Ärzte schlagen Alarm wegen des Missbrauchs der Durchfallmedikamente Lmodium und Diamode durch Menschen, die versuchen, den Opioidentzug zu kontrollieren oder Euphorie zu erreichen.
Ein 39-jähriger Mann mit einer Opioidabhängigkeit in der Vorgeschichte schnappte plötzlich nach Luft und brach in seinem Haus zusammen.
Das reagierende Notfallteam begann mit der HLW, die es auf dem Weg zum Krankenhaus fortsetzte. Als sie ankamen, war es jedoch zu spät.
Der Mann wurde in der Notaufnahme für tot erklärt.
Dieser Fallbericht, online veröffentlicht am 29. April im Annalen der Notfallmedizin könnte nur ein weiterer Vorfall unter den Tausenden von sein Todesfälle in den USA jedes Jahr im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Opioiden.
Bis auf ein kleines Detail.
Der Mann behandelte seine Opioidabhängigkeit seit etwa drei Jahren selbst mit Loperamid - einem rezeptfreien Medikament gegen Durchfall, das als Johnson & Johnsons Imodium oder Mediques Diamode verkauft wird.
Eine Autopsie ergab, dass der Loperamidspiegel im Blut des Mannes fast 50-mal so hoch war wie bei einer empfohlenen Dosis des Medikaments.
Berichte wie diese haben bei einigen Ärzten Bedenken geweckt, dass Menschen, die von Opioiden abhängig sind, sich möglicherweise an Loperamid wenden, um ihre Opioidentzugssymptome zu lindern oder Euphorie zu erreichen.
„Die Zugänglichkeit von Loperamide, die niedrigen Kosten, der rezeptfreie Rechtsstatus und das Fehlen sozialer Stigmatisierung tragen zu seinem Missbrauchspotenzial bei“, so der leitende Studienautor William Eggleston, Pharm.D., Vom Upstate New York Poison Center.in Syracuse, New York, sagte in a Pressemitteilung .
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Loperamid ist ein Opioid, wie der Wirkstoff in den Schmerzmitteln OxyContin, Vicodin und Percocet.
Aber im Gegensatz zu diesen drei Medikamenten zielt Loperamid auf Opioidrezeptoren im Darm ab, nicht im Gehirn. Das liegt daran, dass es Loperamid schwer fällt, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden.
Die Food and Drug Administration FDA hat Loperamid in den 1970er Jahren zugelassen. Frühe pharmakologische Studien - einschließlich einer Studie aus dem Jahr 1980 in der Zeitschrift Klinische Pharmakologie und Therapeutik - festgestellt, dass das Medikament „kaum eine Gefahr für potenziellen Missbrauch darstellt“.
Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten CDC empfiehlt Imodium sogar für Personen, die auf Reisen ins Ausland Durchfall bekommen.
Mit einem Anstieg der Zahl der opioidabhängigen Amerikaner in den letzten Jahren stieg der Ruf von Loperamid von einem geringen Missbrauchsrisiko auf das Methadon eines „armen Mannes“.
Eine Studie aus dem Jahr 2013 in der Zeitschrift
Es wurde empfohlen, 70 bis 100 mg Loperamid pro Tag zu verwenden. Die empfohlene Höchstdosis zur Linderung von Durchfall beträgt 16 mg pro Tag.
Einige Leute verwenden möglicherweise noch höhere Mengen. Ein Bericht im Journal BMJ-Fallberichte erwähnt einen 26-jährigen Mann, der täglich 800 mg Loperamid eingenommen hatte.
Beiträge in Drogenforen deuten darauf hin, dass viele Menschen hohe Dosen der Anti-Durchfall-Pillen oral einnehmen. Einige zerdrücken die Pillen jedoch und rauchen das Pulver mit Marihuana. Andere schlagen sogar vor, es in flüssiger Form zu injizieren.
In den empfohlenen Dosen kann Loperamid sicher zur Behandlung von Durchfall verwendet werden. Bei hohen, für Missbrauch typischen Werten kann es jedoch die Atmung und das Nervensystem beeinträchtigen, den Herzschlag stören und sogar zum Tod führen.
So schockierend einige Fallberichte auch sind, es ist schwierig, das genaue Ausmaß des Problems zu kennen.
Daten von Giftnotrufzentralen deuten jedoch darauf hin, dass „Missbrauch und Missbrauch von Loperamid auf nationaler Ebene ein wachsendes Problem darstellen“, sagte Eggleston in einer E-Mail an GesundLinie.
Im Upstate New York Poison Center verzeichneten Eggleston und seine Kollegen zwischen 2011 und 2015 eine siebenfache Zunahme der Anrufe wegen Missbrauchs oder Missbrauchs von Loperamid.
Dies spiegelt Daten von nationalen Giftzentren wider, die zwischen 2011 und 2014 einen Anstieg des absichtlichen Missbrauchs von Loperamid um 71 Prozent zeigten.
"Ich denke, diese Zahlen sind wahrscheinlich eine Unterrepräsentation des tatsächlichen Loperamidmissbrauchs im ganzen Land", sagte Eggleston.
Die verfügbaren Daten sind dramatisch genug, dass Eggleston und seine Kollegen eine Regulierung des Verkaufs von Loperamid fordern, ähnlich wie bei einigen rezeptfreien Medikamenten zur Linderung von Verstopfung der Nase und der Nasennebenhöhlen.
In vielen Staaten enthalten diese Allergie-, Erkältungs- und Nasennebenhöhlenmedikamente Pseudoephedrin daher können sie nur in begrenzten Mengen verkauft werden. Oregon benötigt jetzt ein Rezept für diese Produkte, aus denen Methamphetamin hergestellt werden kann.
Einige Staaten verbieten auch den Verkauf von rezeptfreien Arzneimitteln, die enthalten Dextromethorphan für Minderjährige
Diese Art von Vorschriften würde Patienten den Zugang zu Loperamid ermöglichen, die es sicher verwenden möchten, aber den Verkauf in großen Mengen verhindern möchten.
Frühere Gesetze haben einige Erfolge bei der Reduzierung des Missbrauchs dieser Medikamente erzielt.
„Anzeichen dafür sind, dass die Verabschiedung all dieser staatlichen Gesetze und Vorschriften zu einem starken Rückgang der Methamphetaminproduktion im Inland im ganzen Land geführt hat“, sagte Sarah Kelsey, Geschäftsführerin der gemeinnützigen Nationalen Allianz für vorbildliche staatliche Drogengesetze NAMSDL, in einemE-Mail an GesundLinie.
Eine bessere Überwachung des Missbrauchs von rezeptfreien Medikamenten ist ebenfalls erforderlich. Dies schließt die Meldung an die FDA ein.
"Wir fordern die Öffentlichkeit und die Gesundheitsdienstleister auf, Missbrauch zu melden, damit wir ein besseres Gefühl für das wahre Ausmaß dieses Problems bekommen", sagte Eggleston.
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