Fragen Sie D'Mine: Entdecken Sie Ihre aktive Insulinzeit

Schönen Samstag und willkommen zurück in unserer wöchentlichen Ratgeberspalte Frag D'Mine! gehostet von Veteran Typ 1, Diabetesautor und Erzieher W il Dubois .

Nur letzte Woche , Wil hat untersucht, wie lange wir PWDs Menschen mit Diabetes im Allgemeinen ohne Insulin in unseren Systemen überleben können. Heute untersucht er, wie lange eine Bolusdosis dieses BG-senkenden Elixiers in Ihrem System nach der Gabe anhalten kann. Hinweis: Es istnicht schneiden und trocknen!

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Amanda, Typ 1 aus Oregon, schreibt : Wil, Zunächst einmal, ich liebe Ihren Rat und schätze wirklich alles, was Sie tun! Ich habe seit ungefähr 4 Jahren eine Medtronic-Pumpe und ich habe eine Frage zur aktiven Insulinzeit. Ich habe meine auf 4 Stunden eingestellt und meineDer Endokrinologe sagt, dass dies für die meisten seiner Patienten ziemlich normal ist. Manchmal denke ich jedoch, dass dies zu lang ist. Wenn ich einen Blutzucker von beispielsweise 150 teste und habe, sind 3 Stunden vergangen, seit ich mir Insulin gegeben und gegessen habe, sagt meine Pumpedass ich 0 Einheiten nehmen sollte, weil ich noch Insulin an Bord habe.

Manchmal gebe ich mir eine Einheit, um sie zu senken, weil ich denke, dass mein Blutzucker in der nächsten Stunde wahrscheinlich nicht wesentlich sinken wird und möglicherweise sogar steigt. Ich habe jetzt tatsächlich eine CGM.So kann ich jetzt besser sehen, wenn ich nach dem Essen einen Höhepunkt erreicht habe und ob ich noch herunterkomme oder immer noch hoch gehe. Meine Frage ist, gibt es eine gute Möglichkeit, herauszufinden, wie hoch Ihre tatsächliche aktive Insulinzeit sein sollte? Ich bin sicherEs ist von Person zu Person unterschiedlich. Ich glaube, ich brauche eine kürzere Zeit, aber ich kann mir keinen guten Weg vorstellen, dies zu testen.

Wil @ Ask D'Mine antwortet : Danke! Tatsächlich gibt es mehrere gute Möglichkeiten, wie Sie Ihre aktive Insulinzeit ermitteln können, jede Variation desselben Themas - aber zunächst einen kleinen Hintergrund. Für diejenigen unter Ihnen, die nicht über die aktive Insulinzeit Bescheid wissen auch als Dauer bezeichnetist ein Maß dafür, wie lange Insulin in der Lage ist, den Blutzucker in Ihrem Körper zu senken. Es ist für jeden Insulinkonsumenten von Bedeutung, insbesondere für einen Pumper, da es eine der Metriken ist, anhand derer die Pumpe berechnet, wie viel Insulin abgegeben werden solluns unter verschiedenen Umständen.

Nun muss im Voraus gesagt werden, dass alle verdammten Pumpen sich darin unterscheiden, wie sie dieses aktive Insulin verfolgen und damit umgehen - und fast niemand versteht richtig, wie ihre eigene Pumpe in dieser Hinsicht funktioniert. Einige Pumpen verfolgen die Insulinwirkungauf krummlinige Weise, andere linear. Einige ziehen das aktive Insulin nur von Korrekturen ab. Andere von Mahlzeiten und Korrekturen. Wieder andere nur, je nachdem, wie weit Sie unter dem Ziel liegen. Ich habe keine Zeit, mich mit den Details zu befassenjede Pumpe heute, und es bereitet mir jedes Mal Kopfschmerzen, wenn ich darüber nachdenke, aber ich verspreche, eine ganze Kolumne dafür auszugeben ... eines Tages. Vielleicht im Jahr 2017.

Wie auch immer, mit der aktuellen Charge von Med-T-Pumpen wie Ihrer können Sie die aktive Insulinzeit zwischen zwei und acht Stunden einstellen. Warum? Liegt es daran, dass keine zwei Personen mit Diabetes die gleiche aktive Insulinzeit haben?Ich vermute, der wahre Grund ist, dass sich keine zwei Endokrinologen auf die aktive Insulinzeit einigen können.

Wie Ihr Arzt finde ich, dass vier Stunden für die meisten meiner Pumpen großartig sind, aber für das, was es wert ist, ist das führende Endo in unserem Bundesstaat beharrlich dass aktives Insulin bei allen Patienten für 3 Stunden eingestellt werden sollte. Dies hat zu einem mehrjährigen passiv-aggressiven „Kampf“ zwischen uns geführt. Sie stellt die aktive Insulinzeit aller Pumper jedes Mal neu ein, wenn sie sie sieht, dann ändere ich es wieder, wenn ich sie das nächste Mal sehe. Insulin pumpen Ruhm, gehe in die entgegengesetzte Richtung und argumentiere, dass die aktive Insulinzeit eingestellt werden sollte sechs Stunden. WTF ???

Tatsächlich wird Ihre Pumpe ab Werk mit einer standardmäßigen aktiven Insulinzeit von sechs Stunden geliefert, da diese laut Pumpenhandbuch „den veröffentlichten wissenschaftlichen Daten am ehesten entspricht“.

Wirklich? Wo veröffentlicht, bitte sagen?

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Diese stammt aus einer Novo Nordisk-Studie. Und obwohl sie zeigt, dass schnell wirkendes Insulin in einem Reagenzglas nach sechs Stunden immer noch funktionsfähig ist, bin ich persönlich nicht davon überzeugt, dass es in Ihrem Körper wirklich genug Schlagkraft hatgegen Ende des Laufs einen realistischen Effekt zu erzielen. Die letzten paar Stunden sehen für mich ziemlich flach aus. Aber nehmen Sie nicht mein Wort dafür. Lesen Sie einfach das Kleingedruckte. Infoblatt für Novolog heißt es ganz klar, dass Novo in einer FDA-Zulassungsstudie für dieses Medikament festgestellt hat, dass die Wirkdauer von Novolog drei bis fünf Stunden beträgt. Das ist eine große Variation bei einer ziemlich kleinen Stichprobengröße von 22 Erwachsenen vom Typ 1. Or. Enin Novo-speak: Die Wirkung von Insulin "kann bei verschiedenen Personen erheblich variieren". Oh. Aber es wird noch besser. Weißt du was? Die berühmte Dauer der Wirkungsgrafik? Es sind die durchschnittlichen Daten dieser 22 Leute.

Natürlich ist Walsh zu seiner Ehre zu Recht besorgt über das Risiko, dass Insulinstapel bei einigen Pumpenmarken zu Tiefs führen, weshalb er auf Nummer sicher geht. Warum sollten Sie sich dennoch auf veröffentlichte Daten über andere Personen verlassen, wenn dies der Fall ist?in Ihrer Macht, leicht Ihre ganz persönliche aktive Insulinzeit herauszufinden?

Hier ist alles, was Sie tun müssen: Laden Sie zuerst Ihre Pump- und CGM-Daten herunter. Als nächstes reparieren Sie sich ein Doppel Ihres Lieblingsgetränks, das Sie in eine entspannte Stimmung versetzt. Sie werden einige Zeit mit der Stringtheorie verbringenSorge, das ist keine Teilchenphysik! Ich spreche von den kleinen Strings auf dem Computer, die Ihnen die betrunkenen Wanderungen Ihres Blutzuckers während der Tage und Wochen vor Ihrem Download zeigen.

Jetzt möchte ich, dass Sie den Linien nach den Mahlzeiten besondere Aufmerksamkeit schenken. In einer perfekten Welt Ha! Krümmt sich Ihre Spur nach einer Mahlzeit sanft nach oben, krümmt sich sanft und kehrt in etwa vier Stunden zur Grundlinie zurückhinter einer Glockenkurve, die jeden Statistiker stolz machen würde.

Halten Sie dafür nicht den Atem an.

Wenn Ihr Korrekturfaktor oder Ihr Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis falsch sind, etwas schwach eingestellt sind oder wenn Sie nicht in der Lage sind, Kohlenhydrate zu zählen, erhalten Sie möglicherweise nicht genug Insulin und kehren nicht zum Ausgangswert zurückUnsere Absichten, das spielt keine Rolle. Achten Sie auf den Schwanz der Spur, bevor sie den nächsten Bolus oder die nächste Mahlzeit erreicht. Flacht sie ab? Oder fällt sie immer noch ab? Wenn sie immer noch bergab rollt, macht sie immer noch ihre Sache unda hat das Ende seiner aktiven Zeit noch nicht erreicht. Wenn es abgeflacht ist, hat das Insulin seinen Lauf genommen. Sehen Sie sich die Anzahl der Stunden zwischen dem Bolus und dem Abflachen des Kurvenschwanzes an, um Ihre aktive Insulinzeit zu erhalten. Wie einfach warDas?

Oh. Aber wenn es anfängt, ein wenig zu steigen, wie Sie mir berichtet haben, wird es manchmal komplizierter. Weil ein Anstieg drei Stunden nach einer Mahlzeit wahrscheinlich nicht durch die Mahlzeit verursacht wird - es sei denn, die Mahlzeit war esEtwas mit einer Tonne Fett wie eine familiengroße Pizza mit doppeltem Fleisch und extra Käse, die Sie ganz alleine gegessen haben. Hey, es passiert. Wenn es nicht durch die Mahlzeit verursacht wird, muss es verursacht werdenvon etwas anderem.

Kannst du was erraten?

Nun, in Ermangelung von Nahrung, Grippe, Flucht vor wilden Flamingos, Abwehr eines Fennekfuchses oder Kampf gegen fliegende Fische… Entschuldigung… ich wurde mitgerissen… In Ermangelung all der Dinge, die wir wissen, kann dies zu Blutzucker führensteigen, der einzige verbleibende Schuldige ist zu wenig Basalinsulin. Ein Anstieg von drei Stunden oder mehr stromabwärts einer typischen Mahlzeit signalisiert normalerweise ein Defizit an Basalinsulin während dieses Zeitraums.

Übrigens empfiehlt Walsh selbst, die Insulinwirkungszeit auf eine andere Art und Weise zu testen. Er befürwortet, eine sogenannte „Clear-out“ -Phase fünf Stunden lang ohne Bolus jeglicher Art und drei Stunden lang ohne Nahrung durchzuführen - unter Berufung auf Untersuchungensagt, dass die meisten Kohlenhydrate den BGL nur für ein bis zweieinhalb Stunden erhöhen - das lässt Sie über 250 mg / dl. Vermutlich müssen Sie zwei Stunden in der No-Bolus-Zone eine kleine Menge Kohlenhydrate essen, um Ihren zu erhöhenBGL. Wie auch immer, die Idee ist, bei einem „sauberen“ 250er ohne Bolus oder Kohlenhydrate zu sein. Das bereitet die Bühne. Dann nehmen Sie eine Korrektur vor und warten ab, was passiert. Das Schöne an diesem Ansatz ist, dass Sie töten könnenzwei Fliegen mit einer Klappe: Sie testen gleichzeitig Ihre aktive Insulinzeit und Ihren Korrekturfaktor. Walsh sagt, dass Sie diesen Test dreimal durchführen sollen, um „Genauigkeit sicherzustellen“, und hat alle „Fragen Sie zuerst Ihren Arzt, bla, bla, blaHaftungsausschluss beigefügt.

Gary Scheiner, in der Neuausgabe seines wegweisenden Buch , Denken Sie wie eine Bauchspeicheldrüse bietet uns eine weitere Alternative. Er schlägt vor, dass Sie „Ihr Insulin mit radioaktivem Farbstoff kennzeichnen und sehen, wie lange es dauert, bis Ihr Körper aufhört zu glühen.“

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass Gary einen verdammt guten Sinn für Humor hat.

Sein einfacher Plan lautet: „Überprüfen Sie Ihren Blutzucker alle dreißig Minuten, nachdem Sie einen Korrekturbolus gegeben haben, und sehen Sie dann, wie lange es dauert, bis der Blutzucker nicht mehr abfällt.“ Er rät zu Essen, Boli oder Bewegungbis Sie Flatline sozusagen; um alle Variablen zu entfernen, die Ihre Analyse beeinträchtigen könnten.

Nun, ich habe keine Zeit mehr, Amanda in weniger als drei Stunden!, Aber ist es möglich, dass Ihre aktive Insulinzeit kürzer ist als der „Standard“ für „die meisten“ Patienten Ihres Endos? Verdammt richtig,Es könnte sein! Aber nur die Zeit wird es zeigen. Mein Rat ist, Walshs Rat zu befolgen. Das heißt, fragen Sie zuerst Ihren Arzt, bla, bla, bla - und führen Sie dann einen der oben genannten Tests durch, um Ihr eigenes aktives Insulin zu findenZeit.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unser Wissen aus den Gräben. Aber wir sind keine MDs, RNs, NPs, PAs, CDEsoder Rebhühner in Birnbäumen. Fazit: Wir sind nur ein kleiner Teil Ihres gesamten Rezepts. Sie benötigen weiterhin die professionelle Beratung, Behandlung und Pflege eines zugelassenen Arztes.