Experten sagen, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes zu Spezialisten geschickt werden müssen, damit sie die richtigen Behandlungspläne erstellen können.
Trotz der Anzahl der heute verfügbaren Behandlungsoptionen für Diabetes sagen Forscher, dass eine signifikante Anzahl von Patienten mit Typ-2-Diabetes keine signifikanten Verbesserungen ihres Blutzuckerspiegels feststellt.
In einer kürzlich veröffentlichten Version als „klinische Trägheit“ bezeichnet Bericht finanziert vom Pharmagiganten Sanofi-Aventis, geben Forscher an, dass „der Anteil der Menschen mit Typ-2-Diabetes, die die glykämischen Ziele nicht erreichen, weiter steigt.“
Die klinische Trägheit wird durch eine Verzögerung der Behandlungsintensivierung trotz des anhaltend hohen Blutzuckerspiegels eines Patienten definiert.
Mit anderen Worten, der Patient wird nicht gesünder und sein Gesundheitsteam nimmt keine Änderungen an seinem Behandlungsprotokoll vor.
„Klinische Trägheit verlängert die Dauer der Hyperglykämie der Patienten“, erklärt der Bericht, „wodurch sie einem erhöhten Risiko für diabetesbedingte Komplikationen und einer verringerten Lebenserwartung ausgesetzt sind.“
Die Autoren der Studie fügen hinzu, dass die klinische Trägheit tatsächlich das Ergebnis einer komplexen Interaktion zwischen Patienten, Gesundheitsdienstleistern und dem gesamten Gesundheitssystem ist, die mit vielen Hindernissen verbunden ist z. B. den finanziellen Belastungen für Patienten.
Sie fügen hinzu, dass der Mangel an kohärenten Anstrengungen zur Verbesserung der Gesundheit eines Patienten eine noch größere Herausforderung darstellt.
Eines der weltweit am häufigsten verschriebenen Medikamente ist das orale Medikament gegen Diabetes OAD. Metformin. Es wurde weltweit mehr als 120 Millionen Patienten verschrieben.
Metformin hat jedoch auch eine der niedrigste Patientenadhärenzraten hauptsächlich aufgrund seiner unangenehmen Verdauungsnebenwirkungen.
Trotzdem gilt Metformin weiterhin als „erste Verteidigungslinie“ bei der Verschreibung eines Medikaments für Patienten mit Typ-2-Diabetes.
Christel Oerum, ein Diabetes-Gesundheitscoach von DiabetesStrong, sagte, das Problem sei weitaus komplizierter als nur das Fehlen wirksamerer Rezepte.
„Ich hatte so viele Menschen, die sich mit mir in Verbindung gesetzt haben und bei denen gerade Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde“, sagte Oerum zu GesundLinieDas ist die volle Menge an Unterstützung und Bildung, die sie bekommen. Kein Wunder, dass sie keine Verbesserungen sehen. “
Oerum erklärte, dass Metformin die Glukosemenge reduziert, die die Leber eines Patienten in den Blutkreislauf abgibt. Eine hochverarbeitete, kohlenhydratreiche Ernährung kann jedoch nicht kompensiert werden.
Wenn es um eine bessere Aufklärung über Ernährung geht, befürchtet Oerum, dass der allgemeine medizinische Rat, sich gesund zu ernähren, so vage ist, dass er tatsächlich gefährlich sein kann.
„Neu diagnostizierte Patienten mit Diabetes verlassen die Arztpraxis und denken, sie müssten weniger Zucker essen, um sich gesund zu ernähren. Es gab jedoch keine Gespräche über Kohlenhydrate im Allgemeinen oder darüber, wie selbst eine Schüssel brauner Reis Ihren Blutzucker stark erhöhen kann."Sagte sie." Diese Patienten denken, sie meiden Zucker, aber als sie zu mir kommen, essen sie Cracker wie verrückt und haben keine Ahnung, dass Cracker reine Stärke sind und ihren Blutzucker erhöhen. "
Oerum fügte hinzu, dass Nüsse und Avocados ein weiteres Beispiel dafür sind, wie der Ratschlag, sich gesund zu ernähren, nach hinten losgehen kann, da das Naschen von nährstoffreichen Nüssen den ganzen Nachmittag leicht zu 800 Kalorien und 70 Gramm Fett führen kann.
„Diese neu diagnostizierten Patienten benötigen sehr spezifische Richtlinien. Wenn ich anfange, mit ihnen über Makronährstoffe zu sprechen, werden ihre Augen glasig“, sagte Oerumoder stärkehaltiges Gemüse wie Kartoffeln, das sich auf eine bestimmte Liste weniger stärkehaltiger Vollwertkost konzentriert. “
Oerum sagt, dass Hausärzte oft der Arzt sind, den ein Typ-2-Patient sieht, weil die meisten Krankenhäuser einfach nicht genug Endokrinologen haben, um Patienten mit Typ-2-Diabetes zu sehen.
Sie sagt, dass diese Hausärzte besser dafür sorgen müssen, dass Patienten Ressourcen wie Ernährungsbroschüren der American Diabetes Association sowie Hunderte von Online-Ressourcen für die Diabetesaufklärung erhalten.
„Zu oft scheinen sich Ärzte nicht die Mühe zu machen, ihren Patienten zu helfen, nach ihrem Termin mehr zu lernen“, sagte sie. „Wenn ein Patient eine solche Diagnose erhält, wird er sich einfach nicht an den Ansturm von Informationen erinnernerzählte ihnen in der Arztpraxis. ”
Oerums Bedenken, wie während dieser frühen Termine über Bewegung gesprochen wird, sind nicht anders.
„So viele Leute denken, dass Sport bedeutet, fünf Meilen zu joggen. Und wenn sie das nicht können, geben sie einfach auf“, erklärte sie. „Gehen ist so eine gute Übung, und die meisten Menschen können laufen. Selbst wenn es 15 oder 30 istMinuten am Tag wird es helfen, den Blutzucker zu senken und Gewicht zu verlieren. ”
Das Problem der Medikamentenoptionen, die einem Patienten mit Typ-2-Diabetes angeboten werden, ist noch komplizierter.
A Patientenumfrage 2016 veröffentlicht von der American Association of Clinical Endocrinologists, berichtete, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes eher bereit sind, Maßnahmen zu ergreifen, um ihre Blutzucker- und HbA1c-Ziele schneller zu erreichen als ihr Gesundheitsteam.
Dr. George Grunberger, FACP, FACE, Mitautor und Gründer der Umfrage Grunberger Diabetes Institut in Michigan sagte GesundLinie, er sei frustriert darüber, wie das heutige Gesundheitssystem Patienten mit Prädiabetes und Typ-2-Diabetes behandelt.
„Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Typ-2-Diabetes wird nie von einem Diabetes-Experten gesehen“, erklärte Grunberger. „Die häufigste Krankheit, von der 30 Millionen Menschen in den USA betroffen sind, wird von Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe behandeltist nicht qualifiziert. ”
Grunberger befürchtet, dass die meisten Fachkräfte der Grundversorgung nicht mit ihren Patienten über die Zielwerte für Blutzucker und HbA1c sprechen. Und die Patienten erhalten nicht genügend Informationen, um zu verstehen, warum die Verbesserung ihres Blutzuckerspiegels überhaupt so wichtig ist.
„Wenn ein Patient Schulterschmerzen hat, wird er es seinem Arzt mitteilen, und es besteht ein Gefühl der Dringlichkeit“, erklärte er. „Bei Diabetes tut zunächst nichts wirklich weh. Ich habe noch keinen Patienten sagen hören: 'Mein Blutzucker tut weh. Mein Cholesterin tut weh. "Es gibt keine Dringlichkeit. Und ihnen zu sagen, dass sie diese Reihe von täglichen Dingen tun müssen, um eine Komplikation oder einen Schlaganfall in Jahren zu verhindern, schafft keine Dringlichkeit."
Bis Patienten mit Typ-2-Diabetes endlich eine Überweisung an einen Diabetes-Spezialisten wie Grunberger erhalten, ist es oft zu spät.
„Sehe ich jemals einen Patienten, bei dem kürzlich Prädiabetes diagnostiziert wurde? Nein“, sagte Grunberger. „Sehe ich jemals Patienten, bei denen kürzlich Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde und die durch Änderungen in Ernährung und Bewegung zurechtkommen? Nein. Sehe ich jemals Patienten?Wem wurde Metformin verschrieben? Nein. ”
Laut Grunberger werden Patienten schließlich nur deshalb an ihn überwiesen, weil dem Hausarzt die Ideen ausgehen und alles, was sie versucht haben, fehlgeschlagen ist.
Dies kann Jahre nach der Erstdiagnose des Patienten sein, wenn sich bereits Komplikationen wie Schäden an den Blutgefäßen in den Augen und den Nerven in den Füßen entwickelt haben.
„Ich würde vorschreiben, dass jeder Patient unmittelbar nach seiner Diagnose einen qualifizierten Diabetes-Spezialisten aufsucht“, erklärte Grunberger. „Dann würden sie eine gründliche Diabetes-Aufklärung erhalten, verstehen, warum ihr Blutzuckerspiegel wichtig ist, und der Spezialist würde einen Plan erstellen, den diePatienten könnten eventuell regelmäßige Besuche in ihrer Grundversorgung durchführen. “
Grunberger fügt hinzu, dass die 5.000 Diabetes-Spezialisten in den USA die 30 Millionen Patienten, die die üblichen vier „Diabetes-Checkup“ -Termine pro Jahr benötigen, einfach nicht aufnehmen können.
"Ich denke nicht, dass Diabetes als große Sache angesehen wird, noch wird es von der Ärztegemeinschaft mit genügend Respekt behandelt", sagte Grunberger.
„In unserer Patientenumfrage 2016 war der schockierendste Teil der Ergebnisse, wie frustriert die Patienten darüber waren, wie langsam ihre Ärzte ihre Behandlung fortsetzten“, bemerkte er. „Ärzte gehen davon aus, dass Patienten keine anderen Medikamente ausprobieren oder sein möchtenaggressiver, aber haben sie ihre Patienten überhaupt gefragt: Was möchten Sie tun? ”
Nach Oerums Erfahrung mit dem Coaching von Diabetes-Klienten hat sie das Gefühl, dass einige Ärzte tatsächlich zu den Ängsten der Patienten vor einer aggressiveren Behandlung beitragen.
“ Viele Angehörige der Gesundheitsberufe sind der Ansicht, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes keine Medikamente oder Nadeln einnehmen möchten, und sie verstärken tatsächlich das Missverständnis, dass die Notwendigkeit eines Diabetes-Medikaments ein „Versagen“ ist, was schade ist, weilDann haben die Patienten Angst, die Medikamente einzunehmen, die ihren Blutzucker am schnellsten verbessern, ihnen beim Abnehmen helfen und ihre Gesundheit verbessern können “, sagte sie.
Oerum fügte hinzu, dass Forschung hat deutlich gezeigt Wie die frühzeitige Einnahme von Insulin bei einigen neu diagnostizierten Patienten mit Typ-2-Diabetes die Bauchspeicheldrüse ein wenig entlasten kann und dadurch die langfristige Fähigkeit zur besseren Insulinproduktion verbessert.
„Ich denke, zu viele Ärzte beginnen immer noch damit, alle Fälle von Typ-2-Diabetes mit Diät und Bewegung zu behandeln, und halten diese Strategie viel zu lange aufrecht“, sagte Oerum. „Darüber hinaus gibt es bei einigen immer noch ein starkes MissverständnisAngehörige von Gesundheitsberufen, die mit Diabetes leben, sind faul. Um Patienten besser behandeln zu können, müssen Angehörige der Gesundheitsberufe ihre Behandlung individualisieren und den Einzelnen respektieren. “
Die Autoren der Studie sind sich einig und kommen zu dem Schluss, dass es deutlich mehr Überweisungen an zertifizierte Diabetesberater und unterstützende Programme geben muss, um regelmäßige, patientenzentrierte, nicht wertende Diskussionen zu ermöglichen, die Patienten mit Typ-2-Diabetes mehr intellektuelle und emotionale Unterstützung bieten.
Ginger Vieira ist eine erfahrene Patientin, die mit Typ-1-Diabetes, Zöliakie und Fibromyalgie lebt. Finden Sie ihre Diabetes-Bücher unter Amazon und mit ihr verbinden Twitter und YouTube .
