Die Krankenschwestern in der Notaufnahme hatten Schwierigkeiten, die Nadel einzuführen. Meine normalerweise prallen Venen sind so leer, dass sie sich in mein kalkhaltiges Fleisch zurückgezogen haben und ihre wahre Position durch Dehydration getarnt hat. Trotzdem laufen die IV-Flüssigkeiten jetzt endlich, obwohl ich kannIch sage nicht, dass ich mich besser fühle. Nicht, dass ich Schmerzen fühle. Oder Übelkeit. Oder vieles. Ich fühle mich ... nun, ich bin mir nicht sicher, was ich fühle. Meistens verwirrt. BewölktKopf. Müde. Schwindelig, obwohl ich flach in einem Krankenhausbett liege.

Hinter und über mir gibt der Herzmonitor erneut einen Alarm aus. Blutdruck niedrig, Herzfrequenz hoch.

Mein Mund ist ausgetrocknet, die Zunge so trocken, als wäre ich nach einem Flugzeugabsturz in der trockenen, kargen Wüste tagelang über den Sand der Sahara gekrochen. Ich versuche, nach einem der Eis am Stiel-ähnlichen Schwamm zu greifen.A-Sticks auf der nahe gelegenen Arbeitsplatte, aber ich könnte genauso gut eine Zwangsjacke tragen. Schläuche und Kabel verwickeln mich wie a Borg Tintenfisch, der meine Bewegung einschränkt.

Meine Diabetes-Schwester Lisa gibt mir einen der Schwämme, während sie meiner Frau zuhört, wie sie an einem Montagnachmittag in der Notaufnahme über die Wartezeit schimpft. „Warum haben Sie ihnen nicht einfach gesagt, dass Ihr Mann ein Typ-1-Diabetiker ist?sich übergeben? “Lisa fragt:„ Das mache ich immer. Bringt mich ganz nach vorne. “

Ich bin entsetzt. „Nein“, krächze ich durch ausgetrocknete Lippen, „ich spiele nicht die DKA-Karte, nur um einen beschleunigten Service zu erhalten.“ Die bloße Vorstellung ist… falsch… beleidigend. Als würde man Diabetes als eine Art Ausrede benutzen. Eine Krücke.

In diesem Moment betritt der gehetzte Notarzt den Behandlungsraum und sagt ohne Atempause: „Nun, Sie sind in der DKA.“

"Auf keinen Fall", sage ich fassungslos und nicht nur vom Timing. Ich habe geschrieben ungefähr DKA . Mehr als einmal . Ich habe Leute über DKA unterrichtet.Ich würde wissen wenn ich in DKA wäre.

Die Ärztin rollt buchstäblich mit den Augen.

"Es tut mir leid", stammele ich entschuldigend, "natürlich gibt es so etwas nicht zu verwechseln, aber es ist mir nie in den Sinn gekommen, dass ich in der DKA war."

Der Arzt gibt mir einen dieser verwelkten Blicke, die die medizinischen Typen für Menschen reservieren, die es besser wissen sollten, und fährt fort: „Ihre Anzahl weißer Blutkörperchen geht durch das Dach, Sie sind stark dehydriert, Ihre Elektrolyte sind weit entfernt und SieIch gebe Ihnen zu. Sie werden mindestens zwei Tage hier sein, vielleicht sogar länger, während wir das alles klären. “

DKA? Ich? Wie ist das möglich? Ich würde wissen, ob ich in DKA wäre ... nicht wahr?

Diabetische Ketoazidose: Die 411

Menschen mit Typ-1-Diabetes leben auf einer Gratwanderung. Auf der einen Seite niedriger Blutzucker - genannt Hypoglykämie - kann dich töten. Auf der anderen Seite kann hoher Blutzucker etwas auslösen, das so genannt wird. Diabetische Ketoazidose oder DKA . Es kann dich auch töten.

So funktioniert DKA: Wenn das Insulin niedrig ist, können die Zellen in Ihrem Körper keinen Zucker metabolisieren. Selbst wenn es einen gibt Tonne Zucker zu haben. Ohne Insulin, egal wie viel Glukose die Zellen schwimmen, sie können keinen Schluck davon bekommen. In einem Meer von Fülle hungern, drehen sich die Zellen gegenseitig an, mager und gemeinDiejenigen, die das Fett angreifen, und die Faulen. Anstelle von Zucker beginnen die Zellen, Fett als Brennstoff zu metabolisieren. Ja. Es ist Kannibalismus in der besten Tradition der B & W Tarzan-Filme Mitte der 1930er Jahre. Überall im Dschungel Ihres Körpers als entfernte KriegstrommelnPochen, große Eisentöpfe werden aus strohgedeckten Dachhütten gezogen und ölige Kochfeuer werden angezündet. Der Rauch dieser öligen, fettkochenden Kannibalenfeuer steigt über dem Dschungelhimmel auf und blockiert die Sonne…

Im wahrsten Sinne des Wortes Ihres Körpers werden diese rußigen Raucharten, die das Nebenprodukt der metabolischen Fettverbrennung sind, Ketone genannt, und ihre Anwesenheit in ausreichend hohem Volumen verschiebt den gesamten Blutkreislauf zu einem saureren Punkt, daher der Azidose im Namen dieser gefährlichsten Diabetes-Komplikationen.

Und das kann dazu führen, dass schlimme Scheiße passiert. Einschließlich des Todes.

Die Hauptsymptome von DKA, auf die wir achten müssen - abgesehen von denen, die in erster Linie mit hohem Blutzucker verbunden sind, wie verrückter Durst und Pinkeln wie bei einem Rennpferd - sind Übelkeit oder Erbrechen, Bauchschmerzen und fruchtiger GeruchAtem, schnelles Atmen und Verwirrung.

Natürlich können Sie Ihren eigenen Atem nicht riechen. Wenn Sie verwirrt sind, wissen Sie es wahrscheinlich nicht. Und die meisten Menschen sind sich ihrer Atemfrequenz nicht bewusst. Das Hauptwarnzeichen für eine bevorstehende DKA ist also, dass alle Typ 1s sindEs wird gelehrt, wachsam zu sein, wenn Übelkeit und Bauchschmerzen bei hohem Blutzucker auftreten.

Und ich hatte nie welche. Übelkeit oder Schmerzen, aber wie mein Arzt feststellte, hatte ich eindeutig DKA.

Meine DKA-Erfahrung

Was ist passiert? Ich weiß es immer noch nicht. Vieles ist verschwommen. Etwas hat mich krank gemacht. Ich habe mich übergeben, aber mein Zucker war auf einem normalen Niveau, als es passierte. Aber dann gingen die Dinge nach Süden. Mein BlutDer Zuckerspiegel stieg an und wollte nicht aufhören. Ich warf Insulin darauf, aber alles ging so schnell. So verdammt schnell. Es dauerte nur ein paar Stunden, bis ich knapp unter 300 mg / dl im Leerlauf war.durchgebrannte Stoffwechselkrise, die mich drei Tage im Krankenhaus zurückließ, zwei davon auf der Intensivstation.

Tage später mein Endo, blätterte durch die 59 Seiten der Laborergebnisse aus dem Krankenhaus und untersuchte mein Dexcom CGM Daten, bemerkt, dass es eher wie eine "Pumpe DKA" aussah. Aber ich bin nicht an einer Pumpe. Ich bin an MDI Injektionstherapie, zweimal täglich Basalinsulin abschießen und zusätzlich mehrmals täglich schnell wirken. Aber irgendwie hat der Zucker das Insulin übertroffen. Weit voraus. Vielleicht hatte ich schlechtes Insulin. Vielleicht habe ich einen Fehler gemachtAber das ist nicht wichtig. Nicht jetzt. Wichtig ist, dass die Möglichkeit von DKA - eine grundlegende Realität meines Zustands, meines Lebens - einfach nicht mehr in meinem Spielbuch als Möglichkeit enthalten war. das passiert?

Ich denke, es ist ein schlechter Nebeneffekt einer guten Kontrolle.

Verachtung der Vertrautheit

Früher hatte ich einen kompletten Diabetes-Go-Bag, der mit allem ausgestattet war: Glukosemessgerät und Streifen. Blutketonmessgerät. Langnadelspritze für intermuskuläre Injektionen, wenn hoch. Glukagon-ER-Kit. Ersatzmaterial für jede Therapie, die ich warIch war ein mobiles Ein-Mann-Diabetes-Behandlungsteam, das zu allem bereit war.

Aber mein Diabetes ist seit langer Zeit in Ordnung und im Laufe der Jahre bin ich immer fauler geworden. In letzter Zeit bin ich leicht gereist. CGM auf meinem Arm strahlt Zuckerdaten auf mein iPhone, Flexpenin meiner Gesäßtasche und einen Ärmel von Transcend Glucose Gel in jeder Vordertasche. Ein paar Ersatznadeln verteilen sich auf die Taschen der verschiedenen Jacken, die ich bevorzuge, und ein paar mehr im Handschuhfach meines Autos.

Als diese Katastrophe eintrat, hatte ich nicht nur keine Ahnung, wo sich mein Ketonmessgerät - mit seiner leeren Batterie und den lang abgelaufenen Streifen - befand, es fiel mir während dieses kleinen Abenteuers nicht einmal ein, dass ich auf Ketone testen sollteDas ganze Thema war aus meinem Kopf gefallen.

Ich nähere mich zwei Jahrzehnten Diabetes ohne DKA, nie wirklich, und ich denke, dass mich das Fehlen des Tanzens mit dem Teufel in ein falsches Sicherheitsgefühl versetzt hat. Einfach ausgedrückt: Weil es nie passiert istfür mich muss ich unbewusst angefangen haben zu glauben, dass es nicht konnte.

Aber Diabetes ruht nie. Wir können es uns auch nicht leisten.

Zurück zu den Grundlagen

Als Pilot muss ich mich fortlaufend weiterbilden, um meine Lizenz auf dem neuesten Stand zu halten. Viele Berufe erfordern etwas Ähnliches. Es heißt Weiterbildung. Sogar Ärzte müssen weiter lernen. Ein Teil der Weiterbildung besteht darin, sicherzustellen, dass die Fachkräfte auf dem neuesten Stand sindÄnderungen in ihren Berufen, aber es ist auch eine Möglichkeit, um sicherzustellen, dass Teile Ihres Wissensportfolios, die Sie selten nutzen, frisch bleiben. Wie die grundlegende Notwendigkeit für Menschen mit Diabetes, einen Krankheitstagplan zu haben, etwas, das ich lange aus Mangel an vergessen hatteverwenden.

Jetzt, da ich von meinem Aufenthalt gedemütigt, verletzt und angeschlagen bin und immer noch Telemetriealarme in meinen Ohren widerhallen, muss ich zu den Grundlagen zurückkehren. Um die Risiken, die Fähigkeiten und die Werkzeuge neu zu lernendass ich vor all den Jahren nach meiner Diagnose vorgestellt wurde… und seitdem vergessen habe.

Und ich wette, ich bin nicht der einzige, also lade ich Sie alle ein, mich auf dieser Reise zurück zu D-Basics zu begleiten, genau hier bei DiabetesMine beginnend mit dem erneuten Besuch der DKA-Vorbereitung heute.

Was mache ich, um eine Wiederholung zu vermeiden? Abgesehen von dem erneuten Bewusstsein, dass DKA existiert, kann es jedem von uns passieren, kann mit erstaunlicher Geschwindigkeit geschehen und möglicherweise nicht mit allen Symptomen abgeschlossen sein, die wir erwartet habenNun, ich :

  • Der Alarm „Hoch“ meines CGM wurde wieder eingeschaltet. Leiden Alarmermüdung Ich hatte es vor einiger Zeit ausgeschaltet und nur den niedrigen Alarm aktiviert. Ich habe den Fehler gemacht zu denken, dass Tiefs die größere Bedrohung sind. Jetzt werde ich daran erinnert. beide Höhen und Tiefen sind gleiche Bedrohungen.
  • Neu gekauft Precision Xtra Blutketonmesser und das sehr teure Streifen das füttert es, um das DKA-Risiko besser einzuschätzen, wenn ich hoch bin. Jedes Mal, wenn ich länger als zwei Stunden über 275 mg / dl bin, breche ich diesen Welpen aus. Wenn dieses Messgerät etwas über 1,5 taktetmmol / L, ich bringe meinen Arsch in die Notaufnahme. Auch wenn ich mich gut fühle.
  • Habe eine ½-Zoll-Nadelspritze ausgegraben, um sie in meinem neu zusammengesetzten Go-Bag zu tragen. Wenn ich ein hartnäckiges Hoch habe, bringt das Injizieren von Korrekturinsulin in den Muskel anstelle von Fett das Insulin schneller zum Einsatz - was das Risiko verringertDKA.
  • Trage jetzt die besagte Tasche wieder mit mir herum. Überall. Kein reisendes Licht mehr, ich packe alles, was ich brauche, um zu überleben und zu gedeihen. Ich denke, ich bin ein wiedergeborener Diabetiker für echt.

Für meine nächste Auffrischungsstunde denke ich darüber nach, die Insulintemperaturregelung zu überdenken. Wie heiß oder kalt kann es werden, bevor es seinen Schlag verliert? Wie würden Sie es in beiden Fällen wissen? Und welche Werkzeuge und Tricks müssen wir verwenden, um es sicher zu halten?