Da sich der aktuelle Masernausbruch weiter ausbreitet, müssen Ärzte entscheiden, ob sie weiterhin nicht geimpfte Kinder behandeln möchten.
Da die Zahl der Masernfälle seit dem jüngsten Ausbruch in Disneyland weiter zunimmt, nimmt auch die Debatte darüber zu.
Eltern, die Impfungen für ihre Kinder ablehnen, stehen nicht mehr allein vor schwierigen Entscheidungen, wie diese ungeimpften Kinder am besten versorgt werden sollen.
Zunehmend geraten Ärzte zwischen ihren beruflichen Eiden, sich um alle kranken Kinder zu kümmern, und halten sich an den empfohlenen Zeitplan für die Masernimpfung. Sie müssen auch die Gesundheit anderer Kinder in ihren Büros schützen, einschließlich Säuglingen, die zu jung sind, um geimpft zu werden.
In der vergangenen Woche tauchte die Debatte in trübe Gewässer ein, als Kinderärzte erwogen, Patienten fallen zu lassen, deren Eltern sich weigerten, sie zu haben.
In einem Fall hat der Kinderarzt Charles Goodman aus Los Angeles a Hinweis auf Facebook Ankündigung, dass sein Büro „keine NEUEN PATIENTEN mehr akzeptiert, die beschlossen haben, ihre Kinder nicht zu immunisieren.“
Andere Ärzte erwägen die gleiche Maßnahme, wobei einige hoffen, die Meinung von Eltern gegen Impfstoffe zu ändern, und andere, die die Sicherheit und Wirksamkeit moderner Impfungen in Frage stellen könnten.
Es ist schwierig, genau zu wissen, wie viele Büros Patienten „entlassen“ haben. Aber a Studie 2011 30 Prozent der 133 befragten Kinderärzte in Connecticut hatten eine Familie gebeten, ihre Praxis zu verlassen, weil sie sich geweigert hatten, ihre Kinder impfen zu lassen.
Ärzte sagen, es sei manchmal schwierig zu wissen, was richtig oder falsch ist, wenn es darum geht, wie Ärzte mit nicht geimpften Kindern umgehen sollen.
"Es ist ein ethisches Dilemma in dem Sinne, dass es zwei Möglichkeiten gibt und keine davon optimale Entscheidungen sind", sagte Dr. Eric Kodish, Bioethiker und Kinderarzt an der Cleveland Clinic.
Die einfachere Frage ist, was zu tun ist, wenn ein Kind mit Masern in einer Klinik auftaucht. Die Krankheit beginnt normalerweise mit hohem Fieber und Husten. Drei bis fünf Tage nach Beginn der Symptome entwickeln die Patienten den charakteristischen roten Masernausschlag.
"Natürlich müssen Ärzte Patienten mit Masern sehen", sagte Kodish. "Es kann zu einer Lungenentzündung führen. Es kann zu anderen schwerwiegenden Komplikationen führen. Kinderärzte und Hausärzte sind verpflichtet, sich um kranke Kinder zu kümmern."
Obwohl Masern ziemlich ansteckend sind, können Arztpraxen gut etablierte Isolierungsverfahren anwenden, um andere nicht geimpfte Kinder im Wartezimmer oder in anderen Untersuchungsräumen zu schützen. Nach Angaben der American Academy of Pediatrics Wenn Sie nicht geimpft sind, beträgt Ihre Chance, Masern zu bekommen, nachdem Sie sich einer infizierten Person nähern, 90 Prozent.
Die gleichen Isolierungsverfahren können für Kinder angewendet werden, die Masern ausgesetzt waren, aber noch keine Symptome entwickelt haben. Kinder mit Masern stellen ein geringes Risiko für Kinder und Erwachsene dar, die geimpft wurden, weil die
Wenn es schwierig wird, zu entscheiden, wie mit nicht geimpften Kindern umgegangen werden soll, die keine Masern haben und der Krankheit nicht ausgesetzt waren.
Einige Ärzte befürchten, dass diese Kinder ein Risiko für ihre anderen Patienten darstellen. Dies schließt Kinder ein, die zu jung sind, um geimpft zu werden, oder andere Kinder, die nicht geimpft werden können, z. B. Kinder mit geschwächtem Immunsystem - wie Krebspatienten - und solche, die es sindallergisch gegen Inhaltsstoffe in den Impfstoffen.
Die American Academy of Pediatrics bietet Folgendes Anleitung an Ärzte: „Im Allgemeinen sollten Kinderärzte vermeiden, einen Patienten aus ihrer Praxis zu entlassen, nur weil ein Elternteil die Impfung des Kindes ablehnt.“
Die Richtlinien schlagen vor, dass ein Arzt einen Patienten dazu ermutigt, einen anderen Anbieter aufzusuchen, wenn die Beziehung zum Patienten „nicht mehr funktioniert“. Bei Kindern umfasst diese Beziehung auch die Eltern. Diese Anleitung lässt jedoch noch Raum für Debatten.
"Was ich als Ethikerin frage, ist, [einen Patienten fallen zu lassen] das Richtige zu sein und unter welchen Umständen", sagte Kodish. "Wie verärgert muss ein Kinderarzt sein, bevor sie sagt:" Das ist es, ich. "werde ich dein Kind nicht mehr sehen? '”
Für Kinderärzte wie Goodman, die eine Linie in den Sand gezogen haben, scheint die Frustration auf die anhaltenden Zweifel der Eltern an der Sicherheit von Impfstoffen zurückzuführen zu sein.
"Impfstoffe sind sicher und wirksam. Die globale Erwärmung ist eine Realität. Die Erde ist nicht flach. Das sind Dinge, von denen ich sicher bin!" Liest einen anderen Beitrag in seinem Büro. Facebook-Seite .
In vielen sorgfältig
Studie: Nicht geimpfte Kinder entzünden sich für Ausbrüche »
Der Hardline-Ansatz kann einige Eltern davon überzeugen, Impfungen zuzustimmen oder vielleicht die lange Suche nach einem anderen Kinderarzt zu beginnen, der ihre Ansichten eher akzeptiert. Dieser Weg ist jedoch nicht ohne eigene Probleme.
„Ich persönlich würde [entlassende Patienten] nicht ermutigen, weil ich glaube, dass ich verpflichtet bin, jedem Patienten zu helfen“, sagte Dr. Margarita Cancio, Ärztin für Infektionskrankheiten beim Tampa Community Hospital, einem HCA-Krankenhaus in West Floridaweil ich ihnen nicht zustimme, denke ich nicht, dass ich respektlos sein sollte. ”
Beim Praktizieren von Medizin geht es nicht nur darum, Krankheiten zu behandeln und Menschen dabei zu helfen, gesund zu bleiben. Cancio sagte, es gehe auch darum, eine starke Arzt-Patienten-Beziehung aufzubauen. In diesem Fall schließt dies auch die Eltern ein. Dieses Vertrauen leidet oft am meisten, wenn Ärzte es versuchendie Meinung der Patienten gewaltsam ändern.
„Ein Kinderarzt oder Hausarzt, der absolutistischer ist und eine harte Haltung gegenüber Impfungen einnimmt, verliert diese Gelegenheit, eine Art vertrauensvolle Beziehung [zum Patienten und zu den Eltern] aufzubauen und das Richtige für das Kind zu tun, nämlich es zu immunisieren", Sagte Cancio.
Es besteht auch die Gefahr, dass Eltern, die aufgrund ihrer Anti-Impfstoff-Ansichten aus der Praxis gezwungen werden, Schwierigkeiten haben, einen anderen Kinderarzt für die Behandlung ihres Kindes zu finden. Dies könnte zu noch mehr Problemen führen, wenn das Kind Masern fängt, weil dieSie hätten keinen Hausarzt mehr.
"Am Ende des Tages sind die Eltern nicht Ihr Patient, es ist das Kind", sagte Cancio.
Die andere Möglichkeit für Kinderärzte besteht darin, nicht geimpfte Kinder in ihren Büros zu sehen. Eltern geben sich oft große Mühe, einen Kinderarzt zu finden, dem sie vertrauen. Dies bietet Ärzten die einmalige Gelegenheit, Eltern über die Bedeutung von Impfungen aufzuklären.
"Der Kinderarzt ist in einzigartiger Weise in der Lage, die Entscheidung des Elternteils zu beeinflussen", sagte Cancio. "Nicht indem er sie bestellt, sondern indem er ihre Fragen beantwortet."
Darüber hinaus können Kinderärzte mehr Zeit damit verbringen, die Einwände der Eltern gegen Impfstoffe zu verstehen. In Zeiten schnelllebiger Medizin kann es schwierig sein, diese persönliche Zeit zu finden, aber andere Mitarbeiter im Büro können dies möglicherweisenimm das auch an.
„Gute Ärzte stellen die Diagnose, bevor sie eine Behandlung beginnen“, sagte Kodish. „Und wenn Sie verstehen, woher die Eltern kommen, können Sie die Eltern zur Impfung mitnehmen.“
Einige Eltern sind besorgt, dass Impfstoffe Autismus verursachen, was bisher der Fall war weitgehend diskreditiert Andere, wie die Amish, lehnen Impfungen aus religiösen Gründen ab. Wieder andere Eltern mögen einen „natürlichen Lebensstil“ annehmen, der den Einsatz von Chemikalien einschränkt.
Dieses Problem wird nicht so schnell behoben. Auch nachdem der Ausbruch aus den Schlagzeilen verschwunden ist, bleiben Fragen, ob Impfstoffe für Kinder vorgeschrieben werden sollen oder nicht.
„Ich möchte, dass die Öffentlichkeit [diesem Thema] mehr Aufmerksamkeit schenkt und dass wir wirklich sowohl über das individuelle Wohl als auch über das Gemeinwohl nachdenken“, sagte Kodish. „Und daran denken, dass Kinder nicht Eigentum sindihrer Eltern, aber sie sind auch nicht Eigentum des Staates. Sie sind Kinder. ”
