Durch die Durchführung einer Gehirnoperation bei wachen Patienten können Chirurgen Bereiche des Gehirns abbilden und erhalten, die für die Funktionsweise eines Patienten von entscheidender Bedeutung sind.
In Staffel vier der erfolgreichen Fernsehsendung "Grey's Anatomy", Derek Shepherd - auch bekannt als "McDreamy" - Ansprüche , „Ich führe die ganze Zeit eine Wachgehirnoperation durch.“
Seit der Ausstrahlung dieser Episode im Jahr 2007 ist diese Art der „radikalen“ Gehirnoperation ein gängiges Instrument der Neurochirurgen, um die Gehirnfunktion eines Patienten zu erhalten.
Während einer Wachhirnoperation fordert ein Chirurg die Patienten auf, eine Reihe von Sprech-, Lese- und Bewegungstests durchzuführen, während das exponierte Gehirn stimuliert wird. Auf diese Weise können Chirurgen den sichersten Weg zu einem Tumor oder einem Bereich abbilden, der epileptische Anfälle verursacht.
Einige der Tests sind sogar auf die Arbeit, die Hobbys und das Leben des Patienten zugeschnitten.
„Nehmen wir an, jemand ist Musiker. Sie müssen wissen, wer sie sind. Spielen sie gerne Klavier? Wie wichtig ist ihnen das?“, Sagte Dr. Bernard Bendok, Neurochirurg an der Mayo Clinic in ArizonaGesundLinie. "Und dann lassen Sie sie während dieses heiklen Teils der Operation Klavier spielen, um sicherzugehen, dass Sie diese Funktion nicht beeinträchtigen."
Wie es sich anhört, sind Menschen, die sich einer Wachgehirnoperation unterziehen - auch als Wachkraniotomie bekannt - zumindest für einen Teil davon wach.
Obwohl der Patient während der Operation bei Bewusstsein ist, spürt er keine Schmerzen. Das Gehirn hat keine Schmerzrezeptoren und ein Lokalanästhetikum wird verwendet, um die Kopfhaut zu betäuben.
Der Patient erhält vor der Operation auch ein Beruhigungsmittel. Während der Patient schläft, macht der Chirurg einen Einschnitt und faltet einen Lappen aus Kopfhaut und Muskel zurück. Der Chirurg entfernt dann ein Stück Schädel, das den Zugang zum Gehirn ermöglicht.
Sobald das Gehirn freigelegt ist, wird der Patient geweckt - obwohl einige es wahrscheinlich vorziehen würden, während der gesamten Operation bewusstlos zu bleiben.
Aber zu diesem Zeitpunkt spielt der Patient eine große Rolle dabei, dem Operationsteam zu helfen, die bestmögliche Arbeit zu leisten.
„Wenn Sie dem Patienten sagen, dass Sie versuchen, die für ihn wirklich wichtige Funktion beizubehalten, wird diese Angst und Furcht plötzlich zur Motivation“, sagte Bendok. „Und sie werden zu einem wichtigen Teilihres eigenen Gesundheitsteams. ”
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Alle Gehirne haben gemeinsame Merkmale.
Die Sprach-, Seh- und Bewegungskontrollzentren befinden sich in denselben allgemeinen Bereichen.
Aber keine zwei Gehirne sind genau gleich. Die Wege im Gehirn eines Geigers unterscheiden sich von denen eines Surfers oder Pianisten.
Mit der Gehirnkartierung kann ein Chirurg die Bereiche des Gehirns identifizieren, die für diesen Patienten am wichtigsten sind - diejenigen, in denen sich die Erinnerungen befinden, und die Funktionen steuern, die diese Person einzigartig machen.
Die Kartierung kann durch die Verwendung einer funktionellen MRT fMRT unterstützt werden. Eine typische MRT liefert eine Momentaufnahme der Struktur des Gehirns - und aller vorhandenen Tumoren. Eine fMRT zeigt jedoch, welche Bereiche des Gehirns aktiv sind, während aDer Patient macht bestimmte Dinge wie Sprechen oder Klavierspielen.
Die besten Hinweise sind jedoch, das Gehirn während der Operation zu stimulieren und zu sehen, wie die Funktionen eines Patienten beeinflusst werden.
„Die Möglichkeit, dies während des Betriebs abzubilden, ist wie der Unterschied zwischen einer alten Karte der Stadt und einem Live-Satelliten-Feed eines GPS“, sagte Bendok. „Dann überlagern Sie das Wetter und möglicherweise ein Live-Sportereignis. Und allesplötzlich wird es eine dreidimensionale Live-Karte. ”
Während der Operation verwendet der Chirurg eine Sonde, um Teile des Gehirns vorübergehend zu betäuben, während er den Patienten auffordert, eine Reihe von Aufgaben auszuführen. Dies kann bedeuten, dass der Patient aufgefordert wird, einen Teil seines Körpers zu bewegen, Bilder auf einer Karte zu identifizieren oder in dem Falleines Pianisten Klavier spielen.
„Wenn wir einen Tumor entfernen, der sich in der Nähe des Bereichs des Gehirns befindet, der die Funktion der rechten Hand steuert, muss [der Patient] auf der Tastatur spielen, um festzustellen, ob diese Funktion beeinträchtigt ist“, sagte Bendokkann kluge Entscheidungen darüber treffen, welchen „Weg“ man gehen muss, um zum Gehirntumor zu gelangen. “
Wenn ein Patient während der Ausführung der Aufgabe stolpert - z. B. stottern oder vergessen, wie man ein Wort buchstabiert - weiß der Chirurg, dass dieser betäubte Bereich wichtig ist. Und einer, den man vermeiden sollte.
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Neue Technologien - einschließlich Gehirnkartierung und neue Arten von Anästhesie - treiben das Gebiet der Wachhirnchirurgie voran.
Ob eine Wachhirnoperation für Patienten eine Option ist, hängt vom Ort der Läsion oder des Tumors ab.
"Je näher diese Läsion oder dieser Tumor in einem Bereich des Gehirns liegt, der für die Funktion wichtig ist, desto sinnvoller ist diese Operation", sagte Bendok.
Patienten müssen auch in der Lage sein, während der Operation ruhig zu bleiben, damit das Operationsteam das Gehirn abbilden kann.
Insgesamt hat die Wachhirnoperation den Patienten mehr Möglichkeiten gegeben… und Hoffnung.
Jetzt können Chirurgen auf Tumoren zugreifen, die zuvor offenbar vollständig von lebenswichtiger Hirnsubstanz abgeschirmt waren. Sie können sogar alternative Wege zu einem Tumor finden, falls ein Pfad nicht ausfällt.
Eine große Veränderung für das Feld ist jedoch, wie es definiert, was unsere Menschlichkeit ausmacht.
"In den 60er und 70er Jahren", sagte Bendok, "wenn ein Patient seine Arme oder Beine bewegen und sprechen konnte, wurde dies als Gewinn angesehen."
Heutzutage konzentrieren sich Chirurgen mehr auf Aktivitäten, die ein wesentlicher Bestandteil des Lebens eines Menschen sind - Klavier spielen, mathematische Gleichungen lösen oder Fragen zu einer kürzlichen Familienreise beantworten.
Und gleichzeitig hat die Wachhirnoperation die Interaktion der Chirurgen mit ihren Patienten verändert.
Chirurgen haben den Ruf, diejenigen zu sein, die nach dem Einschlafen eines Patienten eintreten, eine Reparatur durchführen oder etwas herausschneiden und dann gehen.
Bei einer Wachhirnoperation verbringen Chirurgen jedoch mehr Zeit damit, Patienten sowohl vor als auch während der Operation kennenzulernen.
"Es humanisiert das Gesundheitswesen auf eine Weise, die meiner Meinung nach beispiellos ist", sagte Bendok. "Und das war für mich der größte Fortschritt."
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