenüber einer öffentlichen Option, z. B. die Möglichkeit, die Nutzung effektiver zu verwalten oder gesündere Teilnehmer anzuziehen", sagte er.
Einige Gesundheitsdienstleister können die Teilnahme an einer öffentlichen Option ablehnen, wenn die Zahlungsraten der Anbieter so niedrig wie die Medicare-Preise sind.
"Das Problem mit den Medicare-Tarifen, insbesondere für Krankenhäuser, besteht darin, dass sie weit unter dem liegen, was Anbieter oder Krankenhäuser jetzt von der gewerblichen Versicherung erhalten", sagte John Holahan , PhD, Fellow des Health Policy Center am Urban Institute in Washington, DC
"Und wenn Sie einen Plan anbieten wollen, den die Leute wollen, wollen sie die Teilnahme der Krankenhäuser, die sie mögen, und der höher bezahlten Spezialitäten", fügte er hinzu.
Wenn die Anbieterraten zu niedrig eingestellt werden, besteht für einige Gesundheitszentren möglicherweise das Risiko einer Schließung oder eine Beeinträchtigung der Qualität der von ihnen erbrachten Leistungen.
„Es ist möglich, zu weit zu gehen und den Zugang zur Pflege oder die Qualität der Pflege zu gefährden“, sagte Fiedler. „Meiner Ansicht nach gibt es wahrscheinlich Raum, sich in diese Richtung zu bewegen, ohne übermäßige Auswirkungen auf den Zugang oder die Qualität“, fuhr er fort."Aber dies ist ein Kompromiss, den die politischen Entscheidungsträger berücksichtigen müssten."
Um eine öffentliche Option zu verabschieden, müsste der Gesetzgeber an mehreren Fronten mit Opposition kämpfen.
Republikaner lehnen generell eine verstärkte Beteiligung der Regierung an der Krankenversicherung ab. Sie würden wahrscheinlich versuchen, Vorschläge für eine öffentliche Option zu blockieren.
Die Unterstützung für eine öffentliche Option innerhalb der Demokratischen Partei ist ebenfalls unterschiedlich. Obwohl Demokraten im Allgemeinen die Gesundheitsreform unterstützen, sind sie sich uneinig, welcher Ansatz am besten ist, wobei einige ein Medicare-for-All-Modell bevorzugen.
Viele Mitglieder der Gesundheitsbranche haben sich auch gegen die Einführung öffentlicher Optionen eingesetzt. Dazu gehören Krankenhausverbände und andere Anbieter, die Einnahmeverluste befürchten.
Die APHA gehört zu denjenigen, die öffentliche Optionen unterstützen. Benjamin sagte jedoch, dass der spezifische Ansatz das Buy-in unter den Anbietern beeinflussen würde.
"Wenn Abrechnung, Inkasso, Papierkram all diese Dinge einfach und unkompliziert sind und die Erstattung angemessen ist, werden die Anbieter dies mit größerer Wahrscheinlichkeit unterstützen", sagte er.
