Benötigen Sie Hilfe bei der Navigation im Leben mit Diabetes? Sie können immer Frag D'Mine ! Ja, unsere wöchentliche Q & A-Kolumne von Veteran Typ 1 und Diabetesautor W il Dubois ist für Sie da.
Hoher Blutzucker auch bekannt als Hyperglykämie führt zu nicht so angenehmen Gefühlen und kann gefährlich sein, wenn sie auf Zehenspitzen auf eine mögliche Diabetes-Ketoazidose DKA zugehen. Heute taucht Wil in einen Fragenpool ein, warum selbst kurzlebige NachmahlzeitenSpikes können eine größere Sache sein, als Sie vielleicht denken.
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Jeremy, Typ 2 aus Arkansas, fragt : Warum ist es so schlimm, wenn Ihr Blutzucker zwei Stunden nach dem Essen ansteigt, wenn Sie ihn in 3-4 Stunden wieder auf den gewünschten Wert bringen? Was ist die große Sache? Ich dachte, was am meisten zählt, ist nicht, wie hoch er istging, aber wie viel Zeit verbrachte es in der Stratosphäre. Bin ich falsch?
Wil @ Ask D'Mine antwortet : Die Wahrheit ist, Sie könnten Recht haben, dass es überhaupt keine große Sache ist. Oder Sie spielen russisches Roulette mit nur einer leeren Kammer anstelle von nur einer Kugel.
Hier ist der Deal: Sie, ich und alle anderen in der D-Familie befinden sich in herausfordernden, sich ändernden Zeiten. Die aktuellen Methoden zur Behandlung von Diabetes werden von einigen sehr klugen Menschen in Frage gestellt, während andere gleichzeitig sehrKluge Leute befragen diejenigen, die die Befragung durchführen. Möglicherweise ändert sich alles. Oder vielleicht auch nicht. Aber wenn doch, wäre es nicht das erste Mal. Bedenken Sie Folgendes: Jeder weiß, dass zu hoher Blutzucker schlecht ist. Aber es war nicht soist gar nicht so lange her niemand wusste das. Der Zusammenhang zwischen hohen Zucker- und Diabetes-Komplikationen wurde erst vor 26 Jahren entdeckt. Ich meine, offensichtlich vermuteten viele Leute, dass es vorher einen Zusammenhang geben könnte, aber die Wissenschaft war einfach nicht da, um ihn zu belegen.
Das hat sich mit dem geändert Diabetes-Kontroll- und Komplikationsstudie , das berühmte DCCT. Was das DCCT betrachtete, waren die Auswirkungen von im Wesentlichen härteren Anstrengungen. Zu dieser Zeit bestand der Goldstandard für die Behandlung von Diabetes - und dies galt für Typ 1 - nicht darin, zu sterben. Nun, nicht zu sterbenJedenfalls zu früh. Die Standardbehandlung zu dieser Zeit bestand aus ein paar Insulinschüssen im mittleren Bereich pro Tag und der Verwendung eines Uringlukosetestkits als Proxy für das Verständnis des Gesamtblutzuckerspiegels. DCCT verglich dies mit dem heutigen Wertheutiger Goldstandard: Mehrfache tägliche Basal / Bolus-Injektion mit einem neuartigen Gerät namens Fingerstick-Messgerät, um zu versuchen, den Blutzucker auf einem „normalen“ Niveau zu halten.
Die Ergebnisse dieser neuen alternativen Therapie waren so tiefgreifend, dass die Studie vorzeitig abgebrochen wurde und die Freiwilligen in der Kontrollgruppe - diejenigen, die die Standardbehandlung des Tages verwendeten - auf die neue intensivere Behandlung umgestellt wurden, da dies als beurteilt wurdeunethisch, jemanden in der Kontrollgruppe zu halten.
Die Wissenschaft hatte seit dem berüchtigten einen langen Weg zurückgelegt Tuskegee Experiment.
Der Rest, wie sie sagen, ist Geschichte. Die Studie hat die Diabetesbehandlung weltweit verändert. Das war großartig. Viele Leben wurden erheblich verbessert und andere, offen gesagt, wurden durch die Forschung und die Umstellung auf eine intensivere Behandlung gerettet. Das DCCT wurde ebenfalls geschaffenunser aktuelles Treat-to- A1C Kultur: Verwenden Sie eine beliebige Kombination von Medikamenten - sowohl für Typ 1 als auch für Typ 2 Diabetes-Patienten -, um den durchschnittlichen Blutzucker unter eine Zone zu ziehen, die als „sicher“ gilt.
Und wo wäre das? Nun, für die Perspektive, Leute ohne normalerweise das Big D haben A1C-Werte unter 5,7 und Komplikationen scheinen über 9 ein größeres Problem zu sein, daher liegt es nahe, dass PWDs Menschen mit Diabetes irgendwo dazwischen liegen sollten. Diese Zahl - normalerweise zwischen 6 und 7 - war ein bewegliches Zielim Laufe der Jahre, aber das ist nebensächlich für die heutige Diskussion. Was nicht nebensächlich ist, ist, dass die Kliniker mit zunehmender Intensivbehandlung etwas Merkwürdiges bemerkten: PWDs mit identischen A1Cs erging es nicht gleich. Einige Leute mit beispielsweise A1Cs von6.8 wo gedeihen, während andere Leute mit A1Cs von 6.8 aus allen Nähten auseinander fielen.
Huh?
Das Bild enthielt eindeutig mehr als nur die vom A1C gemessene durchschnittliche Glukose. Aber was war das? Nun, genau wie das Fingerstick-Messgerät in den 1990er Jahren dazu beigetragen hat, den Blutzucker neu zu beleuchten, würde eine neue Technologie noch mehr Neues enthüllenGeheimnisse, die sich unter unserer Haut verstecken. Der Advent von Continuous Glucose Monitoring CGM gab den Forschern die nächste Ebene des Verständnisses: Gleiche A1Cs werden durch sehr unterschiedliche Eingaben erzeugt. Tatsächlich wissen wir alle dies instinktiv: Sie können 100 durch Mittelung von 75 und 125 erhalten, oder Sie können 100 durch erhaltenDurchschnittlich 50 und 150. Die Ergebnisse sind die gleichen, aber wie Sie dorthin kamen, könnte unterschiedlicher nicht sein. Niemand hatte zuvor viel darüber nachgedacht, wenn es um Blutzucker ging, bis CGM kam und es offensichtlich machte.
Als CGM Continuous Glucose Monitors zu einem Werkzeug in der Werkstatt der klinischen Forschung wurde, war klar, dass der Blutzucker einiger Leute im Vergleich zu anderen ziemlich wilde Fahrten unternahm. Wie passten diese wilden Fahrten, diese Exkursionen, in dieBild von Diabetes-Komplikationen? Könnte dies die Erklärung dafür sein, warum es einigen PWDs schlechter ging als anderen?
Einige klinische Untersuchungen
Wie zu erwarten war, gab es
Wenn unsere besten Eierköpfe es nicht herausfinden können, bezweifle ich, dass ich es auch kann. Wenn ich offen bin, können natürlich beide wahr sein.
Als bei mir zum ersten Mal Diabetes diagnostiziert wurde, wurde mir gesagt, dass es sich um ein Durchschnittsspiel handelt: Halten Sie Ihr A1C an einem guten Ort, und Sie können Ihre Augen, Nieren und Zehen behalten. Spikes waren keine große Sache. Aber dann,Ich bemerkte etwas: Ausflüge ließen mich wie Mist fühlen. Wenn ich den üblichen und einfachen Fehler machte, an überschüssigen Kohlenhydraten teilzunehmen, bezahlte ich dafür. Als mein Dexcom mich ankreischte und zwei Pfeile aufblitzte, schmerzten meine Muskeln, meineEnergie sank, ich war gereizt. Wenn ich das Hoch mit einem Wutbolus hämmerte und mich im freien Fall befand, zahlte ich erneut einen physischen Preis.
Für mich war klar, dass es keine gute Sache für meinen Körper sein konnte, wenn ich körperlich schnelle Schwünge spüren konnte - wie die Schläge eines Preiskämpfers, der mich schlug. Und es erforderte nicht viel Fantasie für michzu denken, dass es regelmäßig zu bleibendem Schaden führen könnte, wenn ein Preiskämpfer regelmäßig die Scheiße aus mir rauswirft. Ich erinnere mich, dass ich beim ersten Lesen über die Exkursionstheorie mit dem Kopf nickte, als ich die Worte durchpflügte. Ja, das klingt ungefähr richtig.
Aber das soll auch nicht die Jojo-Theorie widerlegen. Der menschliche Körper mag Veränderungen nicht sehr, und ich kann sehen, wo er versucht, ihn zu zwingen, sich anzupassen, sich neu anzupassen und sich wieder an den sich ändernden Durchschnitt anzupassenZuckerumgebungen können ebenfalls ätzend sein.
Zeit und Wissenschaft werden die Antwort bringen. Ich glaube daran. Aber was sollen wir in der Zwischenzeit tun, während wir darauf warten, dass die neuesten Geheimnisse von Diabetes enthüllt werden? Wenn Sie dies als Krieg betrachten wollen, brauchen wirSowohl eine strategische Vision als auch eine Taktik, um zu gewinnen. Bringen Sie Ihren A1C als Strategie in die derzeitige Best-Guess-Zielzone und tun Sie, was Sie können, um ihn dort zu halten. Nehmen Sie sich dann taktisch einen Tag nach dem anderen und tun Sie, was Sie könnenum diese fiesen kleinen Ausflüge zu minimieren.
Und wenn Sie militärische Analogien nicht mögen, denken Sie an diesen Ansatz als Absicherung Ihrer Wetten.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere wurde dort getan Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Pflege eines zugelassenen Arztes.
