Als ein Chirurg Sadie Norris sagte, dass ihr kleiner Sohn mit Typ-1-Diabetes T1D seine Insulinpumpe nicht tragen könne und kontinuierlicher Glukosemonitor CGM Während einer geplanten Tonsillektomie wurde sie nervös. Sie rief den Endokrinologen ihres Sohnes an, der den Chirurgen überstimmte.

Norris, die in Kansas lebt, hält ihren Endokrinologen jetzt über alle Krankenhaus- oder Notaufnahmen auf dem Laufenden. Sie besteht auch auf einer Arbeitsteilung mit den meisten medizinischen Mitarbeitern, wenn ihr Sohn unerwartete Krankenhausaufenthalte oder Notaufnahmen hat.

"Ich sage ihnen:" Ich habe den Diabetes-Teil, Sie kümmern sich um Übelkeit und Dehydration ", sagte Norris." Sie versuchten mir zu sagen, ich solle kein Insulin geben, wenn er hohe Ketone hatte und sich erbrach ... ich kenne meinen. "Kinderkörper besser als sie. ”

Leider ist Norris 'Geschichte nur einer von vielen Fällen minderwertiger T1D-Versorgung in Krankenhäusern, die häufig in sozialen Medien geteilt werden. Im ganzen Land. positive Richtlinienänderungen sind in Arbeit Festlegung grundlegender Standards für die stationäre Versorgung und Ermöglichung eines breiteren Einsatzes von CGMs im Krankenhaus. Viele Patienten und Familien sehen sich jedoch immer noch mit schlecht informierten Anbietern konfrontiert, die die Realitäten des T1D-Blutzuckermanagements möglicherweise nicht verstehen.

Dies liegt zum Teil daran, dass das T1D-Blutzuckermanagement so individuell und komplex ist, dass es weitgehend ohne die Hilfe von Gesundheitsdienstleistern im Alltag selbst verwaltet werden muss. Dieses Maß an Unabhängigkeit passt nicht immer gut in einLaut Gary Scheiner, renommierter Spezialist für Diabetesversorgung und -erziehung DCES und Direktor von Integrierte Diabetesdienste das bietet virtuelle Versorgung von Wynnewood, Pennsylvania.

„Das T1D-Management erfordert eine ständige Anpassung und Integration unzähliger Faktoren. Es ist wirklich eine Krankheit des Selbstmanagements“, sagte er gegenüber DiabetesMine. „Das Krankenhauspersonal ist es nicht gewohnt, Patienten die Behandlung ihres eigenen Zustands zu ermöglichen, sodass es häufig zu Konflikten kommt.”

Dies bedeutet nicht, dass Menschen mit T1D die Krankenhausversorgung vermeiden sollten. Stattdessen sollten sie gut vorbereitet sein, um diese Hindernisse zu überwinden.

Um zu helfen, haben wir mehrere Experten und eine Handvoll Mitglieder der Diabetes-Online-Community #DOC nach ihren Tipps zur Gewährleistung eines gesunden Blutzuckermanagements während eines Krankenhausaufenthalts befragt.

Unabhängig davon, ob Sie vor einem geplanten medizinischen Eingriff stehen oder nur auf einen Notfall vorbereitet sein möchten, ist es laut Constance Brown-Riggs, einem DCES und einem registrierten Arzt, gut, sich mit den Richtlinien und Ressourcen für die Diabetesversorgung in Ihren örtlichen Krankenhäusern vertraut zu machenErnährungsberater, der besitzt CBR-Ernährung außerhalb von New York City.

Sie schlägt vor, dass Sie online recherchieren oder jedes verfügbare Krankenhaus anrufen, um die Richtlinien zum Diabetes-Selbstmanagement zu erfahren und zu erfahren, ob während Ihres Aufenthalts ein Team von Diabetes-Spezialisten zur Verfügung steht. Fragen Sie insbesondere, ob Patienten Insulin behalten dürfenPumpen und CGMs sind angebracht und betreiben diese Geräte unabhängig voneinander, solange der Patient bei Bewusstsein ist. Wie wird auch mit der Glukosekontrolle umgegangen, wenn der Patient unter Narkose steht?

Während sich die American Diabetes Association entwickelt hat Versorgungsstandards für Menschen mit Diabetes in einem Krankenhaus Nicht jedes Krankenhaus hat solche Standards übernommen oder verfügt sogar über die Ressourcen, um dies zu tun.

„Die Qualität der T1D-Versorgung ist von Krankenhaus zu Krankenhaus sehr unterschiedlich“, sagte Brown-Riggs. „Dies liegt daran, dass nicht alle Krankenhäuser über Spezialisten oder Teams für die Diabetesversorgung verfügen und die Richtlinien zur Selbstverwaltung von Diabetes unterschiedlich sind.“

Scheiner sagt, dass viele größere Lehrkrankenhäuser zwar ein starkes Team zur Überwachung der Diabetesversorgung haben, Sie jedoch nicht davon ausgehen sollten, dass große, gut finanzierte Krankenhäuser immer einen höheren Standard für die Diabetesversorgung bieten.

"Man weiß es nie", sagte er. "Einige kleine Krankenhäuser sind sehr fortschrittlich, wenn es um Diabetes geht, und einige große Einrichtungen sind ein bisschen" Bass-ackwards "."

Wie das Motto der Pfadfinder sollten Sie nach Möglichkeit immer auf einen Krankenhausaufenthalt vorbereitet sein. Bei T1D kann ein einfacher Magenfehler manchmal zu einem gefährlichen Problem beim Blutzuckermanagement werden. Das Aufbewahren eines vorbereiteten Krankenhausversorgungsbeutels isteine gute Idee.

Scheiner empfiehlt, dass Ihre Tasche mit allen nicht verderblichen Gegenständen, die Sie möglicherweise für einen einwöchigen Aufenthalt benötigen, einschließlich aller Pumpen- und CGM-Verbrauchsmaterialien - und vor allem der Ladekabel! - sowie mit schnell wirkender Glukose fertig ist.Backup-Spritzen, Teststreifen und Lanzetten. Er empfiehlt, eine Notiz oben auf dem Beutel aufzubewahren, um sich daran zu erinnern, was Sie aus dem Kühlschrank nehmen sollen - nämlich Ihre Insulinvorräte.

Brown-Riggs betont, wie wichtig es ist, eine Liste mit Namen und Nummern Ihrer regulären Gesundheitsdienstleister und Angehörigen, Ihren Insulin- und anderen Medikamentenanforderungen, bekannten Allergien und anderen relevanten Details mitzubringen.

Sie schlägt auch vor, dass Personen mit T1D eine Kopie ihrer “ mitbringen sollten Krankentagesplan , ”mit detaillierten Anweisungen zu Ihrer Dosierungsroutine für Medikamente. All dies sollte idealerweise mit Hilfe Ihrer Gesundheitsdienstleister entwickelt und mit mehreren Personen geteilt werden, die bereit sind, in Ihrem Namen zu handeln, falls Sie sich nicht für sich selbst einsetzen können.

Gillian Blundon aus Ottawa, Ontario, die an T1D leidet, sagt, dass sie eine Tasche für einen Krankenhausaufenthalt bereit hält, die Medikamente, Insulinpens und Vitamine für Notfälle enthält. Sie sagt, dass das Verpacken ihres eigenen Insulins sicherstellt, dass das Krankenhaus kein Insulin wechseltMarken auf sie und sendet ein starkes Signal an das Krankenhauspersonal, dass sie verantwortlich ist.

„Weil ich meine eigenen Sachen mitbringe, haben die Ärzte und Krankenschwestern mir mehr Kontrolle über meine Insulindosierungen gegeben“, sagte sie. „Mir wurde von ihnen gesagt, dass meine Bereitschaft ihnen sagt, dass ich es lange genug hatteIch kann mich selbst verwalten. ”

Wenn Sie vermuten, dass Sie COVID-19 haben…

Wenn Sie glauben, dass Sie erleben Symptome von COVID-19 - insbesondere Atembeschwerden, anhaltende Farbe oder Druck in der Brust, Verwirrung oder bläuliche Lippen oder Gesicht - lassen Sie sich von Ihrem T1D nicht davon abhalten, direkt ins Krankenhaus zu gehen!

Die nationale Interessenvertretung JDRF rät : Wenn Sie in der Lage sind, rufen Sie im Voraus an, um das Krankenhaus über Ihre Situation zu informieren, und betonen Sie dabei Ihren T1D-Status oder den Ihres AngehörigenIhre medizinischen Bedürfnisse und Schlüsselkontakte.

Vor Ort kann es schwierig sein, mit vielbeschäftigten Krankenhausmitarbeitern zu kommunizieren, zumal Angehörige oder Anwälte wahrscheinlich während der Sperrzeiten das Gebäude nicht betreten dürfen.

Umso wichtiger ist es, alle relevanten Informationen bei der Aufnahme bereitzustellen, Ihr reguläres Gesundheitsteam über die Aufnahme zu informieren und über Schritte zu kommunizieren, um sicherzustellen, dass Ihr Blutzuckermanagement im Falle einer Arbeitsunfähigkeit gewährleistet ist.

Unter nicht dringenden Umständen sollte das Krankenhauspersonal über Ihre Krankenakten verfügen, aber niemand kennt Ihre Krankengeschichte so gut wie Ihr persönliches Diabetes-Betreuungsteam. Stellen Sie sicher, dass es über geplante Krankenhausverfahren auf dem Laufenden ist, und informieren Sie sichvon unerwarteten Krankenhausaufenthalten, sagte Brown-Riggs.

Für geplante Eingriffe schlägt sie vor, im Voraus einen Termin mit Ihrem regulären Diabetesarzt zu vereinbaren, um einen Versorgungsplan für das Krankenhaus zu entwickeln. „Der Plan sollte mit dem am Krankenhausaufenthalt beteiligten Arzt und medizinischen Team geteilt werden“, sagte sie.

Stellen Sie sicher, dass Ihr Diabetesberater die Erlaubnis hat, Sie im Krankenhaus zu betreuen, da dies nicht immer der Fall ist. Um Konflikte und Verwirrung zu vermeiden, informieren Sie das medizinische Team, das Sie im Krankenhaus behandelt, darüber, dass Sie an einem externen Diabetes leidenJean Kruse Bloomer, ein T1D, der in Kill Devil Hills, North Carolina, lebt, hat das auf die harte Tour gelernt.

„Ich hatte eine Bypass-Operation in einem Krankenhaus, in dem mein Endo Privilegien hatte. Er besuchte mich jedoch nicht, weil ich die zuständigen Ärzte darüber informieren musste, dass er mich behandeln sollte. Sie können sicher sein, dass sie für meinen zweiten Bypass benachrichtigt wurden," Sie sagte.

Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie ein Familienmitglied, einen Freund, einen Ehepartner oder sogar einen Kollegen benennen, der während eines Krankenhausaufenthalts als Ihr Gesundheitsanwalt fungiert. Sie können bei Bedarf sogar einen angestellten Fachmann für die Aufgabe bestimmen, sagte Brown-Riggs.Wenn alles andere fehlschlägt, könnte ein Sozialarbeiter des Krankenhauses angeworben werden, sich für Sie einzusetzen, sagte Scheiner.

Nach dem Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität Es wird dringend empfohlen, einen Gesundheitsanwalt zu haben, der wichtige Grundlagen der Pflege für Sie erledigt, während Sie sich auf die Genesung konzentrieren, wie z.

  • Fragen stellen oder Bedenken gegenüber Ärzten äußern
  • Zusammenstellen oder Aktualisieren einer Rezeptliste
  • Befolgen Sie Ihr Medikationsschema, Ihre Behandlung und Anweisungen, einschließlich Fragen zur Nachsorge
  • Hilfe bei der Organisation des Transports
  • Erforschung von Behandlungsmöglichkeiten, Verfahren, Ärzten und Krankenhäusern
  • Einreichung von Unterlagen oder Unterstützung bei Versicherungsangelegenheiten
  • Fragen zu „Was kommt als nächstes?“, Wie z. B. „Wenn dieser Test negativ ist, was bedeutet das? Wenn er positiv ist, werden weitere Tests benötigt?“

„Anweisungen des Arztes“ können ein entmutigender Satz sein, aber es sollte nicht das Ende der Diskussion sein. Scheiner sagt, dass das Blutzuckermanagement in einem Krankenhaus in vielen Fällen eine Verhandlung sein sollte, nicht nur Anweisungen, die von oben diktiert werdenEs ist wichtig, denjenigen, die sich in einem Krankenhaus um Sie kümmern, zu sagen, was Sie selbst tun müssen, um gesund zu bleiben.

„Verhandeln Sie in erster Linie im Voraus das Recht auf Selbstverwaltung“, sagte Scheiner. „Vermeiden Sie es, dass das Krankenhauspersonal Ihre üblichen Werkzeuge und Techniken zugunsten von Daueraufträgen wegnimmt.“

Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass während Ihres Krankenhausaufenthalts eine Drehtür mit medizinischem Personal für Sie da ist. In einer idealen Welt werden alle Informationen über Patienten nahtlos zwischen den Schichten der Arbeitnehmer ausgetauscht, aber das ist häufig nicht der FallBrown-Riggs sagte, es sei wichtig zu kommunizieren, dass Sie so oft wie möglich T1D haben, so vielen Krankenhausmitarbeitern wie möglich.

„Das übliche Krankenhausprotokoll besteht darin, eine mündliche Antwort auf Ihren Namen, Ihr Geburtsdatum und Ihre Allergien zu verlangen“, sagte sie. „Patienten mit T1D sollten proaktiv sein und dies allen mitteilen, mit denen sie im Krankenhaus in Kontakt kommenbeginnend mit dem Zulassungspersonal. ”

Personen, die möglicherweise Probleme haben, sich Insulin oder andere Medikamente zu leisten, sollten dies ebenso direkt in einem Krankenhaus oder während eines Notarztbesuchs besprechen. In vielen größeren Krankenhäusern oder Notaufnahmen können Sozialarbeiter helfen, Menschen mit Unterstützung für eine erschwingliche Versorgung zu verbindenund Medikamente, und es gibt oft Regeln zum Schutz der Vertraulichkeit in solchen Fällen.

Oft besteht das Kernproblem darin, das Krankenhauspersonal von der Notwendigkeit zu überzeugen, an einer Insulinpumpe oder einem CGM angeschlossen zu bleiben, da es dazu neigt, sich an mehrere tägliche Injektionen und herkömmliche Glukosemonitore auf Fingerstick-Basis zu halten. In den letzten Jahren gab es jedochwar eine langsam wachsende, wenn auch ungleichmäßige Akzeptanz des Nutzens solcher Geräte in einem Krankenhausumfeld.

Diese Akzeptanz könnte möglicherweise aufgrund der COVID-19-Pandemie in den kommenden Jahren einen Sprung in einen neuen Versorgungsstandard schaffen, sagte Brown-Riggs. Mehrere Krankenhäuser, die COVID-19-Patienten behandelt haben,haben auf die Verwendung von CGMs zur Fernüberwachung des Blutzuckerspiegels von Patienten umgestellt, um die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung des hoch ansteckenden Atemwegsvirus zu begrenzen. Der Erfolg dieser Pilotprogramme kann zu einer Neubewertung der Rolle der CGM in der Krankenhausversorgung führen.

„Die COVID-19-Pandemie hat den Einsatz von CGM im Krankenhaus beschleunigt“, sagte sie. „Die US-amerikanischen Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste CMS entwickeln einen neuen Standard für das Glukosemanagement im Krankenhaus, der dies ermöglichtEinsatz von CGM zur Unterstützung der Versorgung aller Menschen mit Diabetes. “

Wenn Sie an Ihren Geräten angeschlossen bleiben möchten, sollten Sie dies in Ihren Pflegeplan aufnehmen - und die Geräte physisch mit Ihrem Namen kennzeichnen. Beachten Sie jedoch, dass bei Geräten in einem Krankenhaus einige besondere Sicherheitsvorkehrungen zu beachten sindEinstellung. Jedes Gerät, das ein Signal überträgt, muss im Voraus genehmigt werden, da die Wahrscheinlichkeit gering ist, dass es andere medizinische Geräte stört, sagte Scheiner.

Auch Metallgeräte dürfen nicht in MRT-Geräten getragen werden, warnte er. Schließlich ist es eine gute Idee, den Hautbereich, in dem die Operation stattfinden soll, von Geräten, Infusionssets oder schlauchlosen Pumpenkapseln fernzuhalten.

Aufgrund der Komplexität des Blutzuckermanagements ist es für Menschen mit T1D schwierig, das Innere eines Krankenhauses oder einer Notaufnahme nicht zu sehen. In vielen Diabetes-Online-Foren finden Sie Geschichten über schlechte Krankenhausversorgung, die manchmal in Großbuchstaben erzählt werdenSolche Geschichten sollten Sie nicht daran hindern, die Pflege zu suchen, die Sie brauchen.

Scheiner sagt, dass es zwar Situationen gibt, in denen Sie günstige Bedingungen für die Diabetesversorgung im Krankenhaus suchen können, Sie jedoch häufig nur darauf vorbereitet sein müssen, das Beste aus einer möglicherweise nicht idealen Situation für das Blutzuckermanagement herauszuholen.

„Wenn es sich um eine elektive Operation wie ein kosmetisches Verfahren handelt und das Krankenhaus wenig Vertrauen in die Behandlung Ihres Diabetes hat, sollten Sie es besser verschieben, bis ein zufriedenstellender Plan erstellt werden kann“, sagte erfür alles, was für Ihre Gesundheit wichtig ist, zögern Sie nicht. Die Folgen einer Behandlung können vorübergehende Blutzuckerschwankungen bei weitem überwiegen. “