Forscher sagen, dass Gehirnscans helfen könnten, vier Subtypen von Depressionen zu lokalisieren, was zu einer besseren Diagnose und Behandlung führen könnte.
Gehirnscans können Depressionen neu definieren und Ärzten bei der gezielten Behandlung helfen.
So wie ein Elektrokardiogramm EKG das Herz in Aktion zeigt, zeigt eine funktionelle MRT die elektrische Aktivität des Gehirns.
„In drei bis fünf Jahren werden Gehirnscan-Informationen den Patienten helfen“, sagte Dr. Helen Mayberg, Neurologin am Mount Sinai Hospital in New York, zu GesundLinie. „Wir werden eine Präzisionspsychotherapie so haben, wie wir es getan habenPräzisionskrebsbehandlung. ”
Bei einigen Krankheiten gibt es „Biomarker“, die beispielsweise für eine Blutuntersuchung sichtbar sind. Bei anderen Krankheiten verlassen sich Ärzte bei der Diagnose auf eine Symptomanamnese.
Die Hoffnung der Gehirnscan-Forschung besteht darin, Biomarker für Depressionen zu finden und das Feld zu transformieren.
"Wir versuchen, das Feld zu verschieben, damit wir uns von den Symptomen zur Pathologie entfernen können", sagte Mayberg zu GesundLinie.
Die Diagnose einer „schweren Depression“ umfasst heute Patienten mit sehr unterschiedlichen Symptomen - und möglicherweise unterschiedlichen Krankheiten.
Aber Muster der Gehirnaktivität können Subtypen bei depressiven Patienten aufdecken, Hinweise auf die zugrunde liegende Biologie.
Anderer Gehirnscan Forschung Nullen auf Hinweise, um Patienten auf Behandlungen abzustimmen.
Die beiden gehören zusammen. Beispielsweise führte die Identifizierung von Subtypen von Brustkrebs zu genaueren, „personalisierten“ Empfehlungen für Patienten.
Menschen mit Depressionen durchlaufen jetzt zu oft Monate oder Jahre des Versuchs und Irrtums, bevor sie Erleichterung bekommen.
Weniger als 40 Prozent der Patienten werden mit der ersten Behandlung, die sie versuchen, besser.
Die beiden Hauptoptionen, Psychotherapie und Medikamente, sind laut einem Jahr 2015 ungefähr gleich wirksam.
Die meisten Amerikaner versuchen zuerst Medikamente. Wenn sie sich nicht besser fühlen oder die Nebenwirkungen nicht tolerieren können, wechseln sie die Medikamente oder fügen eine Sekunde hinzu.
Gentests können helfen, das Risiko von Nebenwirkungen vorherzusagen, aber die Tests sind teuer und oft nicht versichert.
Die beste Wahl für eine Person ist möglicherweise, während der Einnahme von Medikamenten einen Therapeuten aufzusuchen, wie in der PloS-Studie vorgeschlagen, aber das kommt nicht oft vor.
Einige Patienten werden nach einem kleinen, aber wichtigen Schlüssel wahrscheinlich nur mit der Therapie besser Studie Mayberg leitete an der Emory University in Atlanta.
Ihr Team rekrutierte 122 Patienten mit unbehandelter Major Depression, gab ihnen MRT-Scans und ordnete sie zufällig Escitalopram Lexapro, Duloxetin Cymbalta oder kognitiver Verhaltenstherapie CBT zu.
Nach 12 Wochen war etwas weniger als die Hälfte der Patienten nicht mehr depressiv. Der Rest hatte eine gewisse oder gar keine Besserung. Diese Ergebnisse sind Standard.
Hier ist die Falte.
Patienten, die mit CBT besser wurden, zeigten tendenziell ein bestimmtes Muster auf ihren Gehirnscans.
Andere Patienten, die Medikamente erhielten und dieses Muster hatten, verbesserten sich nicht.
Andererseits wirkten bei Patienten mit einem anderen Muster Medikamente und CBT nicht.
Eines Tages könnte der Gehirntest bestimmen, welche Behandlung zuerst versucht werden soll.
Sind schwere Depressionen wirklich mehrere Krankheiten?
Derzeit kann bei jedem, der mindestens fünf der neun im Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen DSM-5 aufgeführten Symptome aufweist, eine Depression diagnostiziert werden.
Laut Dr. Conor Liston, Assistenzprofessor für Neurowissenschaften und Psychiatrie an der Weill Cornell Medicine in New York, gibt es mindestens 256 einzigartige Kombinationen dieser Symptome.
Eine Person kann zunehmen, eine andere abnehmen und erhält die gleiche Diagnose.
„Jemand, der unter Gewichtsverlust leidet, keinen Appetit hat, nur vier oder fünf Stunden pro Nacht schlafen kann, sehr aufgeregt, sehr ängstlich ist, leidet wahrscheinlich nicht an genau dem gleichen biologischen Problem wie jemand, der viel zugenommen hat, weilSie haben einen gesteigerten Appetit, sie sehnen sich ständig nach Kohlenhydraten, sie schlafen 19 Stunden am Tag, können nicht aufstehen und fühlen sich verlangsamt und träge und können sich kaum bewegen “, erklärte Liston in a Webinar für die Brain & Behavior Research Foundation, die Liston ein frühes Stipendium gewährt hat.
Liston und sein Team machten sich daran, Patienten auf der Grundlage der zugrunde liegenden Biologie zu „gruppieren“. Von dort aus ermittelten sie „interessante oder klinisch nützliche Subtypen“. Die Studienergebnisse
Die Anzeichen einer Depression sind bei einem Gehirn-Scan nicht offensichtlich. Die Bildgebung des Gehirns kann jedoch zeigen, dass Blut in verschiedene Bereiche fließt, und wenn es sich um zwei Bereiche gleichzeitig handelt, ein Zeichen für „funktionale Konnektivität“, sagte Liston.
Listons Team sammelte Scans von mehr als 500 Patienten mit aktiver Major Depression an fünf Universitäten im ganzen Land. Keiner der Patienten hatte eine bipolare Störung.
Die Gruppe erstellte farbcodierte „Karten“, um Bereiche anzuzeigen, die dazu neigten, gleichzeitig aktiv zu werden, und Bereiche, die mit größerer Wahrscheinlichkeit nicht zusammen aktiv wurden.
Tatsächlich erstellte das Team eine Karte eines depressiven Gehirns, da einige der „Konnektivitätsmerkmale“ abnormal waren und bei all diesen depressiven Patienten auftraten.
Der nächste Schritt bestand darin, die „Konnektivitätsfunktionen“ den Symptomen anzupassen.
Es entstanden vier Untertypen.
Zwei betroffene Personen leiden unter einer schwereren „Anhedonie“ - Verlust des Interesses an ihren gewöhnlichen Aktivitäten.
Zwei weitere Gruppen betrafen Personen, die ängstlicher waren.
Um zu testen, ob die Typen Depressionen und nicht psychische Erkrankungen im Allgemeinen beschreiben, analysierte das Team Scans von 75 Patienten, bei denen Schizophrenie, aber keine Depression diagnostiziert wurde. Fast keine passen in die Subtypen der Depression.
Mit einer anderen Reihe von Scans, an denen nicht depressive Personen teilnahmen, testete das Team, ob die gefundenen Marker vorhersagen konnten, wer es war. Die Antwort lautete Ja mit einer Genauigkeit von 80 bis 90 Prozent.
In einem separaten Test zeigten Menschen, bei denen Angst diagnostiziert wurde - aber keine Depression - Gehirn-Scan-Muster, die zu den beiden durch Angst gekennzeichneten Depressions-Subtypen passen.
Liston glaubt, dass dieses Ergebnis uns möglicherweise auch bei der Behandlung von Patienten mit Angstzuständen helfen kann.
Ungefähr 30 Prozent der Patienten sprechen nicht auf Medikamente oder Therapien an und gelten als „behandlungsresistent“.
Sie können zur Intensivpflege ins Krankenhaus gehen und sich bei Bedarf auch einer Elektrokrampftherapie ECT unterziehen, bei der kontrollierte elektrische Ströme durch Ihr Gehirn geleitet werden, während Sie unter Vollnarkose sind.
Obwohl dies die zuverlässigste Wahl für diese Patienten ist
Eine weitere Option ist die transkranielle Magnetstimulation TMS. Hierbei handelt es sich um eine große elektromagnetische Spule auf der Stirn und kurze Impulse, die in das Gehirn geleitet werden es gibt eine Auswahl, wo.
Patienten bevorzugen häufig TMS, weil es weniger Risiken hat, aber aktuell ist
Es dauert bis zu fünf Wochen, um zu wissen, ob Sie geantwortet haben, und weniger als 40 Prozent tun dies, je nach Art
Listons Team untersuchte Patienten, bei denen kurz vor einem fünfwöchigen TMS-Verlauf eine Gehirnuntersuchung des dorsomedialen präfrontalen Kortex durchgeführt wurde. Wenn diese Patienten auch in einen der Subtypen mit Angstzuständen fielen, verbesserten sich 82 Prozent signifikant, verglichen mit 61 Prozent in einem anderenSubtyp und weniger als ein Drittel in den anderen beiden.
Es stellte sich heraus, dass die Gehirnscan-Informationen prädiktiver waren als jedes Symptom. Dies ist ein großer Schritt in Richtung „potenziell präzise Medizin in der Psychiatrie“TMS.
Die Tiefenhirnstimulation DBS, eine weitere Option, befindet sich noch im experimentellen Stadium für Depressionen - wo die Stimulation angewendet werden soll, ist eine offene Frage.
Diese Therapie wurde erstmals entwickelt, um das Zittern der Parkinson-Krankheit zu reduzieren. Das Ziel für diesen Zweck wird noch genau abgestimmt. Bei dieser Technik werden zwei Elektroden chirurgisch direkt in das Gehirn eingebracht.
Von 77 Patienten, die in acht Zentren des Landes in einem Bereich namens Subcallosal Cingulate stimuliert wurden, reagierte etwa die Hälfte, und etwas weniger als ein Drittel galt nach einem Jahr nicht mehr als depressiv.
Eine Gruppe bei Emory
Eine weitere Grenze besteht darin, herauszufinden, welche depressiven Patienten tatsächlich an einer bipolaren Störung leiden. Diese Patienten, die mit Standard-Antidepressiva schlechter werden, versuchen dieses Medikament normalerweise zuerst.
Liston und andere arbeiten an diesem Thema und er hofft auf Ergebnisse in einem Jahr.
Ab heute sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die Bildgebung des Gehirns zu einem nützlichen Instrument zur Diagnose und Behandlung von Depressionen zu machen.
Das Feld ist für neue Behandlungen überfällig. Wenn die Gehirnscan-Forschung die zugrunde liegende Biologie klärt, könnte sich dies ändern, stellte Liston fest, und wir könnten „grundlegend neue Medikamente und andere Interventionen entwickeln, die nicht nur Cousins der von uns verwendeten Medikamente sindhaben heute."
Eines Tages könnten Biomarker uns sogar helfen, gefährdete Personen frühzeitig zu identifizieren und größere Episoden zu verhindern.
"Genau wie Sie auf eine verstopfte Arterie testen können, haben wir möglicherweise einen psychischen Stresstest", sagte Mayberg.
