Puh - Wir sind nach unserer Rückkehr von den riesigen jährlichen ADA Scientific Sessions, die letzte Woche im superfeuchten Orlando stattfanden, immer noch zufrieden.
Zuerst haben wir das Neue behandelt neue Diabetes-Technologie das war in der Ausstellungshalle ausgestellt und war ein heißes Thema in vielen Präsentationen während # 2018ADA . Jetzt möchten wir mitteilen, was uns dieses Jahr auf der wissenschaftlichen Seite der SciSessions aufgefallen ist.
Beachten Sie, dass Sie die Hunderte von lesen können wissenschaftliche Abstracts online auf der ADA-Konferenzwebsite, die über fünf Tage 375 mündliche Präsentationen, 2.117 Posterpräsentationen 47 moderierte Diskussionen und 297 nur veröffentlichte Abstracts umfasste.
Es gibt auch eine Posterhalle, in der Hunderte von zusätzlichen Forschungsplakaten nebeneinander angezeigt werden. Sie können sich dort verirren, indem Sie einfach durch den Wald der Studien wandern. Die ADA bietet einen detaillierten Zeitplan für Embargozeiten, in dem angegeben ist, wann die vollständigen Forschungsdaten vorliegen könnenJeden Tag stehen einige der Wissenschaftler an ihren Forschungsplakaten und halten Präsentationen über ihre Studien für Teilnehmer, die über Audio-Headsets zuhören, gefolgt von Fragen und Antworten. Es ist eine ziemlich erstaunliche Art, führende Forscher in der medizinischen Wissenschaft zu lernen und zu treffen.
Beachten Sie auch, dass die ADA nach dem Kerfuffle im Jahr 2017 in diesem Jahr ihre Fotorichtlinie mit einem # RespectTheScientist-Ansatz überarbeitet hat, der Fotos von Postern und Präsentationsfolien mit Genehmigung des einzelnen Forschers zulässt. Die meisten scheinen dies zuzulassen und zeigen aFolie, die zu Beginn ihrer Präsentation die Erlaubnis erteilt.
Während es einige Recherchen erfassende Recherchen gab wie z. Dr. Denise Faustmans umstrittene Diabetes-Impfstoffarbeit , ein Großteil der auf dieser Konferenz präsentierten Wissenschaft macht nicht die Mainstream-Medien.Hier ist ein Blick darauf, was wir bei den diesjährigen SciSessions zur Kenntnis genommen haben.
Zugangs- und Erschwinglichkeitsforschung
Dies war während der gesamten Konferenz 2018 ein großes Thema.
Tatsächlich erzählte die ADA-Präsidentin für Medizin und Wissenschaft, Dr. Jane Reusch, während ihrer Eröffnungsrede die Geschichte ihres eigenen Vaters, der vor T2 Jahren verstorben ist, und stellte fest, wie viele in unserer D-Community derzeit leiden und sterbenein Ergebnis von Zugangskämpfen.
„Die Erschwinglichkeit von Insulin bedroht Leben und nimmt Leben“, sagte sie. „Es ist entscheidend, dass die ADA im Rahmen ihrer Mission die Erschwinglichkeit von Insulin im Rampenlicht hält.“
Einige der Forschungspräsentationen, in denen diese Probleme hervorgehoben wurden, waren :
Insulin rationieren : Das Yale Diabetes Center in Connecticut präsentierte eine Studie, die teilweise von den National Institutes of Health NIH finanziert wurde, über Menschen, die Insulin aus Kostengründen rationieren, und über die negativen Auswirkungen, die sie dadurch haben. Von den 199 PWDs beide Typen1 und Typ 2 in der Studie gaben etwa 25% von ihnen 51 Personen an, weniger Insulin als im vergangenen Jahr verschrieben zu verwenden, weil sie es sich nicht leisten konnten. In Analysen mit mehreren Variablen stellten die Forscher fest, dass die Patienten auch dreifach hattenHöhere Chancen auf einen A1C von 9% oder mehr im Vergleich zu PWDs, bei denen kein Insulinmangel gemeldet wurde. Das Problem war am größten bei Menschen, die weniger als 100.000 USD pro Jahr verdienten, und war nicht mit Rasse oder Art von Diabetes verbundenwar nicht schützend, und Patienten, die durch eine Mischung aus staatlichen und Arbeitgeberversicherungen gedeckt waren, hatten ein höheres Risiko, nicht ausreichend genutzt zu werden, sowie Patienten, die nicht arbeiten konnten.
„Diese Ergebnisse unterstreichen die dringende Notwendigkeit, hohe Insulinpreise anzugehen“, Forscher Darby Herkert sagte: "Dies kann durch mehr Transparenz bei der Preisgestaltung, Anwaltschaft für Patienten, die sich ihre Rezepte nicht leisten können, Verwendung alternativer Insulinoptionen für einige Patienten und Hilfsprogramme erreicht werden."
Ergebnisse älterer Insuline :
Gespräch mit Gesundheitsteams : Eine aufschlussreiche Präsentation zeigte, dass trotz der hohen Kosten und des hohen Zugangs zu PWDs in der Diabetesversorgung eine Mehrheit dies gegenüber ihrem Gesundheitsteam nicht erwähnt. Im Ernst, die Leute, die Rezepte schreiben, wissen oft nichts über Finanzenkämpft, weil diese Gespräche nicht stattfinden.
Die Daten zeigten, dass zwei Drittel der Patienten, die den Gebrauch von Medikamenten aufgrund der Erschwinglichkeit einschränken, ihren HCPs nicht mitteilen, und weniger als 50% der Patienten führen sogar eine allgemeine Diskussion mit ihren Ärzten über KostenproblemeIn diesen Gesprächen geht es nicht um kostensparende Maßnahmen, um Menschen mit Behinderungen zu helfen, die unter finanziellen Problemen leiden.
Hier sind einige Tipps, die während der kostenbezogenen „Adhärenzsitzung“ vorgestellt werden, wie HCPs diese Gespräche mit Patienten führen können :
Diabetes-Technologieforschung
Neue Daten zu den Vorteilen der Verwendung von CGM und neue Systeme mit geschlossenem Regelkreis waren stark vertreten, und es gab auch eine größere Anzahl von Studien als üblich, die sich auf CGM-Daten stützten, um Ergebnisse zu einer Vielzahl von Themen zu erfassen.
Auf der Front des geschlossenen Regelkreises wurden drei große Studien zu verschiedenen Geräten in der Entwicklung vorgestellt :
Diabeloop : Die Diabeloop DBLG1-System Von Frankreich wird nicht erwartet, dass es seit mindestens ein paar Jahren auf den Markt kommt, aber die Forschung ist seit Jahren im Gange. Eine neue Studie Nach der ursprünglichen dreitägigen Studie im Jahr 2016 sollte untersucht werden, ob Personen, die dieses verbundene System mit einem intelligenten Algorithmus verwenden, zu Hause eine bessere Glukosekontrolle erzielen können als mit einem normalen sensorgestützten Pumpengerät. Kurze Antwort: JaDie Studie wurde an 12 Zentren in Frankreich durchgeführt, an denen 68 Erwachsene mit T1D teilnahmen, die das System 12 Wochen lang trugen. Sie ergab, dass diejenigen, die DBLG1 verwendeten, in 69,3% der Fälle im Bereich 70-180 mg / dl lagen, verglichen mit 56,6% der Fällefür diejenigen, die keinen geschlossenen Kreislauf verwenden. Die Benutzer des geschlossenen Regelkreises sahen auch durchschnittlich niedrigere glykämische Spiegel, aber das führte nicht zu mehr Hypoereignissen. Die leitende Studienautorin Dr. Sylvia Franc, Forschungsdirektorin und Vizepräsidentin des Zentrums für Studie und ForschungZur Intensivierung der Behandlung von Diabetes in Frankreich heißt es: „Dieses System hat das Potenzial, die Blutzuckerkontrolle und die Lebensqualität von Patienten mit Typ-1-Diabetes erheblich zu verbessern, langfristige chronische Diabetes-Komplikationen zu verringern und die Belastung durch d zu verringernDutzende von täglichen Berechnungen und therapeutischen Entscheidungen, die sie derzeit selbst treffen müssen. “Daumen hoch!
OmniPod Horizon : Auch wenn diese künftige Patch-Pumpe mit geschlossenem Regelkreis, die als OmniPod Horizon von Insulet bezeichnet wird, nicht vor 2020 in ihrer frühesten Form auf den Markt kommen wird, gibt es bereits viele Forschungsarbeiten. Auf der ADA präsentierte Insulet Daten einer kürzlich veröffentlichten fünftägige Testversion, die Ende 2017 endete .
Dies neueste Studienergebnisse Bewertung der Sicherheit und Leistung dieses Omnipod-Hybrid-Closed-Loop-Systems bei Erwachsenen mit T1D über fünf Tage in einem überwachten Hotel unter Bedingungen des „freien Lebens“, was bedeutet, dass die Teilnehmer normale Alltagsaktivitäten ausübten. Die Studie umfasste 11 Erwachsene im Alter von 18 Jahren- 65 Jahre mit T1D, mit einem durchschnittlichen A1C von 7,4%. Die Mahlzeiten während des Versuchs waren uneingeschränkt, wobei PWDs ihre eigene Lebensmittelauswahl trafen und Insulin abgaben, wie sie es für ihre übliche Routine für angemessen hielten. Die Ergebnisse wurden von Dr. Bruce Buckinham aus Stanford vorgestelltUniversität, die berichtete, dass die Zeit der Probanden im Bereich 70-180 mg / dl 11,2% höher war als in der Standardtherapie. Außerdem sank die Hypoglykämie tagsüber um 1,9% und über Nacht um 0,7%.laut Dr. Buckingham: Horizon funktioniert gut und ist sicher und effektiv. Mehr Daumen hoch!
Dual-Hormon-Behandlung : Andere neue Daten präsentiert legt nahe, dass das Medikament hinzugefügt wird Pramlintid Markenname Symlin bei einem Gerät mit geschlossenem Regelkreis führte Insulin zusammen mit Insulin zu besseren Ergebnissen im Vergleich zu Insulindosen allein. Pramlintid ist eine synthetische Version des Hormons Amylin, das nach dem Essen in den Blutkreislauf freigesetzt wird, um die Nachmahlzeit zu regulierenBGs, aber wir PWDs produzieren sie nicht. Kanadische Forscher verglichen ein Gerät mit doppelter künstlicher Bauchspeicheldrüse, das sowohl Insulin als auch Pramlintid verwendet, mit einem anderen, das nur Insulin allein verwendet, und stellten fest, dass die med-Combo eine stärkere Verbesserung der BG-Spiegel zeigte. Diejenigen, die beide Substanzen erhielten, erlebtenGlukosespiegel innerhalb des Zielbereichs in 85% der Fälle, verglichen mit 71% der Fälle bei Personen, die nur Insulin verwenden.
DIY Diabetes Systems :
Absolut großartig war, dass die Do-It-Yourself-Community ein sichtbarer Bestandteil des Programms bei SciSessions wurde, von der Posterhalle über Präsentationen bis hin zu ihrem eigenen Studiensymposium! Dana Lewis, Gründerin der OpenAPS-Community von PWDs, die ihre aufgebaut habeneigene hausgemachte Closed-Loop-Systeme, vorgestellt über ihre eigene Geschichte von „Closing the Loop“ im Dezember 2015 und wie es ihr Leben verändert hat. Natürlich ist sie die Befürworterin des offenen Teilens, also hat sie während ihres Vortrags Fotos gefördert und teilte ihre Ergebnisse online mit wie immer.
Die auf der ADA vorgestellte # OpenAPS-Studie war eine retrospektive Cross-Over-Analyse der kontinuierlichen Blutzuckerwerte während zweiwöchiger Segmente vor und nach Beginn des Einsatzes dieser DIY-Technologie.Der In-Range-Bereich 70-180 mg / dl stieg von 75,8% auf 82,2%. Insgesamt wurden sowohl die hohe als auch die niedrige Zeit reduziert, zusätzlich zu anderen qualitativen Vorteilen, die Benutzer erlebten, wie mehr und besserer Schlaf.
Über 710 Menschen verwenden diese geschlossenen DIY-Schleifen weltweit und es macht einen großen Unterschied in ihrem Leben und Diabetes-Management! Schauen Sie sich diese Folie zur Lebensqualität an, die in der Sitzung von einem D-Dad-Benutzer Jason Wittmer vorgestellt wurde, dessen Sohn dies getan hathabe ein DIY-System verwendet :
Requisiten an die # WeAreNotWaiting-Community!
Forschungsthemen zur Pflege und Ernährung von Diabetes
Gesundheitsstrategien zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle : Wir alle wissen, dass Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe sich darin unterscheiden, was es bedeutet, „unter Kontrolle“ zu sein, wobei T2-Patienten am häufigsten Verhaltenskriterien wie das Festhalten an Änderungen des Lebensstils und / oder Behandlungsschemata verwenden und HCPs am häufigsten klinische Kriterien verwenden, wie zA1C-Spiegel und Ausmaß der Hypoglykämie. Eins webbasierte Querschnittsumfrage von 500 HCPs und 618 Erwachsenen mit T2D unter Verwendung von Basalinsulin bewerteten Wahrnehmungen, Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem T2D-Management. Die Ergebnisse zeigten die unterschiedliche Sichtweise zwischen Patienten und HCPs, und PWDs mit T2 berücksichtigen den A1C-Wert weniger wahrscheinlich bei der Bestimmung der KontrolleEs war auch interessant, einen Datenpunkt zu sehen, bei dem 67% der Patienten der Ansicht waren, dass es in ihrer Verantwortung liege, ihren Diabetes zu kontrollieren, während nur 34% der HCPs dies empfanden und sich stattdessen als diejenigen sahen, die weitgehend für die D-Versorgung verantwortlich warenAll dies wird hoffentlich dazu beitragen, die Lücke zwischen unterschiedlichen Ansichten zu Schlüsselaspekten der Diabetes-Kontrolle und -Management zwischen diesen HCPs und Patienten zu schließen und möglicherweise die Kommunikation zu verbessern.
Essen und Low Carb : Essen ist bei den SciSessions immer ein großes Thema, und dieses Jahr war keine Ausnahme. In einer Reihe von Vorträgen wurden Forschungsergebnisse zu Lebensmittelauswahl und Diabetes, kohlenhydratarmen und verwandten Ernährungsplänen vorgestellt. In einer Sitzung zeigten Daten, dass sehr kohlenhydratarm gegessen wirdEs wurde festgestellt, dass es das „gute“ HDL Cholesterin erhöht und die Triglyceride senkt und gleichzeitig die Insulinresistenz verbessert. Es war interessant zu hören, ob Low Carb an sich als Behandlung für Typ-1-Diabetes angesehen werden kann, die mit Medikamenten vergleichbar ist ! Dieselbe Sitzung präsentierte Daten von einem selbst berichteten #Typeonegrit Umfrage unter über 300 Jugendlichen mit T1D bei einer sehr kohlenhydratarmen Ernährung, und es wurde darauf hingewiesen, dass viele Familien dieser CWDs ihren Ärzten nicht sagen, dass sie kohlenhydratarm sind, weil sie sich Sorgen machen, beurteilt oder entmutigt zu werden.
TEDDY-Testversion : offiziell bekannt als Umweltfaktoren von Diabetes bei jungen Menschen Dies ist eine wichtige Studie, die Daten aus über 13 Jahren zeigt, an denen mehr als 8.500 Kinder mit einem Risiko für Typ-1-Diabetes beteiligt sind. TEDDY ist eine der größten Studien dieser Art, die sich mit Säuglingen befasst, bei denen das höchste Risiko besteht, an Autoimmunerkrankungen zu erkrankenZustand und Untersuchung der Umweltfaktoren, die eine Rolle spielen könnten. Zur Enttäuschung vieler, die diese Ergebnisse beobachteten, zeigten die Daten jedoch nicht, dass zwei wichtige Umweltfaktoren - Omega 3 und Vitamin D - eine Rolle bei der Entwicklung von T1D spielenkann eine wichtige Hypothese abwerfen, daher sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich.
Klinische Trägheit in der T2-Diagnose : Forscher, die eine große nationale Datenbank untersuchten, stellten fest, dass Ärzte die Therapie für T2D-Patienten häufig nicht aggressiv erhöhen, selbst wenn klinische Indikatoren dies zeigen. Daten von diese Studie an 281.000 Patienten über einen Zeitraum von fünf Jahren ab Diagnose zeigte dies. Sechs Monate nachdem die Patienten einen A1C von mehr als 8% hatten, zeigten 55% von ihnen keine Anzeichen dafür, dass Medikamente verschrieben oder erhöht oder andere Maßnahmen ergriffen wurden. Ein neues Diabetes-Rezeptwurde nur bei 35% der Patienten beobachtet, wobei ein Prozentsatz von ihnen einen A1C <8% erreichte. Die Forscher stellten fest, dass die Gründe sowohl mit der klinischen Trägheit dh ohne Maßnahmen der Ärzte sowohl nach sechs als auch nach zwei Monaten verbunden waren- Der Zeitrahmen für das Jahr umfasste rassistische Aspekte, da die PWDs Afroamerikaner waren, keine Versicherung hatten, einen „normalen“ Body-Mass-Index hatten und bereits Bolusinsulin erhielten. Innerhalb von zwei Jahren wurde die klinische Trägheit auf 19% reduziert - was auf diese Trägheit hinweistkann sich irgendwann abnutzen, wenn HCPs mit den Herausforderungen von T2D vertraut werden und bereit sind, bei Bedarf mehr Medikamente zu verschreiben.
SLGT-Inhibitoren für Typ 1 : Neue Forschungsergebnisse gezeigt dass SGLT-Inhibitoren, die normalerweise für T2s verwendet werden, auch von T1D-Patienten zusammen mit Insulin erfolgreich eingesetzt werden können, wodurch die Glukosekontrolle verbessert wird, um möglicherweise eine „neue Ära“ für die Typ-1-Gemeinschaft einzuleiten. Dies birgt jedoch ein erhöhtes Risiko für DKA diabetische Ketoazidossis. Dies ist die Klasse der oralen Medikamente, zu denen Farxiga / Forxiga von AstraZeneca, Jardiance von Boehringer Ingelheim und das SGLT-1 / SGLT-2-Inhibitor-Lexikon von Sanofi gehörenAnstieg der Hypoglykämie und eine geringere glykämische Variabilität nach den Mahlzeiten. Ganz zu schweigen von einem gewissen Gewichtsverlust. Sie sahen jedoch ein erhöhtes Risiko für DKA, wenn sie diese Medikamente zusammen mit Insulin verwendeten. Die Autoren der Studie - Dr. John Buse von der University ofNorth Carolina Chapel Hill und Dr. Chantal Mathieu von der Universität Leuven in Belgien - beide waren der Ansicht, dass die Studiendaten einen Gesamtnutzen zeigen, der das DKA-Risiko und andere mögliche Nebenwirkungen überwiegt, like Durchfall und Genitalinfektion ähm, nein danke.
Autismusrisiko? In einer Studie über einen nie zuvor untersuchten Zusammenhang stellten Forscher von Kaiser Permanente fest, dass Kinder von Müttern mit Diabetes ein höheres Risiko haben, im Autismus-Spektrum zu sein. Die Ergebnisse zeigten, dass das Risiko einer Autismus-Spektrum-Störung ASD bei exponierten Kindern höher warWährend der Schwangerschaft bei Frauen mit vorbestehender T1D, T2D und Schwangerschaftsdiabetes, die nach 26 Wochen diagnostiziert wurden, im Vergleich zu Müttern ohne Diabetes. Bei Müttern mit T1D während der Schwangerschaft war das Risiko doppelt so hoch. Die Studie untersuchte Daten aus 17 Jahren1995-2012, einschließlich Kinder, die zwischen 28 und 44 Wochen in Krankenhäusern in Südkalifornien geboren wurden. Von 419.425 berechtigten Kindern wurden in diesem Zeitraum insgesamt 5.827 Kinder mit ASD diagnostiziert. Trotz des höheren Risikos betonten die Forscher jedoch die Wahrscheinlichkeitist immer noch sehr klein - daher lautet die Meldung NICHT, dass eine Schwangerschaft mit Diabetes nicht sicher ist.
Beta-Zellfunktion : Dr. Michael Haller an der Universität von Florida enthüllte Ergebnisse einer klinischen Studie das Thymoglobulin getestet hat - eine Kombination aus bereits von der FDA zugelassenen Arzneimitteln, die als Anti-Thymozyten-Globulin ATG bekannt sind, und dem Immunsystemaktivator Neulasta GCSF, einem Immunaktivator, auch GCSF genannt. In der Studie wurde untersucht, ob diese Kombination erhalten bleiben kannBeta-Zell-Funktion bei neu auftretender T1D bei 89 Teilnehmern zwischen 12 und 45 Jahren. Es wurde festgestellt, dass eine kurzzeitige, niedrige Dosis von ATG allein die Beta-Zell-Funktion bewahrte und die Insulinproduktion während des gesamten einjährigen Studienzeitraums verbesserte.Die Personen, die die ATG + GCSF-Kombination erhielten, hatten signifikant niedrigere A1Cs als diejenigen, denen ein Placebo verabreicht wurde. Dr. Haller wies darauf hin, dass diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass ATG allein oder in Kombination als potenzielles Mittel zur Verlangsamung der T1D-Progression und zur Erhaltung der Beta-Zelle angesehen werden sollteMasse für diejenigen, bei denen neu Typ 1 diagnostiziert wurde. Weitere Suche ist erforderlich, aber diese frühen Daten scheinen vielversprechend. Die endgültigen Ergebnisse am Ende der vollständigen zweijährigen Studie werden für 2019 erwartet.
Das sind also einige der herausragenden Themen Jahr ADA Wissenschaft.
An alle Kliniker und Wissenschaftler, die ihr Leben diesen und vielen anderen wichtigen Forschungspfaden widmen!
