Sollten Menschen mit Magersucht zwangsernährt werden?

Viele Behandlungsmöglichkeiten

Fälle, in denen Menschen mit Anorexie über einen Nasen- oder Magenschlauch zwangsernährt werden, erhalten häufig die größte Aufmerksamkeit.

Diese Art der Behandlung fällt jedoch in ein extremes Spektrum, von der Überzeugung von Familienmitgliedern oder Angehörigen der Gesundheitsberufe bis hin zu unfreiwilligen rechtlichen Schritten.

Angehörige von Gesundheitsberufen können mehrere andere verwenden Zwangsbehandlungsstrategien um die Ernährung einer Person wiederherzustellen und ihnen zu helfen, wieder normale Mahlzeiten zu lernen.

Der Krankenhausaufenthalt selbst kann der erste Schritt bei einer unfreiwilligen Behandlung sein.

In einigen Fällen - wie bei SA - ist Vormundschaft oder Konservatorium erforderlich.

Nach der Aufnahme in ein Krankenhaus können Patienten zusätzliche Snacks, Ersatz für flüssige Mahlzeiten oder Portionen zu den Mahlzeiten erhalten, um die Kalorienaufnahme zu erhöhen.

Sie können auch auf das Bett beschränkt oder auf körperliche Aktivität beschränkt sein, um die Verbrennung von Kalorien zu begrenzen. Sie können sogar daran gehindert werden, weiter als durch den Raum zu gehen.

Ihre Mahlzeiten werden oft überwacht, um sicherzustellen, dass alle Lebensmittel gegessen und nicht in einer Tasche oder Bettwäsche versteckt werden.

Und das Krankenhauspersonal kann die Toilettennutzung eines Patienten überwachen, um ein Spülen nach den Mahlzeiten zu verhindern.

Eltern, die es versuchen familienbasierte Behandlung Verwenden Sie zu Hause viele der gleichen Techniken, außer den Ernährungssonden.

Der Versuch, dies zu Hause zu tun, ist jedoch zeitintensiv und kann für die Eltern stressig sein.

Jemand muss für alle Mahlzeiten - Frühstück, Snack, Mittagessen, Snack, Abendessen, Snack - monatelang oder jahrelang jeden Tag mit dem Kind zusammensitzen.

Und die Krankheit kann dazu führen, dass Menschen mit Magersucht so handeln, wie sie es normalerweise nicht tun würden.

„Ich kenne Mütter, deren Kind das Essen auf sie warf, es auf den Boden warf, sich weigerte zu essen… Geschichten, die Sie nicht glauben würden“, sagte Debra Schlesinger, die die Facebook-Gruppe gründete. Mütter gegen Essstörungen nachdem ihre Tochter Nicole im Alter von 27 Jahren an Magersucht gestorben ist

Fähigkeit, medizinische Entscheidungen zu treffen

Unabhängig von der Vorgehensweise nehmen Ärzte und Richter eine unfreiwillige Behandlung - für jede Erkrankung - nicht leicht.

„In unserem Land legen wir Wert auf individuelle Freiheit. Psychotherapie ist meistens eine freiwillige Tätigkeit, es sei denn, eine Person wird nach einem Gesetzesverstoß gerichtlich beauftragt“, so Kristine Luce, PhD, Co-Direktorin der Stanford Adult Eating and Weight Disorders Clinic inKalifornien, sagte GesundLinie.

Dies gilt auch für medizinische Behandlungen.

Wenn Sie keine potenziell lebensrettende Krebsbehandlung wünschen, können Sie dies ablehnen.

Und wenn Sie eine Substanzstörung haben, wird Sie niemand in die Reha bringen - es sei denn, Sie werden dabei erwischt, wie Sie gegen das Gesetz verstoßen.

Was braucht es also, um jemanden zu zwingen, sich gegen seinen Willen einer medizinischen Behandlung zu unterziehen?

„Sie könnten eine unfreiwillige Behandlung in Betracht ziehen, wenn die Fähigkeit eines Patienten, einer Behandlung zuzustimmen, durch seine Krankheit beeinträchtigt wird - ein häufiges Problem bei Anorexia nervosa - und die Störung lebensbedrohlich ist“, erklärt Dr. Angela Guarda, Professorin für Essstörungen.Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften bei Johns Hopkins Medicine in Maryland, sagte GesundLinie.

In den Fällen von SA und Ashley in New Jersey wurde es dem Richter überlassen, zu bestimmen, ob die Entscheidungsfähigkeit der Frauen beeinträchtigt war, nachdem er Aussagen von Ärzten, anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe und den Patienten selbst gehört hatte.

Eltern haben im Allgemeinen Vormundschaft über ihre minderjährigen Teenager. Eltern werden es jedoch schwerer haben, ein Kind über 18 Jahren zur Behandlung zu zwingen.

Schlesingers Tochter war bereits erwachsen, als sie vor etwa 25 Jahren zum ersten Mal wegen Magersucht ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

„Mit Nicole, weil sie über 18 Jahre alt war, ging sie jedes Mal raus“, sagte Schlesinger zu GesundLinie. „Sie ist nie so lange geblieben, wie sie bleiben sollte. Sie ist einfach gegangen. Also hatte sie nie die volle Behandlungder Einrichtungen. ”

Patientenrechte vs. Pflegebedürfnisse

Entscheidungen darüber, ob jemand gegen seinen Willen behandelt werden soll, müssen das Recht einer Person, ihre eigene Pflege zu entscheiden, gegen das abwägen, was ihr Arzt für am besten hält.

Sie müssen auch die Risiken und Vorteile potenzieller Behandlungen abwägen.

Wenn eine Person eine Gefahr für sich selbst oder für andere darstellt, z. B. Selbstmord, körperliche Gewalt oder schwere Unfähigkeit, für sich selbst zu sorgen, kann sie gegen ihren Willen ins Krankenhaus eingeliefert und behandelt werden.

Selbstmord ist ein besonderes Problem für Menschen mit Magersucht.

Eins Studie festgestellt, dass diese Gruppe fünfmal häufiger an Selbstmord stirbt als die allgemeine Bevölkerung.

Personen können aus medizinischen Gründen auch gegen ihren Willen ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn sie die freiwillige Behandlung ablehnen.

Übermäßiges Erbrechen und Abführmittel im Zusammenhang mit Anorexie und anderen Essstörungen können zu niedrigen Kaliumspiegeln im Blut führen. Dies kann zu abnormalen Herzrhythmen führen.

Guarda sagte, wenn eine Person mit extrem niedrigem Kaliumgehalt im Krankenhaus auftaucht und die Aufnahme verweigert, könnte eine unfreiwillige Behandlung aufgrund des „sehr hohen medizinischen Risikos“ „gerechtfertigt“ sein.

Die Gefahr für sich selbst oder andere ist nicht die einzige Überlegung.

Es muss auch eine „vernünftige Erwartung“ bestehen, dass die Behandlung funktioniert - eine vergebliche Behandlung gegen die Wünsche eines Patienten ist ethisch nicht gerechtfertigt.

Studien sind begrenzt, aber Guarda sagte, dass "es Daten gibt, die belegen, dass eine unfreiwillige Behandlung von Anorexie mit Nutzen verbunden ist."

In einem Studie bei der unfreiwilligen Behandlung von Anorexie nahmen Patienten, die gegen ihren Willen behandelt wurden, ein ähnliches Gewicht zu wie Patienten, die freiwillig behandelt wurden.

„Erfolgreiche“ Behandlungen funktionieren jedoch möglicherweise nicht bei jedem Patienten. Und es ist nicht immer klar, warum.

Einige Menschen mit Anorexie, die nicht in Behandlung sind, überleben. Andere, die in Behandlung gehen, erholen sich nicht oder sterben nicht an der Krankheit.

Ein früherer und früherer Beginn der Behandlung kann die Heilungschancen erhöhen. Dies ist jedoch keine Garantie.

„Bei meiner Tochter hat die Behandlung bei ihr einfach nicht funktioniert, obwohl ich schon früh wusste, dass etwas nicht stimmt“, sagte Schlesinger.

Menschen mit chronischer Anorexie stehen auch vor einem harten Kampf, der die Entscheidung eines Arztes über eine unfreiwillige Behandlung beeinflussen kann.

„Wenn eine Patientin bereits ein- oder zweimal unfreiwillig in der örtlichen Einrichtung behandelt wurde - mit begrenztem Nutzen - lassen Sie sie ein drittes Mal gegen ihren Willen in dieselbe Einrichtung ein?“ Sagte Guarda. „Das ist eine ganz andere Frage alsein Patient, der noch nie in dieser Einrichtung behandelt wurde. “

Rolle der Familie bei der Behandlung

Guarda hält es auch für wichtig, dass die Familie unfreiwillig an Bord ist - um eine „einheitliche Front“ zu schaffen, die darauf abzielt, die Zusammenarbeit des Patienten zu gewinnen.

Sie bezeichnet die Behandlung von Magersucht als einen „Umwandlungsprozess“, der den Patienten davon abhält, eine Diät als Lösung zu einer Diät als Problem zu sehen.

Damit ein Patient besser wird, muss er seine Perspektive ändern, aber „es ist schwierig, dies zu tun, wenn die Familie gespalten ist“, sagte Guarda.

In einem 2007 Studie Im Journal of American Psychiatry stellten Guarda und ihre Kollegen fest, dass diese „Verschiebung“ bald nach dem Krankenhausaufenthalt eintreten kann.

Sie befragten Patienten, die freiwillig zu einem Programm für stationäre Essstörungen zugelassen wurden.

Zwei Wochen nach der Aufnahme hatte etwa die Hälfte der Patienten, die sich unter Druck gesetzt fühlten, an dem Programm teilzunehmen, ihre Meinung geändert.

"Das passiert auch bei unfreiwilligen Patienten", sagte Guarda. "Irgendwann während ihrer Aufnahme wird die Mehrheit von ihnen sagen:" Nun, ich weiß, ich muss hier sein. "

Der Zugang zu einem speziellen Behandlungsprogramm ist ebenfalls wichtig.

„Es gibt einige Staaten, in denen es keine Spezialprogramme für Magersucht gibt“, sagte Guarda. „Wenn der Patient nur in das örtliche Krankenhaus eingeliefert wird, kann er untersucht werden, und vielleicht kann sein Kalium für heute repariert werden, aber die Ärzte sind es nicht.“die zugrunde liegende Ursache nicht wirklich behandeln. ”

Schlesinger sagte, als ihre Tochter vor über zwei Jahrzehnten zum ersten Mal in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, gab es nicht so viele spezielle Programme zur Behandlung von Essstörungen.

Dies wirkte sich auf ihre Pflege aus. Nicole wurde sofort auf eine Ernährungssonde gesetzt, weil sie nicht essen wollte.

Die Krankenschwestern hatten jedoch keine Erfahrung mit der Behandlung von Essstörungen. Also gaben sie Nicole "zu viel, zu schnell und sie hat sich am Ende übergeben", sagte Schlesinger.

Danach ließ der Arzt die Ernährungssonde entfernen.

Der Zugang zu speziellen Behandlungsprogrammen kann auch durch Geld- oder Versicherungsmangel einer Familie oder durch das Leben in ländlichen Gebieten, in denen es keine Programme gibt, eingeschränkt sein.

Und weil Staaten haben verschiedene Gesetze Bei unfreiwilligen Krankenhausaufenthalten können Ärzte einen unter Vormundschaft stehenden Patienten möglicherweise nicht in ein Programm für Essstörungen außerhalb des Staates überführen.

Überwindung der Angst vor dem Essen

Die Feststellung, ob eine unfreiwillige Behandlung gerechtfertigt ist, ist bei Anorexie ähnlich wie bei anderen Erkrankungen wie Demenz oder Substanzstörung.

Die Behandlung von Magersucht kann jedoch besonders schwierig sein.

„Eines der bestimmenden Merkmale der Magersucht ist, dass sie zumindest durch ein gewisses Maß an - oft extremer - Ambivalenz in Bezug auf die Behandlung gekennzeichnet ist“, sagte Guarda.”

Luce sagte: "Ein Teil davon ist, dass es diese wahre Angst vor dem Essen gibt, auch wenn es den Menschen nicht rational erscheint."

Sie vergleicht dies mit anderen Ängsten wie Flugangst. Egal wie viele Statistiken Sie zitieren, die zeigen, dass Flugzeuge sicherer sind als das Fahren, die Angst wird immer noch da sein.

Schlesinger kennt die Irrationalität der Krankheit gut.

„Sie sehen sich nicht so, wie sie wirklich aussehen“, sagte sie. „Wenn eine Person mit Magersucht, die abgemagert ist, in den Spiegel schaut, sehen sie Fett. Sie werden ängstlich und es ist sehr real für sie.“

Selbst als Nicole schwanger war, war sie 5 Fuß 7 Zoll und 95 Pfund.

Nicole teilte einige der ängstlichen Gedanken, die sie auf einem Blogbeitrag .

Wohlmeinende Familienmitglieder oder Freunde fragen oft: „Warum essen sie nicht einfach?“ Aber Schlesinger sagt, dass Essstörungen keine bewusste Entscheidung sind.

"Niemand würde aufwachen und sich selbst verhungern lassen", sagte sie. "Und niemand würde aufwachen und sich entscheiden, sich zu übergeben und zu übergeben."

Langer Weg zur Genesung

Menschen mit Anorexie erschweren möglicherweise die Genesung und erkennen möglicherweise die Notwendigkeit, dass andere Betroffene sich einer unfreiwilligen Behandlung unterziehen müssen, während sie leugnen, dass ihr eigener Zustand so schwerwiegend ist.

„Nicole hat gegen alles gekämpft“, sagte Schlesinger. „Sie hat nicht gedacht, dass etwas nicht stimmt.“

Sie war auch in einem vorbereiteten Programm an der Universität, also "hatte sie das Gefühl zu wissen, wie weit sie diese Krankheit treiben kann", sagte Schlesinger. "Leider stellte sich das Gegenteil heraus."

Da die Argumentation einer Person nur in diesem einen bestimmten Bereich beeinträchtigt ist, kann es für Richter schwieriger sein, zugunsten einer Behandlung gegen die Wünsche der Person zu entscheiden.

Einige Menschen mit Anorexie werden sich freiwillig selbst behandeln lassen - oder auf Drängen ihrer Familie. Sie können jedoch Behandlungen vermeiden, bei denen sie ihr Gewicht wiederherstellen oder die Menge oder Art der Lebensmittel ändern, die sie essen.

Ohne diese Behandlungen ist ein Erfolg unwahrscheinlich.

"Es reicht nicht aus, nur an Gewicht zuzunehmen, aber ohne das machen Sie keine Fortschritte bei der Behandlung, egal wie viel Einsicht Sie haben", sagte Guarda.

Sie vergleicht es mit dem Versuch, mit dem Alkoholkonsum aufzuhören, nur weil sie verstanden hat, warum Sie im College zum ersten Mal Alkoholexzesse hatten.

Außerdem sind die Bedingungen, die eine Essstörung am Laufen halten, möglicherweise nicht die, die dazu geführt haben, dass jemand seine Nahrungsaufnahme überhaupt eingeschränkt hat.

Es gibt auch viele Faktoren, die zu Essstörungen beitragen können, einschließlich familiärer Not, sexuellem Missbrauch, Diät in der Vorgeschichte und der Sorge, einen dünnen Körper zu haben.

Selbst die Teilnahme an gewichtsbesessenen Aktivitäten wie Ballett oder Gymnastik kann ein Auslöser für Menschen sein, die die genetische „Last“ für eine Essstörung tragen.

einige Studien Schätzung, dass die Genetik etwa 50 Prozent der Krankheitsanfälligkeit einer Person ausmacht.

Obwohl der Mangel an Nahrungsaufnahme eines der auffälligsten äußerlichen Anzeichen von Magersucht ist, ist dieser Zustand mehr als nur ein Ernährungsproblem.

"Andere Leute verstehen nicht, dass es nicht nur um das Essen geht", sagte Schlesinger. "Eigentlich geht es überhaupt nicht um das Essen. Es ist eine Geisteskrankheit. Die Leute sehen das nicht so."

Die Wiederherstellung der Ernährung kann Menschen mit Magersucht auf dem Weg zur Genesung bringen, aber der Weg ist lang.

„Wenn ein Patient nach der Renovierung nicht an einer Psychotherapie oder einer ambulanten Nachsorge teilnimmt, verliert er häufig wieder an Gewicht“, sagte Luce. „Dann kommt es zu wiederholten stationären Aufenthalten.“

Schlesinger sagte, Nicole sei ungefähr acht Mal ins Krankenhaus eingeliefert worden. Während ihrer letzten Behandlung wurde ihre Ernährungssonde infiziert. Sie musste herausgenommen werden.

Sie verließ schließlich das Behandlungszentrum. Schlesinger konnte nichts dagegen tun.

Schlesinger beschreibt den Tod ihrer Tochter wie viele andere Eltern als „verheerend“. Sie ist aber auch dankbar, dass sie ihre Tochter heiraten und ein Kind bekommen konnte.

Andere Mütter von Kindern mit Essstörungen haben nicht so viel Glück.

Vieles hat sich geändert, seit Schlesingers Tochter zum ersten Mal wegen Magersucht ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Es gab keine Selbsthilfegruppen. Und nur wenige Ressourcen, wie die Gruppe Mütter gegen Essstörungen, um Eltern dabei zu helfen, sich selbst zu erziehen.

Zu der Zeit wusste Schlesinger nicht einmal genug über Essstörungen, um eine Vormundschaft zu beantragen.

Während Eltern jetzt mehr Möglichkeiten haben, ihren Kindern bei der Genesung zu helfen, ist diese eine legale Option manchmal die beste Wahl.

„Sie müssen alles tun, um Ihr Kind zu retten“, sagte Schlesinger. „Auch wenn es bedeutet, ein Konservatorium zu erhalten, um sicherzustellen, dass es die richtige Behandlung erhält.“