Springende Arztrechnungen. Überfüllte Krankenhäuser mit begrenztem Personal und fehlender Ausrüstung. Verwirrung darüber, welche spezifischen Versicherungspläne abdecken und welche nicht.
Dies sind nur einige der Faktoren, die derzeit Unsicherheit und Angst darüber wecken, wie die Gesundheitsinfrastruktur der Vereinigten Staaten mit den beispiellosen Anforderungen der USA umgeht. COVID-19-Pandemie was die Debatte darüber, wie unser System am besten reformiert werden kann, weiter vorantreibt.
Während der gesamten Vorwahl des demokratischen Präsidenten hat sich der frühere Vizepräsident Joe Biden für die Idee ausgesprochen, dass „eine öffentliche Option“ - die zum aktuellen Affordable Care Act ACA oder „Obamacare“ hinzugefügt wird - die Gesundheitsversorgung in Amerika erheblich verbessern würde.
Anfang Juni hat Biden genügend zugesagte Delegierte in der Präsidentschaftsvorwahl der Demokratischen Partei gewonnen, um als mutmaßlicher Kandidat zu gelten. Er wird von seiner Partei erst offiziell nominiert, wenn sie im August ihren Kongress abhalten.
Während sich der allgemeine Wahlkampf mit Präsident Donald Trump gerade erst abzeichnet, werden zwei völlig unterschiedliche Ansätze für die Gesundheitsversorgung auf dem Stimmzettel stehen.
Wenn Biden im November zum Präsidenten gewählt wird und im Rahmen eines Gesundheitsreformpakets eine öffentliche Option erhalten kann, wäre unser Gesundheitssystem dann besser für Pandemien und Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wie COVID-19 gerüstet?
GesundLinie sprach mit mehreren Experten für Gesundheitspolitik, um ihre Meinung darüber zu erfahren, wie effektiv eine öffentliche Option sein könnte, was mit unserem derzeitigen System nicht stimmt und wohin wir von hier aus gehen sollten.
Im Allgemeinen ist eine öffentliche Option die Idee, dass ein staatlich kontrollierter Krankenversicherungsplan im Wettbewerb mit privaten Krankenversicherungsplänen bestehen würde.
Es ist anders als Medicare für alle für die sich die Senatoren Bernie Sanders und Elizabeth Warren in der gesamten demokratischen Grundschule einsetzten.
"Eine öffentliche Option ist keine 0-1-Wahl - sie hat viele Schattierungen und Variationen", sagte John McDonough , DrPH, MPA, Professor für öffentliche Gesundheitspraxis in der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management an der Harvard TH Chan School of Public Health und Direktor für Executive und Continuing Professional Education.
McDonough arbeitete an der Entwicklung und Weitergabe des ACA als leitender Berater für die nationale Gesundheitsreform an den US-Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Altersversorgung.
Er sagte GesundLinie, wenn auf nationaler Ebene eine nicht verwässerte öffentliche Option entwickelt würde, die „weit mehr Menschen in die Berichterstattung zieht“, würde dies „die Fähigkeit des Landes verbessern, auf Epidemien wie COVID-19 zu reagieren.“
Karen Pollitz Senior Fellow bei der Kaiser Family Foundation KFF sagte, Diskussionen über eine „öffentliche Option“ seien kompliziert, da es sich um einen weit gefassten Begriff handelt und es keinen einheitlichen Ansatz gibt.
„Wenn es um Vorschläge für öffentliche Optionen geht, gibt es eine Reihe von Vorschlägen, und wir haben eine Reihe von öffentlichen Optionen“, sagte Pollitz, der am Programm für das Studium der Gesundheitsreform und der privaten Versicherung bei KFF arbeitet, gegenüber GesundLinie.
Sie sagte, Medicare für alle ab 65 Jahren verfügbar und Medicaid sind Beispiele für aktuelle „öffentliche Optionen“, wobei letztere Komplikationen mit sich bringen, da „es sich im Rahmen des ACA um eine andere„ öffentliche Option “für verschiedene Staaten handelt“universeller Standard für die Qualifikation von Staat zu Staat.
Wenn eine nationale öffentliche Option verabschiedet und in das Gesetz aufgenommen würde, sagte McDonough, dass sich das Gesundheitssystem des Landes erheblich ändern würde.
„Wenn eine öffentliche Option in einer aggressiveren Richtung geschaffen würde, könnte dies zu erheblich kostengünstigeren Krankenversicherungsoptionen für Verbraucher führen, die die Leistungen oder die Anspruchsberechtigung nicht einschränken. Je nachdem, wie aggressiv sie ist, kann dies auch zu Störungen auf den Märkten für Krankenhäuser und Ärzte führen." er erklärte.
Er sagte jedoch, dass jede endgültige Version eines Gesundheitsplans, der öffentliche Optionen enthält, aufgrund der republikanischen Opposition und einiger Unruhe von Demokraten, deren Sitze auf dem Spiel stehen würden, wahrscheinlich "schrecklich von der Formel der vollen Stärke verwässert" werden würde.
Pollitz sagte, wenn es ein von der Regierung unterstütztes verstaatlichtes System wie Medicare for All oder eine nationale öffentliche Option wie die von Biden vorgeschlagene gäbe, wäre jeder Schritt in Richtung einer universellen Deckung in Krisenzeiten transformativ.
Wenn alle Patienten Zugang zu staatlich finanzierten Versicherungen hätten, würden ihnen keine exorbitanten Gebühren mehr berechnet. Auch die Befürchtungen, ob eine bestimmte Einrichtung die eigene Versicherung akzeptieren würde, wären kein Problem mehr.
Dennoch sagte sie, dies würde nicht bedeuten, dass alle Probleme gelöst würden. Zum Beispiel werden mit der aktuellen Pandemie konkurrierende COVID-19-Tests entwickelt.
Würde die Bundesregierung im Rahmen einer nationalen öffentlichen Option Tests von privaten Einrichtungen sowie von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten CDC abdecken? Würde sie nur einige abdecken?
„Ich bin sicher, einige Hersteller würden sagen:‚ Nun, ich werde jetzt nicht in das investieren, wenn ich nur 50 Dollar bekomme. Ich möchte 500 Dollar bekommen. 'Instanz “, fügte sie hinzu.
Darüber hinaus sind Vorschläge für öffentliche Optionen auch insofern kompliziert, als sie nicht unbedingt das Problem von Ärzten und Krankenhäusern lösen, die die von der Regierung bereitgestellte Deckung ablehnen könnten.
Mit anderen Worten, nur weil eine öffentliche Option einen besseren Zugang zu erschwinglicher Deckung bieten würde, bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass alle Ärzte diese Deckung akzeptieren würden.
Pollitz und vier ihrer KFF-Kollegen haben dieses und andere Themen in einem Analyse der potenziellen nationalen Auswirkungen, die Vorschläge für öffentliche Optionen der Demokratischen Partei haben könnten.
In ihrer Arbeit weisen die Gesundheitsforscher darauf hin, dass einige Gesundheitsdienstleister derzeit gegen Vorschläge für öffentliche Optionen sind, weil sie befürchten, weniger bezahlt zu werden, als sie es durch private Versicherungspläne gewohnt sind.
Das aktuelle Medicare-Programm bietet den Menschen beispielsweise ein breites Netzwerk von teilnehmenden Anbietern. Wenn eine öffentliche Option, die durch eine neue Präsidialverwaltung eingeführt wird, in Kraft tritt - und überhaupt nicht an das Medicare-System gebunden ist -, kann dies zu erheblichen Ergebnissen führenkleinere Auswahl der teilnehmenden Anbieter im ganzen Land.
Wenn die Teilnahme freiwillig wäre, könnte dies möglicherweise auch die US-Regierung daran hindern, allgemein niedrigere Zahlungsraten festzulegen.
Ein einheitlicheres System wäre möglich, wenn alle Anbieter nach Angaben der KFF-Forscher an einem öffentlichen Optionssystem teilnehmen würden.
Wenn Biden die Präsidentschaft gewinnt, sagte McDonough, es sei „ziemlich sicher“, dass seine Regierung der „Verbesserung und Ausweitung der Deckung und des Schutzes innerhalb der ACA-Struktur, einschließlich niedrigerer Prämien und Kostenteilung, Preiskontrollen für verschreibungspflichtige Medikamente und anderer Mechanismen zur Ausweitung der Deckung, Priorität einräumen würdeVerringern Sie die Anzahl der nicht versicherten Personen. ”
Er sagte, dass dies nach der beispiellosen COVID-19-Pandemie wahrscheinlich ganz oben auf der To-Do-Liste der neuen Regierung stehen würde.
Die Biden-Kampagne reagierte nicht auf GesundLinies Bitte um Kommentare. Allerdings am Bidens offizielle Kampagnen-Website Die öffentliche Option spielt eine wichtige Rolle in seinen Gesundheitsnachrichten.
„Mit dem Biden-Plan können Sie eine öffentliche Krankenversicherung wie Medicare abschließen. Wie bei Medicare senkt die öffentliche Option von Biden die Kosten für Patienten, indem niedrigere Preise von Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern ausgehandelt werden“, heißt es auf der Website"Es wird auch eine bessere Koordination zwischen allen Ärzten eines Patienten ermöglichen, um die Wirksamkeit und Qualität seiner Versorgung zu verbessern und die Grundversorgung ohne Zuzahlungen abzudecken. Und es wird kleinen Unternehmen Erleichterung bringen, die Schwierigkeiten haben, sich eine Deckung für ihre Mitarbeiter zu leisten."
Da immer mehr Menschen sich mit dem Virus infizieren und Pflege suchen, erklärte Pollitz, dass sie weiterhin auf Ziegelmauern stoßen werden, die den Zugang zu erschwinglicher Pflege blockieren.
Während der Families First Coronavirus Response Act In dem Gesetz ist die Bestimmung enthalten, die kostenlose COVID-19-Tests gewährleistet. Laut Pollitz bestehen Lücken in Bezug auf die „kostenlose“ Versorgung im Zusammenhang mit Coronaviren.
Sie wies beispielsweise darauf hin, dass Sie eine Durchfahrtsprüfstelle oder ein Netzwerk-Notfallzentrum besuchen könnten, das den Test zur Verarbeitung an ein Labor außerhalb des Netzwerks senden könnte, was dazu führt, dass Ihnen eine Rechnung ausgestellt wirddas Labor.
Sie sagte, während der Kongress „in diesem ersten Akt einen mutigen Schritt unternommen hat, um sicherzustellen, dass kostenlose Tests für alle verfügbar sind, müssen Sie immer noch den Test finden, der eine große Herausforderung darstellt, und dann sicherstellen, dass alle an diesem Test Beteiligten teilnehmen-Netzwerk."
Sie könnten auch eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen, weil Sie Fieber oder Husten haben und keinen Test erhalten und am Ende die Grippe diagnostiziert wird. Dann „könnte Ihnen dieser Besuch in Rechnung gestellt werden“, sagte Pollitz.
Das größte Risiko, dass diese Barrieren in unser derzeitiges System eingebrannt werden, besteht darin, dass sie Menschen davon abhalten könnten, überhaupt Pflege zu suchen.
Wenn eine Person unklar ist, ob ein Krankenhaus in ihrer Nähe überhaupt ihre Versicherung abschließen würde, wird sie möglicherweise überhaupt nicht gehen.
„Es gibt eine enorme Unsicherheit für die Menschen. Sie sitzen möglicherweise zu Hause und sind sich nicht sicher, ob Sie sie haben. Ihre Brust wird eng und Ihr Fieber steigt, aber Sie wissen nicht, ob Sie einen Test durchführen sollten, weilSie sind sich nicht hundertprozentig sicher, dass Ihnen keine Gebühren berechnet werden “, erklärte sie.
Dies hat einen Dominoeffekt, der zu Unbehagen in Bezug auf die Kosten führt, die dazu führen können, dass Sie nicht einmal nach Telemedizin-Ferndiensten suchen oder in der örtlichen Klinik vorbeischauen.
Das Ergebnis? Potenziell gefährdete Personen haben Angst vor COVID-19-Behandlungen, weil sie ihre Arztrechnungen vorsichtiger behandeln als das tödliche Virus selbst.
McDonough seinerseits sagte, die durch die Pandemie aufgedeckten Lücken in unserem Gesundheitssystem seien „zahlreich und weit verbreitet“.
„In Bezug auf die Deckung haben wir nicht so viele Versicherte, wie wir sollten, und das schafft finanzielle Schwierigkeiten für Patienten und Anbieter. Auf dem Anbietersystem mangelt es uns schmerzlich an Überspannungskapazität und an ausreichenden Reserven an lebenswichtigen Gerätenwie Masken und Roben und Beatmungsgeräte “, sagte er.
Darüber hinaus betonte er, die Bundesregierung sei einfach „schmerzlich unvorbereitet“, zumal sie „nach der Zika-Krise geschaffene Schlüsselbüros“ abgebaut habe.
"Dies war ein erstaunlicher Fehler der Trump-Administration, und niemand in der Administration hatte die Integrität zu erklären, wie und warum dies getan wurde", fügte McDonough hinzu.
Mitten in dieser aktuellen Debatte über die Gesundheitsreform, die bei den Präsidentschaftswahlen im Mittelpunkt stand, ist ein separates, aber entscheidend verwandtes Thema aufgetaucht - Rassengerechtigkeit.
Ungefähr zu der Zeit, als Biden zoomte, um die erforderliche Anzahl von Delegierten als mutmaßlichen Kandidaten zu gewinnen, sorgten mehrere Tragödien der Gewalt gegen Schwarze in Amerika für Schlagzeilen.
Breonna Taylor, eine 26-jährige Medizintechnikerin, wurde tödlich von Polizisten erschossen, die am 13. März ihre Wohnung in Louisville, Kentucky, betraten.
Zwei Monate später, am 23. Mai, wurde George Floyd in Minneapolis während einer Polizeiverhaftung grausam ermordet - ein weißer Polizist kniete 8 Minuten und 46 Sekunden lang am Hals und tötete ihn schließlich. Das Filmmaterial wurde viral und die Proteste gegen Black Lives Matter nahmen zuim ganzen Land, in allen 50 Staaten und auf der ganzen Welt abgehalten, fordern Veränderungen.
Diese Bewegung ist nicht von der Gesundheitsdebatte getrennt - tatsächlich sind sie miteinander verflochten.
Floyd selbst hatte während der COVID-19-Gesundheitskrise seinen Sicherheitsjob verloren, und es wurde festgestellt, dass er Anfang April tatsächlich positiv auf das Coronavirus getestet wurde, ein Gesundheitsproblem, das nichts mit seinem Tod zu tun hat.
Als die Proteste und Demonstrationen in Frage stellten, wie Institutionen aller Art systemischen Rassismus und Ungleichheit aufrechterhalten haben, wurden die Disparitäten im Gesundheitswesen für schwarze Amerikaner unter die Lupe genommen.
Neue Forschung veröffentlicht im Journal of General Internal Medicine zeigt, dass 18,2 Millionen Menschen in den USA, bei denen ein erhöhtes Risiko für schweres COVID-19 besteht, entweder nicht oder nicht versichert sind. Dies wirkt sich natürlich in hohem Maße auf ethnische Minderheiten aus.
Schwarze Menschen hatten ein um 42 Prozent höheres Risiko für schwerwiegenderes COVID-19, während 51 Prozent der Schwarzen mit hohem Risiko eine schlechtere Krankenversicherung hatten als Weiße mit einem hohen Risiko.
Indianer waren eine weitere Gruppe mit einem höheren COVID-19-Risiko sowie einer schlechten Gesundheitsversorgung und einem schlechten Zugang. Die Studie ergab, dass 90 Prozent der amerikanischen Ureinwohner ein hohes Risiko für schweres COVID-19 hatten, während 53 Prozent derjenigen, die dies tatensind hohe Risiko hatte unzureichende Krankenversicherung.
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Viele Menschen in diesen Gemeinden haben möglicherweise nicht einmal Zugang zu einem Hausarzt, um nicht nur Tests, sondern auch medizinische Grundversorgung zu suchen - ein großes Problem, insbesondere auf dem Höhepunkt der Pandemie im Frühjahr.
Die Autoren zitieren Berichterstattung über ein Bericht von Rubix Life Sciences ein in Boston ansässiges Biotech-Datenunternehmen. Es untersuchte Krankenhausabrechnungsdaten aus mehreren Bundesstaaten und stellte fest, dass schwarzen Patienten mit berichteten Symptomen wie Fieber oder Husten mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein Coronavirus-Test verabreicht wurde als weißen Kollegen.
Also, was wird getan, um diese Ungleichheiten zu beseitigen? Die Biden-Kampagne veröffentlicht “ Jede Stimme erheben: Der Biden-Plan für Schwarzamerika ”, in dem darauf eingegangen wird, wie COVID-19 diese wirtschaftlichen, sozialen und gesundheitlichen Ungleichheiten in schwarzen Gemeinden ins Rampenlicht gerückt und verschärft hat.
„Obwohl wir noch nicht viel über COVID-19 wissen, wissen wir, dass eine gerechte Verteilung von Ressourcen wie Tests und medizinischen Geräten einen Unterschied bei der Bekämpfung des Virus bewirken kann. Biden ist der Ansicht, dass dies Priorität haben sollte undJetzt müssen Maßnahmen ergriffen werden “, heißt es auf der Kampagnenwebsite von Biden.
Die enormen Ineffizienzen in unserem Gesundheitssystem und die mangelnde Bereitschaft des Landes deuten auf Probleme hin, die nicht nur durch die Schaffung einer öffentlichen Option behoben werden. Sara Rosenbaum Harold und Jane Hirsh, Professor für Gesundheitsrecht und -politik und Gründungsvorsitzender der Abteilung für Gesundheitspolitik an der Milken Institute School of Public Health der George Washington University.
„Ich bin nicht im Lager von Leuten, die glauben, dass ein Alleinzahler dieses Problem lösen würde“, sagte Rosenbaum zu GesundLinieDas Gesundheitssystem funktioniert nicht und die Versicherung allein kann es nicht beheben. “
Aus ihrer Sicht sagte Rosenbaum, das große Problem sei Geld. Sie sagte, es müsse eine Finanzierung geben, die sozusagen direkt in den Arm des Systems geschossen wird. Auf diese Weise können mehr Geräte gekauft und mehr Vorräte gelagert werden.und mehr Personal besetzt.
„Wir sehen das nicht so, aber das System ist etwas ungeschickt. Eine Person muss auftauchen, sich für Dienstleistungen absichern lassen, einen Anspruch geltend machen - Krankenhaussysteme brauchen eindeutig viel Geld an vorderster Front, um sich selbst zu haltenIm Moment flott, von Krankenhäusern zu kommunalen Gesundheitszentren “, fügte sie hinzu.„ Im Moment ist das größte Problem, das sie haben, dass alle Einnahmen aus nicht COVID-bezogener Pflege verschwunden sind. “
Sie sagte, die derzeitigen Zuschüsse aus Washington seien „okay“, aber nicht genug Geld, um die massiven Anforderungen an das System aufrechtzuerhalten.
„Das Modell eines Krankenhauses oder das Modell eines Gesundheitszentrums oder das Modell einer Arztpraxis. Der größte Teil der Einnahmen stammt aus Versicherungszahlungen. Wenn die meisten Einnahmen aufhören, sind Sie wie das… Restaurant in der NäheStraße, die jetzt komplett ohne Geschäft geschlossen ist “, sagte Rosenbaum.
Es ist wichtig anzumerken, dass eine öffentliche Option immer noch von der in europäischen Ländern üblichen „universellen Gesundheitsversorgung“ oder sogar einem standardisierten Einzahlersystem getrennt ist, das von anderen demokratischen Kandidaten früher bei den aktuellen Wahlen vorgeschlagen wurde.
Es würde nicht die Deckung für alle auf der ganzen Linie garantieren. Stattdessen bietet es eine Alternative zum derzeitigen Gesundheitssystem und bietet mehr Menschen die Möglichkeit, auf die Deckung zuzugreifen.
Ungleichheiten und Zugriffslücken würden bestehen bleiben - dies wäre keine magische Lösung für alle Probleme unseres aktuellen Systems.
Nicht alle Anbieter würden sich für dieses System entscheiden, Realitäten wie eine höhere Besteuerung müssten angenommen werden, um eine Reform zu erreichen, und die von Rosenbaum angeführten Finanzierungsprobleme würden nicht nur mit einer öffentlichen Option behoben.
Alles gesagt, es würde immer noch eine sinnvolle Reform von dem, was heute existiert.
Unabhängig davon, ob diskutiert wird, wie sich das Gesundheitssystem selbst trägt oder wie eine Versicherungsreform erreicht wird, ist klar, dass COVID-19 den Vereinigten Staaten einen extremen „lehrbaren Moment“ beschert hat, sagte Pollitz.
Sie sagte, ob eine öffentliche Option eingeführt oder ein Schritt in Richtung eines Einzahlersystems unternommen wird. etwas muss geschehen, um den Zugang zur Versorgung in der gesamten Bevölkerung zu erweitern.
„Bis zum Ausbruch war sich vielleicht jeder Kandidat auf demokratischer Seite einig, dass es Verbesserungen geben muss“, erklärte Pollitz. „Alle waren sich einig, dass öffentliche Pläne ein Teil der Lösung sein müssen, wenn nicht die Lösung.“
Am anderen Ende des Spektrums verfolgt die Trump-Administration derzeit eine Klage, „um das Gesetz über erschwingliche Pflege zu streifen, was mehr Lücken in der Deckung für Menschen bedeuten würde, für sie überhaupt keine wirkliche Option“, fügte sie hinzu.
Selbst jetzt, da die Pandemie ihren Höhepunkt erreicht und Millionen Amerikaner aufgrund von Entlassungen ihre Versicherung verlieren, hat die Trump-Administration angekündigt Die Online-Marktplätze des Affordable Care Act würden nicht für neue mögliche Kunden geöffnet.
Experten gehen davon aus, dass die Anzahl der tatsächlichen Fälle angesichts des geringen Testniveaus und der gefährlich ins Stocken geratenen Reaktion der Regierung in den ersten Monaten der Pandemie viel höher sein könnte als derzeit gemeldet.
Während das größte dicht besiedelte Stadtgebiet des Landes, New York City, zu einem bestimmten Zeitpunkt das „Epizentrum“ des Ausbruchs war, sind auch andere Großstädte wie Los Angeles und Seattle betroffen, während abgelegenere ländliche Gebiete mit deutlich geringerem Zugang zuRessourcen und große Gesundheitseinrichtungen könnte der nächste sein .
Es scheint, dass die Notwendigkeit eines verbesserten Zugangs zur Gesundheitsversorgung größer als je zuvor wäre. In konservativen Ecken könnte es politischen Widerstand gegen die Gesundheitsreform geben, aber Pollitz glaubt, dass sich der öffentliche Gegenwind ändert.
"Die Leute mögen die Idee, dass während dieser Krisen ein öffentlicher Plan vorhanden ist, insbesondere mit unmöglichen Preisen für eine bestimmte Dienstleistung", sagte sie.
Brian Mastroianni ist ein in New York ansässiger Wissenschafts- und Gesundheitsjournalist. Brians Arbeit wurde unter anderem von The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show und Engadget veröffentlicht. Wenn Brian die Nachrichten nicht verfolgt, ist er ein Schauspieler, der es iststudierte an der Barrow Group in NYC. Manchmal bloggt er über modische Hunde. Ja. Wirklich. Brian hat an der Brown University studiert und einen Master of Arts an der Columbia University Graduate School of Journalism. Besuchen Sie seine Website http://brianmastroianni.com/ oder folge ihm auf Twitter.
Fakten überprüft von Jennifer Chesak .
