Einblicke von Virginia Valentine, herausragende Diabetesberaterin von 2019

Diabetes mit CDE Virginia Valentine sprechen

DM Hallo Virginia, können wir mit Ihrer persönlichen Diabetes-Geschichte beginnen?

VV Ich arbeite seit über drei Jahrzehnten auf dem Gebiet des Diabetes und wurde vor 39 Jahren während meines Studiums mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert.Ich war erst 31 Jahre alt und zu diesem Zeitpunkt war es noch sehr jung, Typ 2 zu bekommen. Mein Hausarzt dachte tatsächlich, ich hätte „jugendlichen Diabetes“ oder Typ 1, wie er damals genannt wurde.Ich hatte vor fünf Jahren ein 12-Pfund-Baby bekommen und hatte Schwangerschaftsdiabetes was sie damals nicht behandelt haben ... sie sagten nur, dass sie keinen Zucker essen sollten. Das hat meinen Wunsch, unter chronischen Bedingungen zu arbeiten, insbesondere bei Diabetes, irgendwie gefestigt.

War Ihre Diagnose überraschend?

Nein, eigentlich war ich nicht schockiert. Jeder in meiner Familie auf beiden Seiten hatte Typ-2-Diabetes. Und der Vater meines Vaters hatte möglicherweise Typ-1-Diabetes im Erwachsenenalter, weil er in den Vierzigern war und Insulin bekam, aber wer weißDaher finde ich die Arbeit mit Diabetes sehr interessant und persönlich.

Was hat Sie motiviert, im Gesundheitswesen zu beginnen?

Meine Mutter war Krankenschwester, aber als ich zum ersten Mal aufs College ging, war ich Kunstmajor und studierte Marketing. Meine Mutter war die klügste Person, die ich kannte, und ich dachte nicht, dass ich das schaffen könnte Krankenpflege. Aber eineIm Sommer freute ich mich sehr darauf, darin zu schlafen, und sie sagte: »Sie müssen heute zu mir kommen, um mit mir zu arbeiten.« Sie war Abendbetreuerin am Krankenhaus der Universität von Oklahoma, und sie waren im Kindergarten unterbesetzt, damit ich konnteFüttern Sie die Babys. Ich war nie einer von denen, die die Babys aller anderen liebten, aber sie haben mich reingelegt. Ich stellte bald fest, dass es beim Stillen mehr um die Beziehung der Menschen als um die technische Seite des Schießens und Wickelns von Bandagen geht.

Es geht wirklich darum, Menschen zu befähigen. Und ich entdeckte auch, dass nicht alle Krankenschwestern so klug waren wie meine Mutter, und vielleicht könnte ich das schaffen. Ich begann damit, Chemie und Algebra zu nehmen und zu denken, dass ich diese bestehen kann, wenn ich sie bestehen kannIch würde in Krankenhäusern arbeiten, und nach ein paar Jahren dachte ich, dass mehr dahinter steckt. Ich ging zur Graduiertenschule, um einen Master in Krankenpflege zu machen. Ich war mir nicht ganz sicherWas ich tun würde, wenn ich die Schule verlassen hätte, aber schließlich beim Gesundheitsministerium von Oklahoma eingestellt wurde, das für Diabetes und Bluthochdruck in der Abteilung für chronische Krankheiten zuständig ist.

Wie war es, für ein staatliches Gesundheitsamt zu arbeiten?

Es hat sehr viel Spaß gemacht. Ich konnte Diabetes-Aufklärungsprogramme in Gesundheitsbehörden des Landkreises im ganzen Bundesstaat starten. Das war in einigen Gemeinden ideal, weil sie zwei oder drei örtliche Krankenhäuser hatten und es eine Art geben würdeWettbewerb um Patienten im Gange. Aber das staatliche Gesundheitsamt ist eine Art neutrales Gebiet, so dass es für alle zugänglicher wurde. Ich weiß, dass einige davon noch laufen.

Können Sie uns sagen, wo Sie im Laufe der Jahre gearbeitet haben?

Ich habe in der Grundversorgung mit Spezialisten und Beratern in Kliniken und anderen Gruppen gearbeitet. Nach dem Außenministerium bin ich nach New Mexico gezogen, weil ein guter Freund für Diabetes-Programme für indische Gesundheitsdienste verantwortlich war. Als wir zusammengearbeitet hattenOK, wir hatten ein professionelles Trainingsprogramm zusammengestellt, und als sie und ihr Mann - der ein Endo ist - dort ein Programm starteten, rekrutierten sie mich, um nach New Mexico zu kommen und dort ein Diabetes-Programm für ein Presbyterianisches Krankenhaus einzurichten. Wir hatten einstationäres und ambulantes Programm, und in den nächsten Jahren haben wir uns viel besser um ambulante Diabetes-Patienten gekümmert, sodass wir keine spezialisierte Abteilung im Krankenhaus brauchten.

Ich habe dann viele Jahre mit einer Gruppe von Endos gearbeitet und bin schließlich an die Universität von New Mexico gegangen. Wir haben angefangen, an der Behandlung von Diabetesfällen zu arbeiten, um die Zahl der Vielflieger zu verringern, die immer wieder zurückkamenviel Spaß und ich habe das Universitätsumfeld und die Menschen dort genossen.

Alles, was dazu geführt hat, dass Sie ein Diabetes-Netzwerk gegründet haben?

Ja. Bis 1998 hatten ein Freund und ich ein freistehendes Diabeteszentrum eingerichtet und ein Netzwerk von Diabetesberatern aufgebaut. Wir hatten Pädagogen in Grundversorgungsbüros in der ganzen Gemeinde. Das war sehr erfolgreich. Schon früh, ein freistehendes Diabeteszentrum zu habenDas konnte erfolgreich sein und seinen Lebensunterhalt verdienen, war wichtig. Aber dann entschied sich der größte Zahler, unseren Vertrag zu kündigen, um Pädagogen in all unseren Kliniken zu haben. Wir mussten das schließen. Am Ende arbeitete ich bei einer Grundversorgungsgruppe, und ich 'Ich habe es wirklich geliebt, mit Erstversorgern zusammenzuarbeiten und ihnen bei der Behandlung von Diabetes zu helfen.

Was fällt Ihnen am meisten an der Arbeit bei Diabetes auf?

Ich fand immer jemanden mit chronischen Krankheiten lustiger und interessanter als die Arbeit auf der Intensivstation oder mit chirurgischen Eingriffen. Ich habe immer die Tatsache genossen, dass es eine langfristige Beziehung ist, und für mich ist diese Beziehung die lohnendste Sacheüber die Pflege von Menschen mit Diabetes.

Was machst du jetzt?

Ich habe vor ein paar Jahren versucht, in den Ruhestand zu gehen, und die Gruppe, mit der ich jetzt zusammen bin, hat mich überredet, mit ihnen zu arbeiten. Also arbeite ich zwei Tage die Woche in Clinica La Esperanza in einem sehr unterversorgten Teil von Albuquerque, New Mexico. Es war unglaublich lohnend und die Patienten sind sehr nett. Es ist im Besitz von Krankenschwestern und ich bin deren Diabetes-Spezialist.

Meine Vision für die Clinica La Esperanza war, dass ich ihnen helfen kann, Diabetes-Manager zu werden, auch weil ich nicht vorhatte, für immer zu arbeiten. Oft gibt es Dinge, die sie nicht gerne tun, undIch habe noch nicht ganz herausgefunden, wie ich ihnen dieses Vertrauen geben kann. Sie sind immer noch Hausärzte, und ich liebe diese Überweisungen und die Betreuung von Patienten, aber ich möchte, dass sie mehr Fähigkeiten für sich selbst entwickeln.

Sie arbeiten auch an einigen Kampagnen zur Diabetesversorgung in unterversorgten und ländlichen Gemeinden, richtig?

Ja, ich bin an einer phänomenalen Sache beteiligt, die als die bekannt ist. Endokrinologie TeleECHO Clinic oder Endo ECO . Dies wurde von einem GI-Arzt entwickelt, mit dem ich an der Universität zusammengearbeitet habe, um Hausärzten in ländlichen und unterversorgten Gebieten eine spezielle endokrinologische Versorgung zu bieten. New Mexico ist ein so großer Staat und sehr ländlich, wenn Sie also Krankenschwester sindPraktiker außerhalb von Silver City, das ist eine fünfstündige Fahrt nach Albuquerque. Sie können nicht erwarten, dass Ihre Patienten dort ankommen. Und dann sind die Spezialisten und Subspezialitäten wie Endos Mangelware. Sie stellen dieses ECHO-Team zusammenwo Sie diese Spezialitäten ständig zur Verfügung haben.

Wir haben eine Grundversorgung und einige Spezialisten, die Skype aus dem ganzen Land sowie aus New Mexico nutzen. Dazu gehört auch das Einsenden von Fällen, die wir in zweistündigen Sitzungen für Praktiker besprechen können. Die Ärzte der Grundversorgung präsentieren ihre Fälle undDie Mitarbeiter des Netzwerks können Fragen stellen und Antworten und Lösungen finden. Wir haben auch Gemeindegesundheitspersonal in den Gesprächen sowie Apotheker, Endos und andere in unserem Kernteam. Es ist wirklich eine wunderbare Möglichkeit, in diesen Bereichen Kontakte zu knüpfen und zu helfenund ich sitze nie durch die Sitzungen, ohne etwas zu lernen. Das ist eines der Dinge, die ich an Diabetes sehr genieße, dass es eine so komplexe Reihe von Themen ist - wissenschaftlich, emotional, sozial - und es ist das, was mein Gehirn beschäftigt.

Wie fühlt es sich an, von ADA die Auszeichnung „Outstanding Educator“ für Ihre Arbeit zu erhalten?

Es war eine ziemliche Ehre. Ich war eigentlich ziemlich schockiert, aber sehr aufgeregt. Mein Vortrag auf dem ADA-Jahrestreffen war über Stigmatisierung, was meine Mission von Anfang an war, als ich anfing, an Diabetes zu arbeitenMenschen helfen zu verstehen, dass dies kein Charakterfehler ist. Es ist eine genetische, metabolische Störung und es ist nicht die Schuld der Person. Leider ist die Art und Weise, wie Diabetes in diesem Land behandelt wird, in erster Linie mit Schuld und Scham verbunden und nicht sehr erfolgreich.

Glauben Sie, dass sich die Stigmatisierung im Laufe der Jahre geändert oder verbessert hat?

Nein, das tue ich nicht. Überhaupt nicht. Und ich muss sagen, als die Ergebnisse des Diabetes Prevention Program DPP für Typ 2 bekannt gegeben wurden, dachte ich mir, dass dies schlecht werden würde. Der Grund war dasEs gab nur vielen Menschen die Idee, dass Diabetes tatsächlich vermeidbar ist. Sie könnten sagen: „Ich habe dir doch gesagt, dass es deine Schuld ist! Wenn du nur abnehmen und Sport treiben würdest, hättest du das nicht!"Aber die Wahrheit ist, eine dreieinhalbjährige Studie hat nicht bewiesen, dass Typ-2-Diabetes vermeidbar ist.

Was ich versuche, den Menschen zu erklären, insbesondere über Prä-Diabetes, ist, dass es nicht speziell Ihre Schuld ist und dass es nicht immer möglich ist, dies zu verhindern - selbst wenn wir es verzögern können. Ehrlich gesagt wäre es das gewesenBesser hätten sie dies das "Diabetes Delay Program" genannt. Absolut, Lebensstil ist ein Eckpfeiler bei der Behandlung jeder Art von Diabetes, aber das beweist nicht, dass es ein Charakterfehler ist, wenn Sie ihn entwickeln.

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Es scheint sicher, dass der Begriff „Prävention“ zu häufig verwendet wird, nicht wahr?

Wenn Sie durch Ihre Facebook-Feeds scrollen, wird es hin und wieder jemanden geben, der Menschen für ihr Gewicht oder ihr Aussehen beschuldigt und beschämt. Selbst heute bin ich in einer Beratergruppe - ich bin in vielen Gremien undin diesen beratenden Funktionen - und jemand wird sagen: “ Nun, Typ 2 muss nur dies oder das tun . ”Es lässt mich zusammenzucken und erschwert mich immer, und ich muss es ausrufen.

Schauen Sie, unser Gehirn ist nicht anders. Menschen mit Typ-2-Diabetes haben eine Krankheit, die genetischer ist als Typ-1, wenn Sie die Statistiken studieren. Aber Sie hören sie jeden Tag und sie betrifft Patienten, die beschuldigt und beschämt werden.Wirklich, es geht um Sichtbarkeit. Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes sind im Schrank oder, wie ich schon sagte, in der Speisekammer. Sie geben nicht zu, dass sie Diabetes haben, weil sie das Gefühl haben, beurteilt oder stigmatisiert zu werden.

Sehen Sie diese Negativität auch innerhalb der Ärzteschaft?

Ja, das tue ich. Vor fast einem Jahrzehnt habe ich für AADE die American Association of Diabetes Educators eine Präsentation über Angehörige der Gesundheitsberufe mit Diabetes und deren Auswirkungen auf ihre Rolle zusammengestellt. Ich habe darauf hingewiesen, dass ich Menschen braucheIch habe sofort ungefähr 20 Leute mit T1D, die im Panel sein wollten, aber niemand mit T2 wollte es wirklich. Wirklich? Sie denken, dass diese Organisation mit 5.000-6.000 Leuten keine einzige hatTyp 2 unter ihnen? Ich musste einen meiner Freunde, von dem ich wusste, dass er Typ 2 hatte, aber bis dahin nicht öffentlich machen. Es ist einfach unglaublich, wie das passiert.

Wir machen keinen Platz für die Realität von Typ 2. Die Leute sagen nur: “ Nun, sie sind fett und es ist ihre Schuld ! ”Fettleibigkeit hat jedoch viele genetische Komponenten, und viele von uns kämpfen mit Gewicht, das vor 100.000 Jahren nur ein Geschenk von Mutter Natur war. Sobald Nahrung verfügbar wurde, ging es uns gut, solange wir sie verfolgtenund ging überall hin… aber das wurde schließlich zu einer fettleibigen Umgebung. Wir haben ein schönes Geschenk, um Lebensmittel wirklich gut aufzubewahren. Das Speichern von Fett ist mein bester Trick und eine echte Herausforderung. Deshalb müssen wir Menschen für ihren Körpertyp und ihre Figur akzeptierenherauszufinden, wie man in dieser Welt und Umwelt lebt und gesund mit Diabetes lebt.

Irgendwelche Gedanken zur Bekämpfung dieses großen Problems der Diabetes-Stigmatisierung?

Ich freue mich, ein Teil von zu sein diaTribe D-Serie Veranstaltungen, die seit vier Jahren stattfinden. Dies ist ein Innovationslabor für Führungskräfte, in dem Menschen aus allen Bereichen - Pharma, Produktunternehmen, Angehörige der Gesundheitsberufe, Anwälte, Menschen in der Geschäftswelt, Marketing - zusammenkommen, um Probleme zu erörternEines davon ist Stigmatisierung, und ich bin wirklich stolz, ein Teil davon zu sein. Es ist so anregend und es streckt nur Ihr Gehirn und es macht großen Spaß, Teil dieser Diskussionen zu sein.

Insgesamt ermutige ich alle, sich für die Würde des Diabetes zusammenzuschließen und Scham und Schuld zu rufen, wenn Sie es hören. Lassen Sie Ihre Kollegen nicht davonkommen, über ihre Patienten zu sprechen, als wäre Diabetes ein Charakterfehler. Seien Sie offenmit Ihren Patienten, um sicherzustellen, dass sie wissen, dass es in Ordnung ist, Diabetes zu haben, aus dem Schrank zu kommen und ihre Geschichten zu teilen. Es ist für einen Patienten unglaublich mächtig zu hören, dass auch Sie an Diabetes leiden… UND dass Sie nicht perfekt sind!Wenn ich meinen eigenen Abbott Libre-Sensor vorführe, lasse ich sie die Zahlen- und Trenddiagramme sehen. Es ist nicht immer schön und ich arbeite hart daran, aber es ist real. Wir müssen alle besser zusammenarbeiten, um das Diabetes-Stigma zu stoppen.

Was denken Sie über neue Technologien für die Diabetesversorgung, insbesondere die Abbott Libre Flash Monitor dass du dich selbst benutzt?

Ich habe ungefähr zu der Zeit, als ChemStrips verfügbar wurde, angefangen, mit Diabetes zu arbeiten. Deshalb liebe ich CGM für alles, was wir mit Diabetes tun. Ich denke, es verändert die Art und Weise, wie wir uns um Diabetes kümmern, grundlegend.

Und dann kommt Abbott und sprengt es mit dem FreeStyle Libre weit auf. Sicher, es ist möglicherweise nicht dasselbe wie ein Dexcom oder Medtronic oder implantierbare Eversense-CGMs mit Warnungen, aber es hängt davon ab, was Sie benötigengetan ist, dass es CGM zugänglicher und so einfach zu bedienen macht.

Zum Beispiel hatte ich einen meiner Typ-1-Typen, den ich seit ungefähr 20 Jahren sehe, und es gab eine Zeit, in der er an einer Pumpe saß und es einfach hasste ... im Laufe der Jahre hatten wir Probleme, seinen zu bekommenA1C unten. Das letzte Mal, als ich ihn sah, hatte ich einen Libre auf ihn geschlagen. Also kommt er zurück und war außer sich. Das hat alles für ihn geändert. Wir haben sein A1C im Büro getestet und es war erheblich unten, und er war esNur erstaunt! Das System gab ihm die Information, mit seiner Hypo-Unwissenheit sicherer zu leben. Er hat eine Grundversicherung außerhalb der Börse und sie würde weder den Libre noch einen Dexcom abdecken, daher sind die Kosten für ihn einfach so unerschwinglich. Aber er kannZahlen Sie bar und erhalten Sie seine beiden Libre-Sensoren für 75 US-Dollar im Monat. Dies öffnet ihm die Tür. Es ist ein Unterschied zwischen Tag und Nacht. In Kürze wird der Libre 2.0 nach Erhalt der FDA-Zulassung mit optionalen Echtzeitalarmen erhältlich seinDie Zugänglichkeit ist ein so kritischer Faktor.

Wie wäre es mit neueren Medikamenten, die wir gegen Diabetes gesehen haben?

Die Fortschritte bei Medikamenten sind ebenfalls beeindruckend. Die Tatsache, dass wir jetzt zwei neue Klassen von Medikamenten haben, mit GLP-1, die Herz-Kreislauf-Erkrankungen stark reduzieren, und SGLT2, die sich als nierenschützend erwiesen haben, ist einfach unglaublich. Es bringt mich nur um, wennIch kann sie nicht verwenden, weil ich die Hälfte meiner Patienten unter Medicaid habe und diese Pläne ohne a nicht abgedeckt werden. vorherige Autorisierung und das kann man nicht ohne einen Kampf zu Tode bekommen. Das ist nicht richtig. Wenn sie eine gewerbliche Versicherung hätten, wäre es für sie so viel einfacher.

Wo müssen wir Ihrer Meinung nach in der Diabetesaufklärung von hier aus hingehen?

Die Versicherung zahlt für die Diabetesprävention, aber nicht für die Aufklärung… und birgt ein Risiko für den Anbieter. Daher müssen wir die Fähigkeit der Menschen verbessern, Zugang zu einem Diabetesberater zu erhalten. Wir benötigen eine Grundversorgung, um den Wert von CDEs und Diabetes zu erkennenBildung insgesamt in ihren Praxen. Ich bin immer noch ziemlich ahnungslos, warum Hausärzte immer noch so ungern auf Diabetesaufklärung oder sogar fortgeschrittene Diabetesversorgung auf ärztlicher Ebene verweisen. Es ist mir immer noch ein Rätsel. Viele dieser Ärzte tun dies nichtIch weiß nicht, wie viel sie nicht wissen. Ich höre es so oft in der Woche, dass jemandes Hausarzt ihnen nie etwas gesagt oder es angesprochen hat. Wir müssen es dort besser machen!

Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, mit uns zu sprechen, Virginia. Und vielen Dank für die Auswirkungen, die Sie im Laufe der Jahre auf die Diabetesversorgung hatten! Wir wünschen Ihnen einen breiteren Zugang und mehr CDEs wie Sie in all unseren Zukunftsaussichten.