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Willkommen wieder in unserer wöchentlichen Q & A-Kolumne, die von einem erfahrenen Typ-1- und Diabetes-Autor veranstaltet wird. Wil Dubois . Heute hilft Wil, Detektiv zu spielen, wenn es um Rätsel bei der Insulindosierung geht.

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Frank, Typ 2 aus New Jersey, schreibt :
Ich benutze Toujeo seit ungefähr 3 Jahren. Ich nehme 110 Einheiten vor dem Schlafengehen. Ich bekam mitten in der Nacht zuckerarme Episoden und da ich alleine lebe, bekam ich Angst und fing an, es am Morgen einzunehmenA1C war großartig. 6.4. Aber in den letzten 2 Wochen hatte ich wieder Episoden mit niedrigem Zuckergehalt. Heute Morgen habe ich meinen Blutzucker getestet und es war 145. Ich habe meine Injektion genommen und bin geduscht. Innerhalb von 30 Minuten ging es auf 42 undIch rannte zum Kühlschrank, um Orangensaft zu trinken. Warum sollte er so schnell und so schnell fallen?

Wil @ Ask D'Mine antwortet : Zuerst muss ich Sie und alle unsere Leser daran erinnern, dass ich kein Arzt, Doktor, a bin. Doktor der Briefe oder sogar ein Hexendoktor. Ich bin nur ein Relikt im Ruhestand aus der Zeit, als kluge Leute mit viel Wissen in klinischen Umgebungen arbeiten durften, um anderen zu helfen.

Diese Tage sind übrigens vorbei. Schade. Diabetes ist wächst wie ein Lauffeuer und es fehlt uns an lizenzierten, zertifizierten Leuten, um damit umzugehen. Na ja, das ist eine Diskussion für einen anderen Tag. Aber wenn ich von diesen guten alten Tagen spreche, war es eine meiner Lieblingsbeschäftigungen damals, den Menschen zu helfen, herauszufindenHier finden Sie die Antworten auf Fragen wie diese von Frank. Hier ist ein Typ, der seit drei Jahren seine Medizin ohne Zwischenfälle einnimmt, und dann plötzlich - BAM, er beginnt Hypos zu haben.

Was ist passiert? Warum jetzt?

Natürlich ist es wichtig zu wissen, dass jede Art von Insulin Hypos verursachen kann. Und jede Hypo kann schnell und tief sein. Richtig, Basal auch bekannt als Hintergrundinsulin ist weniger wahrscheinlich als schnell wirkendes Insulin sind die Basaltiefs tendenziell flacher und Typ 2s sind resistenter gegen Hypos von Basal als Typ 1s. Unter den richtigen Umständen kann jedes Insulin für jeden ein böses Tief verursachen.Was sind diese Umstände?

Die häufigste ist natürlich eine Überdosierung. Und mit Überdosierung meine ich einfach die Einnahme von mehr Insulin, als der Körper benötigt. Manchmal treten Überdosierungen auf, wenn Insulin gestartet, angepasst oder die Marke geändert wird normalerweise aufgrund der VersicherungUnternehmen ändert seine Rezeptur - trotz allem, was sie gerne behaupten, sind diese Medikamente nicht ohne Anpassung austauschbar.

Aber Frank hier nimmt seit drei Jahren die gleiche Dosis des gleichen Insulins ein.

Jetzt kann eine Überdosierung auch aufgrund eines Injektionsfehlers auftreten, z. B. wenn Sie den Stift falsch einstellen oder verwirrt sind und zweimal die richtige Dosis einnehmen. Dies ist häufiger als Sie vielleicht denken. Ein Tag verschmilzt nach 1.095 Schüssen mit dem nächsten- wie viele Frank in den letzten drei Jahren genommen hätte. Aber diese Art von Vorfällen sind in der Regel einmalig und keine Muster, wie sie Frank beschreibt

Also ist noch etwas los.

Denken Sie daran, dass ich gesagt habe, dass eine Überdosis mehr einnimmt, als der Körper benötigt? Nun, wenn sich die Dosis nicht geändert hat, hat sich der Körper möglicherweise geändert. Die häufigste Ursache für eine Änderung des Körpers bei Typ-2-Diabetes ist, wenn der Patient erfolgreich istWas der Arzt ihn oder sie die ganze Zeit belästigt hat: Abnehmen. Die perfekte Insulindosis für einen 300-Pfund-Patienten ist mehr Insulin als die Bedürfnisse eines 275-Pfund-Patienten. Hat Frank abgenommen?

Ich habe ihn gefragt, und er hat es nicht getan.

Er hat auch weder seine Aktivität noch seine Ernährung geändert, zwei andere destabilisierende Einflüsse, die manchmal Tiefs verursachen. Er hat auch keine neuen Medikamente. Wussten Sie, dass es sich um ACE-Hemmer handelt? empfohlen Erhöhen Sie bei allen Typ-2-Patienten das Risiko für Hypos bei Basalinsulin? Und Änderungen in der Dosierung der aktuellen Medikamente stören manchmal auch das empfindliche Gleichgewicht des Insulins. Aber Frank hat auch keine Änderungen in der Dosierung seiner anderen Medikamente vorgenommenNoch hat er seinen Stiftnadelstil, seine Marke oder seine Größe geändert.

Er sagt mir: "Alles ist gleich."

Hmmm…

Natürlich kann Stress den Blutzucker beeinträchtigen, und wer ist heutzutage nicht gestresst? Allerdings erhöht Stress - die überwiegende Mehrheit der Zeit - den Blutzucker, anstatt Tiefs zu verursachen.

Wenn er nun Hochs und keine Tiefs hatte, könnten wir vermuten, dass ein Speicherproblem seine Insulinversorgung beeinträchtigte. Aber wenn es eine Möglichkeit gibt, Insulin so zu schädigen, dass es seine Wirksamkeit erhöht, bin ich mir dessen nicht bewusst.Trotzdem, und niemand in der großen Pharmaindustrie wird es jemals zugeben, aber ich halte immer die Möglichkeit eines Herstellungsfehlers in der Reserve. Vielleicht hat sich nur ein wenig zu viel Glargin in der „klaren wässrigen Flüssigkeit“ aufgelöst, die den Stift fülltOder vielleicht die Escherichia coli die zur Herstellung dieser Glargin verwendet wurden, waren eines Tages einfach übermäßig begeistert. Tatsache ist, dass niemand außerhalb der Branche wirklich weiß, wie gut die Qualitätskontrolle in diesen Insulinfabriken ist. Es gab einige aktuelle Schlagzeilen von Untersuchungen eingeleitet in diese Ausgabe.

Aber nehmen wir an, dass Franks Insulin so perfekt ist, wie wir es brauchen. Wo bleibt uns das?

Mir ist aufgefallen, dass Frank vielleicht einfach zu alt für Diabetes wird. Ob Sie es glauben oder nicht, ich habe viele Älteste gesehen, die ihren Typ 2 überlebt haben. Ich weiß nicht, ob Typ-2-Diabetes bei älteren Menschen wirklich abklingt oder nichtWenn die Veränderungen in Essen, Schlafen und Bewegung, die wir in geriatrischen Populationen beobachten, die Ursache sind, aber ich kann mich an die Reduzierung und sogar Eliminierung von Diabetesmedikamenten bei vielen Ältesten in dem Jahrzehnt erinnern, in dem ich in den Gräben war und bei der Behandlung von Patienten halfeine Klinik im ländlichen New Mexico. Ich habe Frank nach seinem Alter gefragt, und obwohl er sich so fühlt, ist er weit davon entfernt, älter zu sein.

Also das ist auch raus. Was lässt uns das übrig?

Nun, ich zögere sogar, es zu erwähnen - da es selten, schwer zu testen und äußerst beängstigend ist -, aber Tiefs können aus heiterem Himmel verursacht werden durch Insulinome Insulin produzierende Tumoren in der Bauchspeicheldrüse. Aber wenn dies nicht der Fall ist, was bleibt uns dann übrig?

Versteckt in Toujeos Verschreibung Infoblatt ist dieses Juwel. Uns wurde gesagt, dass die Wirkung von Toujeo, wie alle Insuline, „bei verschiedenen Personen oder zu unterschiedlichen Zeiten bei derselben Person variieren kann.“

Huh?

Ja. Willkommen im Chaos der Diabetesbehandlung. Insulin wirkt manchmal nur anders bei derselben Person. Vielleicht wird es durch eine seltsame Kombination aus Temperatur, Luftdruck und Flut verursacht. Vielleicht sind es kosmische Strahlen. Oder vielleicht dieDie Sonne ist in Schütze und der Mond ist in Löwe, also macht dein Blutzucker den funkigen Hühnertanz. Wir wissen einfach nicht warum. Es ist einfach so. Ich liebe Detektivarbeit, aber im Gegensatz zu Sherlock Holmes in der realen Welt nicht jederFall ist gelöst.

In der Zwischenzeit, als der Fall ungelöst war und das Opfer noch sehr lebendig war Gott sei Dank, meldete sich Frank bei mir und sagte, sein Arzt habe empfohlen, seine Dosis um fünf Einheiten zu senken, was für eine basale Insulinanpassung ziemlich wichtig ist.

Was Ihre Frage betrifft, warum Ihr Zucker so schnell gesunken ist, Frank, denken Sie daran, dass Sie ein hochkonzentriertes Insulin, ein U-300, einnehmen. Ihre tägliche Injektion von 110 Einheiten entspricht 330 Einheiten herkömmlichem Insulinviel blutzuckersenkende Kraft. Seien Sie also vorsichtig. Da Sie nicht sehr viele „Einheiten“ abnehmen müssten, um eine ziemlich große Überdosis zu erzeugen, scheint Ihr Insulin zusätzlich zu der mysteriösen Supermacht bereits zu wirken.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere wurde dort getan Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Pflege eines zugelassenen Arztes.