Willkommen zurück in unserer wöchentlichen Diabetes-Beratungsspalte Frag D'Mine - mit Ihrem Gastveteranen Typ 1, Diabetesautor und Erzieher Wil Dubois . Diese Woche schaut Wil auf das neueste Basalinsulin, das auf den Markt kommt: Sanofi's Toujeo auch bekannt als der Sohn von Lantus. Es war neu von der FDA zugelassen Anfang dieses Jahres und gestartet Anfang April, und es kann etwas verwirrend sein, da die Dosierung der Einheiten etwas anders ist als wir es gewohnt sind. Keine Sorge, Wil hat das…
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Matthew, Typ 2 aus Oregon, fragt : Ich bin verwirrt über das neue Basalinsulin Toujeo Ich verstehe, dass es sich um U-300 handelt und daher „konzentrierter“ sein sollte, aber als ich auf die Webseite für dieses Produkt ging, sprach es darüber, wie Toujeo eine 1: 1-Dosierung und -Konvertierung von Lantus ist. Das dachte ich mirDie Dosis wäre tatsächlich geringer, da sie konzentrierter ist. Ich habe auch darüber gelesen, wie Menschen tatsächlich eine höhere Dosis Toujeo benötigten, um die gleiche Blutzuckerkontrolle wie bei Lantus zu ermöglichen. Wie um alles in der Welt funktioniert das alles?!
Wil @ Ask D'Mine antwortet : Es ist Fuzzy-Mathe, Mathew, aber Sie haben die richtige Person ausgewählt, um zu fragen. Eine Warnung: Es ist unmöglich, eine konzentrierte Antwort über konzentriertes Insulin zu geben! Also OK, konzentrieren wir uns verstehen ?!…
Die meisten modernen Insuline sind das, was wir U-100 nennen, was bedeutet, dass es 100 Einheiten Insulin pro Milliliter Flüssigkeit gibt. Das ist es, was sie mit ihrer Konzentration meinen. Früher hatten wir auch U-20, U-40,und U-80-Insuline. Ich hatte es auch im Kopf, dass es einmal ein U-60 gab, aber ich kann mich irren, da eine schnelle Google-Suche nur Artikel über das Deutsche aufdeckt. Sub U-60, die offenbar eine der am wenigsten ausgeprägten Kriegsaufzeichnungen der Naziflotte hatte - und keine Diskussionen über Insulin.
Wie auch immer, in den Tagen mit vielen Konzentrationen hatte jedes Insulin seine eigene Spritze. Wenn Sie die falsche Spritze oder das falsche Fläschchen aus der Apotheke bekommen haben ... Nun, das überlasse ich Ihrer Fantasie, aber eine Umfrage aus dem Jahr 1967 ergabdas voll halb von Diabetes-Patienten, die Insulin erhielten, machten Dosierungsfehler aufgrund der überlappenden und verwirrenden Systeme. Dies führte letztendlich zur Einführung des einzigen U-100
Heute sind fast alle Insuline - sei es basal, "N", schnell, schnell oder gemischt - U-100.
Außer natürlich U-500, dem superkonzentrierten, fünfmal stärkeren Insulin, das wir für diejenigen haben, die mehr als 250 Einheiten des herkömmlichen Materials pro Tag benötigen. U-500 gibt Apothekern Passungen, weil sie es sindPuristen und glauben, dass U-500 nur in Zehntel und Zwanzigstel ml in a verabreicht werden sollte Tuberkulin Spritze. Obwohl sie technisch korrekt sind, ist nichts falsch an der Problemumgehung, bei der nur U-100-Spritzen verwendet werden und 1/5 der Dosis eingenommen wird, die Sie von U-100 eingenommen hätten. Die Einheiten sind technisch rein, aberPatienten kümmern sich nicht darum.
Und jetzt ist es Toujeo-Hersteller Sanofi anscheinend auch egal, weil sie das Einheitenregelbuch einfach zerrissen und weggeworfen haben. Der Grund, warum Toujeo 1: 1 dosiert was bedeutet, dass Sie die gleiche Anzahl von „Einheiten“ nehmen würdenDas, was Sie zuvor getan haben, ist, dass Sanofi die Einheit neu definiert hat. Toujeo wird nur in einem speziellen SoloStar-Stift geliefert, der tatsächlich 1/3 einer Einheit mit jedem Klick liefert. Tatsächlich enthält der 450-Einheiten-Stift nur 1,5 mlIm Grunde genommen wurde der neue Stift neu kalibriert, um kleinere Dosen zu liefern. Für jede einzelne „Einheit“, die Sie in den Stift klicken, erhalten Sie tatsächlich ein Drittel von dem, was Sie gewohnt sindSie sind an eine Flüssigkeit mit höherer Potenz gewöhnt.
Es ist schwer, mein Gehirn um alle Zahlen zu wickeln, aber ich denke im Allgemeinen, dass dies sicherer ist. Wir müssen davon Abstand nehmen, eine Einheit als etwas Reines zu betrachten und erkennen, dass es nichts weiter als eine Referenznummer ist alseine tatsächliche Dosis.
Nun, was ist mit dem Ganzen, das mehr braucht? Nun, obwohl Toujeo nichts anderes als ple sirupdicker Lantus ist, der dreimal konzentrierter ist, funktioniert es aus irgendeinem Grund nicht dreimal besser. Wenn Sie gut kontrolliert wärensagen wir 100 Einheiten Lantus, 100 der neuen ein Drittel 100 Einheiten Toujeo werden dich nicht kontrollieren.
Wie viel mehr würden Sie brauchen?
Nun, ich habe die Zahlen für Sie zusammengestellt, Matt. Nehmen wir an, Sie benötigen 100 Einheiten Lantus. Wenn Sie auf 100 „Einheiten“ des neuen Materials umsteigen, erhalten Sie das Volumenäquivalent von 33,34 Einheiten, weil es dreimal so hoch istKonzentriert. Da dieses Zeug nicht so stark ist wie Lantus, müssten Sie diese Zahl, im schlimmsten Fall für Sie als Typ 2, um 15% erhöhen. Wenn Sie es durch ein U-100-Objektiv betrachten, bedeutet dies, dass SieIch müsste ein Haar über 38 Einheiten nehmen, eine Volumenreduzierung von 62 Einheiten oder eine Volumenreduzierung von etwa 60%. OK, es ist nicht die 2/3 Reduzierung, die Sie von einem U-300-Insulin erwarten würden, aber es ist nichtTrottelwechsel auch.
Wenn Ihr Stift ausgefallen ist, müssen Sie natürlich Ihren Verstand behalten, wenn Sie eine U-100-Insulinspritze zum Absaugen einer Notfalldosis verwenden. Denken Sie daran, dass es sich bei den „Einheiten“ des Toujeo-Stifts um Rauch und Spiegel handeltWenn Sie sich nicht daran erinnern, geben Sie sich eine dreifache Überdosis minus 11-17%.
Einige seltsame Dinge, die Sie wissen müssen: Toujeo ist so lang, dass der Wirkungseintritt nicht sechs Stunden dauert, und es kann „mindestens fünf Tage“ dauern, bis sich die insulinsenkende Wirkung „manifestiert“. Aus diesem Grund ÄrzteEs wird empfohlen, nicht die typische tägliche Hochtitration zu verwenden, um die Dosierung anzupassen, sondern alle 3-4 Tage zu erhöhen. Ein Stift ist 28 Tage lang haltbar und kann bei Raumtemperatur aufbewahrt werden wenn Ihr Raum kühler als 86 Grad ist.Während dieser Zeit. Und ich habe gelesen, dass Sanofi den neuen Saft mit ungefähr dem gleichen Dollar pro Einheit wie Lantus bewertet, aber ich bin mir nicht sicher, welche Mathematik sie verwenden: Diejenige, die weniger Saft für das Geld verwendet oderderjenige, der dreimal höher wäre.
Nun, es gab früher viel Aufregung darüber, dass Toujeo weniger hypoanfällig sein sollte, aber die Kennzeichnung unterstützt das nicht, und das hat Investoren verärgert . Und wenn wir gerade von Investoren sprechen, warum überhaupt ein U-300? Es könnte sein, dass Amerikaner - Typ 2 und Typ 1 - immer dicker werden. Je mehr Sie wiegen, desto mehr Insulin benötigen Sie. Viele PWDs benötigen diesHeutzutage viel Insulin, das das Gewebe nicht richtig aufnehmen kann. Die Lösung ist konzentrierteres Insulin. OK, sagen Sie, aber wenn wir bereits U-500 haben, warum dann noch eines hinzufügen?
Weil U-500 ehrlich gesagt nicht so toll ist. Es hat eine kamelförmige Aktionskurve, die der alten NPH ähnelt. Dies bedeutet, dass sechs bis acht Stunden stromabwärts eines Schusses die maximale Aktion erreicht wird, was zu einer Entstehung führtdas Risiko von Tiefs zu ungeraden Stunden. Es ist auch nur ein 12-Stunden-Insulin. Es gibt also sicherlich einen Markt für ein konzentrierteres 24-Stunden-Basal.
Oder Leute, die zynischer sind als ich vermuten könnte, dass Sanofi ausflippt, weil ihre Geldkuh gerade zum Schlachthaus geschickt wurde. Lantus ist nicht patentiert und Eli Lilly und die Firma sind bereit, generisches Lantus für den Wettbewerb freizugeben, ein Schritt, der nur verzögert wirddurch eine strategische Klage abgelegt von Sanofi.
Nur die Zeit wird zeigen, ob Toujeo ein Game-Changer ist, wie es Lantus bei seiner Einführung war, oder ob sich herausstellt, dass Lantus in einem glänzenden neuen Patent neu verpackt wurde.
Haftungsausschluss : Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere wurde dieses Wissen getan aus den Gräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs oder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihrer gesamten Verschreibung. Sie benötigen immer noch professionelle Beratung, Behandlung undBetreuung eines zugelassenen Arztes.
