Ursprünglich veröffentlicht am 5. Mai 2016.

Da Versicherungsunternehmen zunehmend versuchen, die Patientenauswahl für alle Arten von Diabetesgeräten und -medikamenten einzuschränken, hat der jüngste Schritt von UnitedHealthcare, Medtronic zu seinem exklusiven netzinternen Anbieter von Insulinpumpen zu machen, die Patientengemeinschaft empört.

Die Nachricht von dieser UHC-Änderung kam am Dienstag, wobei Tandem Diabetes Care als erster eine Pressemitteilung macht auf die neue Richtlinie aufmerksam und erklärt, dass es für erwachsene PWDs über 18 Jahre, die von UnitedHealthcare abgedeckt werden, ab dem 1. Juli 2016 viel schwieriger sein wird, eine neue Insulinpumpe der Marke Nicht-Medtronic zu erhalten.

Besonders frustrierend ist, dass UHC die Informationen zu dieser Änderung vergraben hat. Seite 7 eines 31-seitigen Dokuments, das kürzlich an Ärzte und Patienten verschickt wurde. Es brauchte einen Branchenkonkurrenten, um sozusagen zu pfeifen.

Folgendes sollten Sie wissen :

  • Dies gilt nur für herkömmliche Insulinpumpen - von Animas, Roche und Tandem. Dies gilt nicht für den OmniPod von Insulet, da der Versicherer die Patchpumpe nicht als Teil des Standards betrachtet. DME langlebige medizinische Ausrüstung Kategorie.
  • Verbrauchsmaterialien für vorhandene Pumpen innerhalb der Garantie sind nicht betroffen. Wenn Sie also eine Animas-, Roche- oder Tandempumpe verwenden, können Sie die erforderlichen Verbrauchsmaterialien erhalten, solange Ihre Pumpe noch unter Garantie steht und nicht fehlerhaft funktioniert.
  • Diese neue Regel gilt nicht für Patienten unter 18 Jahren wahrscheinlich, weil Medtronic keine pädiatrische Zulassung für die neueste 530G-Pump-CGM-Kombination hat.
  • Diese Änderung gilt nicht für UHC Sierra Health-, Life Commercial- oder Medicare Advantage-Pläne.
  • Ausnahmen können gemacht werden. Die Richtlinie besagt, dass Patienten möglicherweise weiterhin von Fall zu Fall eine Deckung für Nicht-MedT-Pumpen erhalten, die durch eine Reihe klinischer TBD-Indikationen bestimmt wird, die wir bisher noch nicht beschrieben haben.
  • Wenn eine Ausnahme gewährt wird, kann das Mitglied möglicherweise eine Nicht-Medtronic-Pumpe über den netzwerkinternen Distributor von UHC, Byram, beziehen. Wenn der Plan des Mitglieds Vorteile außerhalb des Netzwerks bietet, kann es die alternative Pumpe auch über seine beziehenPrüfer außerhalb des Netzwerks, kann jedoch höhere Kosten aus eigener Tasche verursachen.

Die einzige Möglichkeit für Patienten, um die Pumpe ihrer Wahl zu kämpfen, besteht darin, mit ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um Hinweise auf eine „klinische Crtieria“ zu erhalten, die darauf hinweist, dass eine andere Pumpe als Medtronic benötigt wird.

„Diese Fälle werden eins zu eins mit dem verschreibenden Arzt entschieden und, falls sie genehmigt werden, auf der Ebene des netzinternen Nutzens abgedeckt“, sagt Kristen Hellmer, Sprecherin für Unternehmenskommunikation bei UHC, ohne Angaben zu diesen klinischen Kriterien zu machenkann sein. Und jeder von uns, die haben behandelt mit Versicherungsunternehmen wissen, was für ein Ärger es ist, festzunageln, was sie wollen!

Derzeit gilt diese UHC-Änderung nur für Insulinpumpen. Es ist jedoch nicht schwer vorstellbar, wie dies leicht auf kontinuierliche Glukosemonitore CGMs ausgeweitet werden kann, dh auf den Konkurrenten Dexcom von Medtronic, der ebenfalls in das Tandem t: slim G4 und Animas integriert istVibe-Pumpensysteme. Und Sie können sehen, wie sich dies logischerweise zu Systemen mit geschlossenem Regelkreis entwickeln könnte, um Konkurrenten für den 670G-Hybrid-Regelkreis der nächsten Generation von Medtronic zu blockieren, der irgendwann im Jahr 2017 erwartet wird.

Es ist sehr wahrscheinlich, dass Medtronic seine derzeitige Technologie und das System der nächsten Generation in Deckungsverhandlungen an UHC weitergegeben hat, was darauf hindeutet, dass es kostengünstiger ist, Patienten an ein Setup eines einzelnen Anbieters zu binden. Tatsache ist, dass Medtronic die Fäden durch Pitching ziehtRabatte und bessere Preise für UHC und andere Versicherer, die sich effektiv für ihr System und kein anderes einsetzen.

Die großen nationalen Diabetesorganisationen, darunter JDRF, die American Diabetes Association ADA, die American Association of Diabetes Educators AADE und die American Association of Clinical Endocrinologists AACE, überprüfen dies und koordinieren die Reaktionen, zusammen mit anderen in derDiabetes-Geräteindustrie.

Viele von uns haben seit Jahren von Versicherern erfahren, dass wir bevorzugte Marken von Teststreifen, Messgeräten, Insulin und anderen Medikamenten verwenden müssen. Aber jetzt bewegt sich das in den hart umkämpften Markt für Insulinpumpen. Das wirklich beängstigende hier ist dasUHC bereitet im Wesentlichen die Voraussetzungen dafür vor, dass andere Versicherer ähnliche Beschränkungen für Insulinpumpen einführen - was die Wahlfreiheit der Patienten beeinträchtigt, für die sich unsere Gemeinde so leidenschaftlich eingesetzt hat.

UHC teilt uns mit, dass die beiden Unternehmen zusammenarbeiten werden, um die Diabetesversorgung voranzutreiben, indem sie die klinischen Ergebnisse auf der Grundlage der Medtronic-Pumpendaten besser verfolgen.

„UnitedHealthcare und Medtronic arbeiten zusammen, um Menschen mit Diabetes besser zu helfen, indem sie ihre kollektiven Ressourcen, Daten und Fachkenntnisse kombinieren“, schrieb Hellmer in einer E-Mail-Erklärung. „Dazu gehört auch die Bewertung, wie sich die Kombination aus fortschrittlichen Technologien und Patientenunterstützungsprogrammen verbessern kannPflegepläne für Personen, die Insulinpumpen verwenden… Wir streben einen wertorientierten Ansatz für die Diabetesversorgung an, der die klinischen Ergebnisse für UnitedHealthcare-Mitglieder in Bezug auf Insulinpumpen verfolgt und den Schwerpunkt eher auf die Qualität als auf das Volumen der erbrachten Leistungen legt. “

Wir sind uns nicht sicher, was das genau bedeutet, aber UHC hat derzeit landesweit ca. 15.000 versicherte Mitglieder, die nicht-Medtronic-Pumpen verwenden. Tut mir leid, Leute, Sie tun mindestens so vielen Menschen einen schlechten Dienst, nur für den Anfang!

Wir haben UHC direkt gefragt, ob sie vor dieser Entscheidung Feedback von Patienten und Anbietern eingeholt haben, und nur eine vage Antwort erhalten, die darauf hinweist, dass dies nicht der Fall ist. „Wir arbeiten kontinuierlich mit der Diabetes-Community zusammen, um Möglichkeiten zur Verbesserung der Versorgung zu diskutieren und zu erfahrenund wir nutzen dieses Feedback, um eine Vielzahl unserer Initiativen zu informieren “, sagte Hellmer.

Machen Sie sich bereit, UHC. Wenn Sie "Engagement" von unserer D-Community wollen, kommt hier ein Feuersturm!

Die Diabetes Online Community DOC hat dieses Problem beleuchtet. Wir haben das zum ersten Mal gesehen. CGM in der Cloud Gruppe auf Facebook antwortet, gefolgt von vielen anderen auf Facebook, Twitter und in der Blogosphäre.

Eine Handvoll Hashtags tauchen auf, um Reaktionen zu erfassen, hauptsächlich #MyPumpChoice und #PatientsOverProfits sowie #AccessMatters und #PatientVoice. Aber in letzter Zeit scheint es #DiabetesAccessMatters gewinnt an Dampf, um der Haupt-Hashtag zu sein, der zur Motivation der Massen verwendet wird.

Unser Freund und Diabetes-Kollege Christel Aprigliano hat eine bemerkenswerte Antwort mit dem Titel „ verfasst. Wie ist Milch wie Insulinpumpen? , ”und andere lesenswerte Aussagen kamen von Adam Brown und Kelly Close bei diaTribe , Amy Bevan bei Glu , Melissa Lee bei Ein süßes Leben und Befürworter Kelly Kunik , Pam Osbourne , Stephen Shaul , Kerri Sparling und Liz Wedward .

Das durchschlagende Thema: Sie schrauben mit unserer Wahlfreiheit und dem Zugang zu den besten Werkzeugen, UHC. Und das ist nicht in Ordnung!

Als wir uns an Medtronic wandten, um ihre POV zu erhalten, boten sie nicht viel mehr als eine PR-Erklärung in Dosen an. Bei aller Kritik dachten wir ehrlich, das Unternehmen würde ein wenig einfühlsamer in Bezug auf die Auswirkungen auf Patienten sein - insbesondereda sie kürzlich eine "patientenzentrierte" Nachricht gesendet haben.

Verrückt zu glauben, dass es erst vor wenigen Wochen war, als sie eine Gruppe von D-Anwälten für ihr jährliches Diabetes Advocates Forum #MedtronicDAF , voller Wohlfühlbotschaften über ihr Engagement für “ Diabetesversorgung gemeinsam transformieren . ”

Leider in seiner Aussagen Medtronic lobt nur seine eigene Technologie und wie dies den Patienten zugute kommt.

Inzwischen ist ihre Konkurrenz in den Armen.

Wie bereits erwähnt, war Tandem das erste, das die Glocke durch Ausgabe ertönte. eine Pressemitteilung das brachte das Problem am Dienstagmorgen ans Licht.

Dieses Zitat von Kim Blickenstaff, CEO von Tandem, sagt alles: „Diabetes ist keine Wahl. Wie die Menschen damit umgehen sollten. Insulinpumpen sind keine Einheitslösung. Auswahl der Pumpe, die am besten passtDamit eine Person ihre Therapie verwalten kann, muss und sollte eine Entscheidung zwischen einer Person und ihrem Gesundheitsdienstleister getroffen werden. “

Dexcom schweigt auch nicht darüber.

„Wir sehen dies als wirklich nicht sehr fair gegenüber der Patientengemeinschaft an“, sagte Kevin Sayer, CEO von Dexcom, in einem Telefoninterview. Als wir uns damit befassten, wie Medtronic versuchen könnte, diesen Erstattungsvorteil über Insulinpumpen hinaus in den CGM-Bereich zu bringen, fügte er hinzu: „Wirwird danach gehen ... Wir entwickeln einen Angriffsplan, der noch nicht formuliert ist, da wir diese Nachricht heute 3. Mai wie alle anderen erhalten haben. “

Andere auf dem Pumpenmarkt und in der Diabetesbranche sagen, dass sie auch nicht glücklich sind. Zum Glück haben die großen Diabetesorganisationen - ADA, AADE, AACE und JDRF - bereits öffentliche Positionen zum Zugang zu Diabetesgeräten vertreten. Wir würden gerne sehenSie koordinieren dieses Thema gezielt und reagieren massenhaft, insbesondere angesichts der Tatsache, dass drei der größten jährlichen Konferenzen die jährlichen Treffen von AACE, ADA und AADE schnell stattfinden und sich Tausende von Diabetes-Medizinern versammeln werden. Dies wäre der ideale Zeitpunktum dieses Problem direkt vor und unmittelbar nach dem von UHC vorgeschlagenen Startdatum am 1. Juli zu lösen.

Wir sind unseren D-Advocacy-Brüdern und -Schwestern dankbar diaTribe für die Leitung einer Anklage zur Aktivierung der Patientengemeinschaft. Sie organisierten gestern eine Ad-hoc-Telefonkonferenz mit vielen D-Befürwortern, um einige Dinge zu erarbeiten, die wir in der D-Gemeinschaft alle sofort tun können. Mehrere Dutzend Diabetes-Befürworter sind es auchZusammenarbeit an einem offener Brief an die Zahler zu diesem Thema, also bleiben Sie bald dran, um mehr darüber zu erfahren.

Denken Sie daran, dass Sie kein UHC-Versicherungskunde sein müssen, damit sich dies auf Sie auswirkt. Dies hat Auswirkungen auf ALLE von uns. Bitte erheben Sie Ihre Stimme und lassen Sie UHC - und auch Ihre eigene Versicherungsgesellschaft - wissen, dass wir dies findeninakzeptabel!

  • Teilen Sie unsere Geschichten! Wir müssen hören, wie sich dieses Zugangsproblem auf die Menschen auswirkt, und diese Geschichten dann mit Krankenversicherern, Herstellern von Diabetesgeräten, Medizinern und gewählten Vertretern teilen. Am Mittwoch hat die Diabetes Patient Advocacy Coalition DPAC einen Online-Hub eingerichtet, um dies zu erleichterndieses Teilen von Geschichten. Besuchen Sie DPACs Access Matters um deine eigenen Gedanken zu teilen.
  • UHC erreichen und sagen Sie ihnen, wie Sie sich fühlen. Sie können UHC und seine Elterngruppe erreichen UnitedHealthGroup auf Twitter unter @myUHC und @AskUHC . Oder schreiben Sie einen Brief oder telefonieren Sie mit ihre Führungskräfte .
  • Machen Sie dasselbe mit Medtronic Lassen Sie sie wissen, dass Sie mit diesen exklusiven Vereinbarungen nicht zufrieden sind und dass Sie sie gerne sehen würden, ohne dass andere in Arbeit sind. Erreichen Sie sie unter @MDT_Diabetes oder um Facebook.com/MedtronicDiabetes .
  • Sprechen Sie auch mit Ihrem Diabetes-Betreuungsteam darüber! Dieses Versicherungsmandat für Insulinpumpen bedeutet, dass Sie und Ihr medizinisches Team mehr Arbeit benötigen, um das gewünschte Gerät zu erhalten. Lassen Sie uns Ärzten und Pädagogen helfen, zu verstehen, was passiert, und sie ermutigen, diese Bedenken in der gesamten Kette zu wiederholen.
  • Anwalt von Arbeitgebern und Versicherungsmaklern. Mitarbeiter mit betrieblichen Krankenversicherungsplänen können sich an Versicherungsmakler wenden, die häufig über effektive Kanäle verfügen, um mit diesen Zahlern Versicherungsunternehmen zu kommunizieren. Wenn genügend Krankenversicherungspläne für Arbeitgeber diesbezüglich bei UHC und anderen Versicherern Aufsehen erregen, sind sie dies möglicherweiseIch werde alle Richtlinienänderungsentscheidungen überdenken, die sich auf die Wahl des Patienten auswirken.

Wir bei der ' Meins sind eindeutig begeistert von der Wahlfreiheit der Patienten und dem uneingeschränkten Zugang zu Diabetes-Tools. Wenn wir nicht die besten Tools für uns einzeln auswählen können, ist dies ein großer Faktor dafür, wie gut wir mit unserer Krankheit umgehen können! Dies erhöht letztendlich die Kostendas Gesundheitssystem.

Hören Sie UHC und Medtronic : Lassen Sie uns selbst entscheiden, anstatt unsere Hände zu zwingen und noch mehr Zeit und Energie in den Kampf zu stecken, um das zu bekommen, was wir brauchen, um ein gesundes Leben zu führen.