Mehr Amerikaner sind krankenversichert und haben Zugang zur Gesundheitsversorgung, aber Millionen sind immer noch im Stich gelassen.
Vor fünf Jahren trat das Gesetz über erschwingliche Pflege Affordable Care Act, ACA in Kraft - 906 Seiten einiger der am härtesten umkämpften und am weitesten reichenden Gesetze einer Generation -.
Noch sind nicht alle Elemente des komplexen Gesetzes eingeführt worden, aber die größten Änderungen sind vor zwei Jahren eingetreten. Als die Registrierung für die Unterschriftenversicherungspläne am 1. November wieder eröffnet wurde, dachten wir, es sei Zeit für einen Fortschrittsbericht über die Reformbemühungen.
Hat sich der Krankenversicherungsschutz der Amerikaner und vor allem ihre Gesundheit überhaupt verbessert?
Sind die Gesundheitskosten, die in den letzten Jahren in die Höhe geschossen waren, wie von den Anhängern erhofft, besser mit dem Rest der Wirtschaft in Einklang gebracht worden? Oder hat Präsident Obamas Unterschriftenbemühungen Arbeitsplätze zerstört und es den Amerikanern erschwert, die Versorgung zu erhalten, die sie benötigen, wie seine Gegner gewarnt haben?
Das Gesetz hat den Anteil von Menschen ohne Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten um mehr als
Durch die Ausweitung der Medicaid-Leistungen auf Menschen mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Bundesarmut wurde 12 Millionen Menschen versichert.
„Und das ist im Wesentlichen kostenlose Berichterstattung“, erinnerte Christine Eibner, Ph.D., Senior Economist bei der Rand Corporation.
Nach der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs, dass Staaten nicht gezwungen werden könnten, Medicaid zu erweitern, selbst zu Zeiten der Bundesregierung 3,1 Millionen Personen haben den Zugang zu Deckung verloren, die sie sonst erhalten hätten.
Der ACA hat versucht, die Gesundheitsversorgung für Menschen mit geringerem Einkommen in Reichweite zu bringen, insbesondere für diejenigen, die keinen Zugang zu arbeitgeberbasiertem Versicherungsschutz haben. Das ist getan.
Menschen mit niedrigem Einkommen haben den größten Anstieg der Deckungsraten verzeichnet, von 64 Prozent im Jahr 2010 auf 76 Prozent im letzten Jahr . Vor der Gesundheitsreform hatten Afroamerikaner und Hispanics weniger wahrscheinlich als ihre weißen Kollegen eine Krankenversicherung. Diese Lücken haben geschrumpft obwohl die Abdeckung unter Hispanics gering bleibt.
Junge Erwachsene haben in der Vergangenheit seltener eine arbeitgeberbezogene Betreuung. Laut Sara Collins, Ph.D., Commonwealth Fund, haben sie häufiger Jobs, die keine Leistungen bieten, und sie wechseln häufiger den JobVizepräsident für Krankenversicherung und Zugang.
Der ACA schreibt vor, dass jeder, der 26 Jahre oder jünger ist, als abhängig von den Krankenversicherungsplänen seiner Eltern bleiben darf, was dazu geführt hat, dass 3 Millionen mehr junge Menschen versichert sind. Junge Menschen zwischen 19 und 25 Jahren sind nicht länger wahrscheinlicher als ältereGleichaltrige müssen nicht versichert sein.
Wohlhabende Menschen haben jedoch keinen großen finanziellen Nutzen aus dem Gesetz gezogen, da sie keinen Anspruch auf steuerliche Kostenausgleiche für Prämien und Auslagen haben.
Die Anzahl der Personen, die jetzt eine Krankenversicherung haben, ist gestiegen, aber bedeutet das, dass die Qualität ihrer Deckung gut ist?
Viele sagen, dass sich die Gesamtqualität der Krankenversicherungsleistungen verbessert hat. Mehr als zwei Drittel der Erwachsenen, die Pläne über den neuen Versicherungsmarkt gekauft haben, bewerteten ihre Krankenversicherung als ausgezeichnet, sehr gut oder gut.
Das ACA hat ein Minimum an „wesentlichen Vorteilen“ festgelegt, das alle Richtlinien für den Austausch von Gesundheitsleistungen erfüllen müssen. Es umfasst einige Bereiche wie die psychiatrische Versorgung und die Mutterschaftsfürsorge, die häufig in knappen Plänen nicht berücksichtigt wurden. Das Gesetz schreibt auch vor, dass grundlegende Vorsorgemaßnahmen erforderlich sindwird für den Patienten kostenlos angeboten.
Forscher sagen mehr als 8 Millionen Andere haben jetzt eine umfassendere Berichterstattung als 2010.
Gibt es bei allen neu Versicherten genügend Ärzte, um herumzugehen?
Es scheint, dass es gibt. Nach a NEJM-Studie Medicaid-Begünstigte haben jetzt einen etwas besseren Zugang zu Terminen in der Grundversorgung als zuvor. Der ACA hat keine Änderung dahingehend vorgenommen, wie lange eine privat versicherte Person auf einen Termin für einen neuen Patienten warten muss, so die Studie.
Es ist nicht nur die Planung eines Termins, der einige Leute davon abhält, sich um etwas zu kümmern. Es zahlt dafür.
Hat der ACA die Gesundheitsversorgung erschwinglicher gemacht?
Die Prämien für Krankenversicherungspläne an den Börsen des Marktes sind in diesem Jahr leicht gestiegen. Bedeutete dies, dass die Reform gescheitert ist? Wahrscheinlich nicht. Dies deutet darauf hin, dass die Gesundheitskosten im Rahmen des ACA nicht vollständig gestiegen sind. Aber sie steigen weiterjetzt langsam.
„Das Kostenwachstum im Gesundheitswesen hat sich von 2008 bis 2013 national verlangsamt und von 2013 bis 2014 beschleunigt“, erklärte Eibner. „Aber es ist immer noch nicht wieder auf das Niveau gestiegen, das wir Anfang der 2000er Jahre gesehen habenob mit dem ACA oder nicht, es ist wirklich schwer zu sagen. Es gibt so viele verschiedene konkurrierende Trends. “
Es gibt Bedenken hinsichtlich der Erhöhung der Selbstbehalte für ACA-Pläne. Verbraucher, die eine Versicherung über eine Börse gekauft haben, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Selbstbehalt von 1.000 USD oder mehr als diejenigen, die durch ihre Arbeit Versicherungsschutz erhalten haben.
Für Silber- oder Mittelstandspläne betrug der durchschnittliche jährliche medizinische Selbstbehalt im Jahr 2015 2.563 USD . Menschen, die das Zweieinhalbfache der Bundesarmut erreichen, können Kostenteilung Subventionen durch die Bundesregierung, wenn sie mindestens eine Silberpolitik kaufen. Aber viele wissen das vielleicht nicht und entscheiden sich für einen günstigeren Bronzeplan, sagte Collins.
Seit Inkrafttreten des ACA sind auch die Selbstbehalte in arbeitgeberbezogenen Plänen gestiegen.
"Der ACA hat es nicht verlangsamt, aber es hat es auch nicht verursacht", sagte Eibner.
Und dann gibt es noch einen anderen Weg, wie Experten versucht haben, die Erschwinglichkeit zu messen: die Verschuldung des Gesundheitswesens.
Die Zahl der Erwachsenen, die Probleme bei der Bezahlung ihrer Arztrechnungen gemeldet haben, ging laut einer Umfrage des Commonwealth Fund von 75 Millionen Menschen im Jahr 2012 auf 64 Millionen im Jahr 2014 zurück.
Bei gemischten Ergebnissen sind die Kosten aus eigener Tasche das Hauptproblem, das Experten bis 2016 beobachten. Wenn sie genug steigen, scheuen gesündere Menschen die neue Marktabdeckung.
„Es ist noch zu früh, um das Ausmaß dieser Auswirkungen auf die Einschreibung zu kennen, aber wachsende Beweise deuten darauf hin, dass es erhebliche Gründe zur Besorgnis gibt“, so ein städtisches Institut. weißes Papier .
Was am Ende des Tages wirklich wichtig ist, ist, ob die Amerikaner die Pflege erhalten haben, die sie brauchen - mit anderen Worten, sind wir jetzt gesünder als 2010?
Es ist noch zu früh, um die gesundheitlichen Ergebnisse wirklich zu messen. Die ersten Anzeichen weisen jedoch in die richtige Richtung.
Viele Amerikaner haben einen Arztbesuch gemacht und Rezepte ausgefüllt, von denen sie berichten, dass sie sie sich vorher nicht hätten leisten können.
Der Harvard-Forscher Dr. Benjamin Sommers, Ph.D., hat die Antworten auf eine tägliche nationale Gallup-Umfrage zu Gesundheit und Wohlbefinden durchgesehen. Vergleich der Antworten vor dem ACA und nach den ersten beiden Einschreibeperioden, Sommers gefunden dass der Prozentsatz, der angab, keinen Arzt zu haben oder keinen Zugang zu Medikamenten zu haben, gesunken ist.
Noch wichtiger ist, dass weniger Befragte einen schlechten oder fairen Gesundheitszustand angaben. Ein geringerer Prozentsatz gab an, dass ihre Aktivitäten durch ihren Gesundheitszustand eingeschränkt waren.
Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten CDC haben einen anderen Weg gefunden, um die allgemeine Gesundheit der Amerikaner zu messen. Die Forscher dort konzentrierten sich auf einen einzigen Gesundheitsindikator: den Blutdruck. Der Blutdruck ist einfach zu messen und eng mit Herzkrankheiten verbundenTodesursache in den Vereinigten Staaten.
Die CDC
Die Bestimmung, dass die Pläne der Eltern auf junge Erwachsene bis zum Alter von 26 Jahren ausgedehnt wurden, scheint ebenfalls Ergebnisse erzielt zu haben. Nach dem Inkrafttreten der Erweiterung im Jahr 2010 wurden Gebärmutterhalskrebserkrankungen bei Frauen in der Altersgruppe häufiger in ihren frühen, besser behandelbaren Stadien festgestelltnach einem November Studie veröffentlicht im Journal der American Medical Association. * Bei Frauen im Alter von 26 bis 34 Jahren blieb der Prozentsatz der früh gefangenen Fälle gleich.
"Es ist tatsächlich ein sehr bemerkenswerter Befund", Forscher Dr. Ahmedin Jemal. erzählt die New York Times. "Sie sehen die Auswirkung des ACA auf die Krebsergebnisse."
Republikaner haben wiederholt versucht, Obamacare aufzuheben oder zu schwächen. Aber nur ein Schlag landete wirklich: die gerichtliche Anfechtung der obligatorischen Medicaid-Erweiterung.
Der Oberste Gerichtshof entschied 2012 zugunsten der Gegner und entschied, dass die Bundesregierung nicht verlangen könne, dass Staaten Medicaid erweitern. Neunzehn Staaten, alle von Republikanern geführt, übten ihr Recht aus, die Zulassungsvoraussetzungen für Medicaid in Ruhe zu lassen.
Das ließ mehr als 4 Millionen Menschen ohne Versicherungsschutz und ohne Hilfe zurück. Sie verdienten zu viel Geld, um sich für Medicaid zu qualifizieren, aber nicht genug, um sich für den Kauf neuer privater Versicherungspläne zu qualifizieren.
Opposition - zum Beispiel ein Republikaner im Weißen Haus - könnte den ACA immer noch töten. Aber das scheint zunehmend unwahrscheinlich.
"Es könnte aufgehoben werden, aber ich denke, es wäre schwierig, weil die Leute begonnen haben, Vorteile zu erkennen", sagte Eibner.
Aber was sind seine Mängel angesichts der Feindseligkeit, die das Gesetz erzeugt hat?
"Bei der Durchsicht der Literatur und der Beweise scheint es viel Erfolg oder keine Auswirkungen zu geben, aber es gibt nicht viel von" das ist wirklich schlecht gelaufen "", sagte Eibner.
Zum Beispiel gibt es keine Beweise dafür, dass Arbeitsplätze zerstört wurden, indem Unternehmen dazu gedrängt wurden, alle Mitarbeiter zu erfassen, die 30 Stunden oder länger arbeiten, ein städtisches Institut. Untersuchung abgeschlossen.
Das größte Problem mit dem ACA ist nicht, dass es nicht geholfen hat, sondern dass es nicht genug geholfen hat.
"Eine Kritik, die Sie vorbringen könnten, ist, dass dies nicht weit genug gegangen ist", sagte Eibner. "In den USA sind immer noch etwa 35 Millionen Menschen nicht versichert, auch weil die Expansion von Medicaid nicht in allen Staaten stattgefunden hat."
Aber Collins erwartet, dass mehr republikanische Staaten ihren ideologischen Stolz schlucken und die Medicaid-Rollen erweitern werden, wenn der ACA positivere Fortschrittsberichte hat. Am 3. November 2015, nachdem dieser Artikel erstmals veröffentlicht wurde, Montana erweitert seine Medicaid-Abdeckung.
"Es ist wahrscheinlich, dass Staaten weiterhin Wege finden, um den politischen Stau zu umgehen", sagte Collins.
Quellen : Bei der Erstellung dieses Fortschrittsberichts stützte sich GesundLinie stark auf die von der Commonwealth Fund , die Kaiser Familienstiftung und die Rand Corporation. Die Hauptquellen für die Zeitleiste waren die Kaiser Familienstiftung und die AFL-CIO .
* Diese Scorecard wurde seit ihrer ursprünglichen Veröffentlichung aktualisiert.
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