Forscher sagen, dass eine große Mehrheit der Patienten Gewicht verliert und ihre Diabetesdiagnose ablegt. Andere Experten raten jedoch zur Vorsicht.
Wenn 75 Prozent der übergewichtigen Patienten mit Typ 2 Diabetes Remission nach Magenbypass-Operation erreicht, würden Sie sagen, es klingt zu gut, um wahr zu sein?
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Die Studie konzentrierte sich auf die Auswirkungen von RYGB auf die Diabetes-Remission, die Vorhersage von Faktoren, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, chirurgische Komplikationen und die Inzidenz mikrovaskulärer Erkrankungen Retinopathie , Neuropathie usw. und makrovaskuläre verstopfte Arterien Komplikationen.
Die Behauptung einer Diabetes-Remission gibt jedoch einigen Diabetes-Ärzten Anlass zur Sorge.
Der Roux-en-Y-Magenbypass ist eine von vielen heute verfügbaren Optionen zur Gewichtsreduktion. Er besteht aus zwei Komponenten, erklärt der Amerikanische Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie ASMBS .
Die Operation reduziert die Größe des Magens, indem die Oberseite des Magens vom Rest des Magens getrennt wird. Der erste Abschnitt des Dünndarms wird ebenfalls geteilt und im Wesentlichen verkürzt und dann wieder mit dem kleineren Beutel des Magens verbunden.
Das Ergebnis ist, dass die Anzahl der Kalorien, die Patienten in einer Sitzung und über die Tagesquelle verbrauchen können, begrenzt ist. Übermäßiges Essen führt zu Schmerzen, Erbrechen und einem erheblichen Grad an Unbehagen.
Patienten verlieren auch Gewicht, weil das gesamte Verdauungssystem jetzt weniger Kalorien aufnimmt - was auch weniger Vitamine und Mineralien bedeutet.
Das ASMBS fügt hinzu: „Am wichtigsten ist, dass die Umleitung des Nahrungsstroms zu Veränderungen der Darmhormone führt, die das Sättigungsgefühl fördern, den Hunger unterdrücken und einen der Hauptmechanismen umkehren, durch die Fettleibigkeit Typ-2-Diabetes auslöst.“
Remission wird durch zwei Komponenten erreicht.
Erstens verbessert Gewichtsverlust die Insulinsensitivität und verringert die Insulinresistenz.
Zweitens erhöht die Umstrukturierung des Dünndarms tatsächlich die Hormonproduktion, die zur Steuerung des Blutzuckerspiegels beiträgt. Diese Auswirkungen werden häufig unmittelbar nach der Operation im Vergleich zu den Auswirkungen eines möglichen Gewichtsverlusts beobachtet.
In den ersten sechs Monaten nach der Operation erreichten nach Angaben der Autoren der Studie 65 Prozent der Teilnehmer eine Diabetes-Remission.
12 Monate nach der Operation stieg diese Remissionsrate auf 74 Prozent und blieb die ersten fünf Jahre nach dem Eingriff bestehen.
Nach fünf Jahren erlebten etwa 25 Prozent der Teilnehmer einen Rückfall ihrer Typ-2-Diabetesdiagnose.
"Die Definition für Remission in dieser Studie ist im Grunde" Prä-Diabetes ", erklärt Jennifer Okemah, RD, CDE ein registrierter Ernährungsberater aus Kirkland, Washington.
In der Studie wurden Patienten als „in Remission“ eingestuft, wenn sie eine hatten HbA1c unter 6,5 Prozent und nahmen keine Medikamente im Zusammenhang mit Diabetes ein.
HbA1c oder A1c ist eine Messung Ihres durchschnittlichen Blutzuckerspiegels im Verlauf der letzten drei Monate.
Die 6,5 Prozent entsprechen einem Blutzucker von 140 mg / dl, was über dem Zielbereich für einen gesunden Nicht-Diabetiker von 70 bis 130 mg / dl liegt.
Für Patienten in der Studie, die das Diabetes-Medikament weiterhin einnahmen Metformin Remission ist definiert als ein HbA1c von weniger als 6 Prozent. Mit anderen Worten, obwohl sie immer noch Medikamente zur Senkung des Blutzuckerspiegels einnahmen, stufte die Studie ihren Diabetes als „in Remission“ ein, wenn ihr HbA1c niedrig genug war.
„Diese Operation ist keine Heilung und es ist wichtig, dass die Patienten das verstehen“, sagte Okemah, die viele ihrer Patienten mit Typ-2-Diabetes durch eine Gewichtsverlustoperation unterstützt hat.
„Wir müssen zwischen„ Remission “und„ Heilung “unterscheiden“, sagte Okemah zu GesundLinie. „Nach dieser Operation müssen Sie immer noch dieselben Ernährungsrichtlinien für Diabetes befolgen. Sie haben Prä-Diabetes und Sie müssen immer nochum es zu verwalten. ”
Während viele glauben, dass Typ-2-Diabetes einfach das Ergebnis von Gewichtszunahme, Inaktivität und einer schlechten Ernährung ist, die zu Insulinresistenz führt, ist dies tatsächlich komplizierter.
„Typ-2-Diabetes ist eine fortschreitende Krankheit“, sagte Okemah. „Selbst wenn Sie in Remission gehen, beobachten wir Ihren Blutzucker genau, damit er so langsam wie möglich fortschreitet.“
Die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes haben aufgrund des Verlusts der Beta-Zell-Funktion Schwierigkeiten, ausreichende Insulinmengen zu produzieren. Beta-Zellen werden von der Bauchspeicheldrüse produziert und spielen eine entscheidende Rolle bei der Produktion von Insulin, das den Zucker enthältIhr Blutkreislauf zu jedem Teil Ihres Körpers, um ihn als Kraftstoff zu verwenden.
Da Typ-2-Diabetes eine fortschreitende Krankheit ist, ist es laut Okemah unerlässlich, dass die Patienten verstehen, wie wahrscheinlich es ist, dass ihr Blutzucker aufgrund des anhaltenden Verlusts der Beta-Zell-Funktion irgendwann steigt - auch wenn sie nicht das gesamte Gewicht zurückgewinnen.
Die Studie war jedoch klar, dass die Patienten mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, eine Remission zu erreichen, diejenigen waren, die Insulininjektionen zur Behandlung ihres Typ-2-Diabetes benötigten - da dies ein klarer Hinweis auf einen schweren Verlust der Beta-Zell-Funktion ist.
Okemah sagte, dass eine Magenbypass-Operation für manche Menschen mit Typ-2-Diabetes eine letzte Anstrengung sein kann.
"Sie haben jede Diät ausprobiert und fühlen sich so besiegt", sagte sie. "Sie denken, dies ist das Letzte, was ihnen helfen könnte, aber Sie müssen sicherstellen, dass sie realistische Erwartungen an das Leben nach der Operation haben."
Okemah fügte hinzu, dass Patienten zu oft von ihrem Gesundheitsteam falsch informiert oder nicht darüber informiert werden, was die Operation für sie tun wird.
„Ein Patient denkt oft, wenn er nur diese Operation bekommt, wird sich sein Leben ändern. Er wird keinen Diabetes mehr haben. Er wird nicht mehr übergewichtig sein. Aber Sie sind immer noch dieselbe Person, Sie sind immer nochim selben Leben “, sagte sie.
Die größte Herausforderung für viele Patienten, die sich der Operation unterziehen, ist der Lebensstil und das emotionale Verhalten, das sie vor der Operation in Bezug auf Lebensmittel hatten.
"Alle Gewohnheiten, die nötig waren, um zu dieser Operation zu gelangen, werden durch den chirurgischen Eingriff nicht behoben. Und Sie können eine Operation überfressen", erklärte sie.
Während Patienten in den ersten zwei Jahren nach der Operation nicht die körperliche Fähigkeit haben, sich etwas wie einen Cheeseburger und einen Milchshake zu gönnen, können sie ihren neuen Magen im Laufe der Zeit ausstrecken, regelmäßig zu viel essen und wieder an Gewicht zunehmen -zusammen mit ihrer Typ-2-Diabetes-Diagnose.
"Wir versuchen auch, ihnen keine Zahlen darüber in den Kopf zu setzen, wie viel Gewicht sie verlieren werden", sagte Okemah.
Die meisten Patienten, erklärte sie, werden wahrscheinlich nicht das „dünne“ Bild, das sie in ihren Köpfen haben könnten.
Aber Okemah sagt zu diesem Zeitpunkt, dass jeder Gewichtsverlust ihre Gesundheit dramatisch verbessern wird - besonders wenn die Menge an Fett in ihrem Mittelteil um ihre Organe reduziert wird.
Es ist normal, dass die meisten Patienten wieder etwas an Gewicht zunehmen, aber wenn sie alles wieder zunehmen würden, wäre dies ein Zeichen dafür, dass der Patient sich wieder auf schädliche Gewohnheiten in Bezug auf Lebensmittel einlässt.
Die Rückübernahme aufgrund chirurgischer Komplikationen während der 30 Tage nach der RYGB-Operation erfolgte nach Angaben der Autoren der Studie bei 7,5 Prozent der Patienten.
Bei adipösen Patienten ohne Typ-2-Diabetes, die sich einem RYGB unterziehen, beträgt der Prozentsatz der Komplikationen 3,3 Prozent.
Der Grund ist nicht unbedingt überraschend. Höhere Blutzuckerspiegel gefährden den gesamten Körper. Der Körper wird nicht so gut heilen oder einfach so gut funktionieren wie ein fettleibiger Patient ohne Diabetes.
In der Studie wurde eine Abnahme der Inzidenz von langfristigen Komplikationen im Zusammenhang mit Diabetes wie Retinopathie bei Patienten während des fünfjährigen postoperativen Zeitraums berichtet.
Die erstaunlichste Komplikation einer Operation, sagte Okemah, ist eine, über die selten gesprochen wird: ihre Auswirkungen auf Ihre engsten Beziehungen.
"Ich sehe es die ganze Zeit. Der Ehepartner des Patienten mag es nicht, dass er Gewicht verliert, mehr Aufmerksamkeit erhält und sich verändert. Und sie hören auf, sie zu unterstützen", sagte sie.
Manchmal nehmen Patienten sogar gezielt wieder zu, um ihre Beziehung zu retten.
„Dies ist eine große Operation, und jeder Patient sollte vorsichtig vorgehen“, betonte Okemah.
Ginger Vieira ist eine erfahrene Patientin, die mit Typ-1-Diabetes, Zöliakie und Fibromyalgie lebt. Finden Sie ihre Diabetes-Bücher unter Amazon und ihre Artikel über Diabetes stark . Verbinde dich mit ihr Twitter und YouTube .
