- Angesichts der im ganzen Land zunehmenden Fälle von Coronaviren und Krankenhausaufenthalten müssen Krankenhäuser möglicherweise bald entscheiden, welche Patienten auf den Intensivstationen behandelt werden können.
- Coronavirus-Fälle haben im letzten Monat zugenommen.
- Am Donnerstag erreichten die täglichen Fälle ein neues Hoch mit mehr als 87.000 Fälle .
Alle Daten und Statistiken basieren auf öffentlich verfügbaren Daten zum Zeitpunkt der Veröffentlichung. Einige Informationen sind möglicherweise veraltet.
In vielen Teilen der USA sind Rekordzahlen von Menschen zu verzeichnen, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Wenn dies nicht bald nachlässt, könnten einige Krankenhäuser gezwungen sein, zu entscheiden, welche kritischen Patienten auf überfüllten Intensivstationen behandelt werden können.
Einige Staaten nähern sich bereits dem Punkt, an dem sie ihre Pläne für „Krisenstandards für die Pflege“ aktivieren müssen, um die Pflege zu rationieren.
In Utah hat eine Gruppe von Krankenhausverwaltern letzte Woche Gouverneur Gary Herbert eine Liste von Kriterien vorgelegt, anhand derer Ärzte entscheiden würden, welche Patienten auf der Intensivstation behandelt werden. Die Salt Lake Tribune gemeldet.
Dieser Plan, der der Zustimmung des Gouverneurs bedarf, würde den Zustand, die Überlebenswahrscheinlichkeit und das Alter eines Patienten berücksichtigen.
Wenn zwei Patienten ähnliche Zustände hätten, würden Ärzte vorrangig jüngere Patienten auf der Intensivstation versorgen, da ältere Patienten eher an COVID-19 sterben.
Die Situation in Utah ist nicht einzigartig.
In den Vereinigten Staaten haben die Fälle von Coronaviren im letzten Monat zugenommen. Am Donnerstag erreichten die täglichen Fälle einen neuen Höchststand mit mehr als 87.000 Fälle .
Krankenhausaufenthalte nehmen ebenfalls zu berichtet in allen Teilen des Landes über das COVID-Tracking-Projekt. Der Anstieg ist besonders im Mittleren Westen steil, wo die Pro-Kopf-Hospitalisierungsrate den Frühjahrsspitzenwert überstieg.
Darüber hinaus schätzt das Institut für Gesundheitsmetriken und -bewertung, dass Gesundheitssysteme in 13 Staaten wird sich im Dezember oder Januar der Kapazität des Krankenhausbettes nähern. Die Gesundheitssysteme in 18 Bundesstaaten werden sich im selben Zeitraum der Kapazität der Intensivstation nähern.
Krankenhäuser können eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um dem Zustrom von Patienten Rechnung zu tragen.
Im Bundesstaat Washington während des frühen COVID-19-Gipfels Gesundheitssysteme zusammengearbeitet um sicherzustellen, dass Patienten mit COVID-19 und Beatmungsgeräten unter den Krankenhäusern aufgeteilt werden, damit kein einzelnes Krankenhaus überlastet wird.
Krankenhäuser können auch zusätzliche Betten hinzufügen oder Staaten können Feldkrankenhäuser einrichten, wie Wisconsin hat es kürzlich getan In einigen Teilen des Staates sind 90 Prozent der Betten auf der Intensivstation voll.
Betten und Beatmungsgeräte sind jedoch nur ein Teil der Gleichung. Krankenhäuser verfügen nicht immer über genügend Personal, um zusätzliche Patienten zu behandeln, insbesondere Personal, das schwerkranke Patienten behandeln kann.
Personalmangel kann sich verschlimmern, wenn Ärzte, Krankenschwestern und anderes medizinisches Personal sich nicht zum Dienst melden können, weil sie oder ein Familienmitglied positiv auf das Coronavirus getestet wurden oder wenn sie selbst schwer krank werden.
Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen und der Zustrom von Patienten die Kapazität eines Gesundheitssystems übersteigt, müssen Krankenhäuser möglicherweise mit der Rationierung der Versorgung beginnen.
Viele Staaten haben Krisenstandards für Pflegepläne, diese unterscheiden sich jedoch stark in Bezug auf die Faktoren, anhand derer entschieden wird, welche Patienten behandelt werden.
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Einige Pläne ermöglichten es jedoch, Mitarbeitern des Gesundheitswesens und anderen wichtigen Mitarbeitern Vorrang einzuräumen, um Pflege zu erhalten.
Alle überprüften Pläne berücksichtigten die Funktion der Organe eines Patienten, anhand derer Ärzte das Sterberisiko eines Patienten vorhersagen.
Bestimmte Pläne berücksichtigten auch andere Gesundheitszustände - wie Herzerkrankungen, Nierenversagen oder Krebs - bei der Entscheidung, welche Patienten begrenzte Ressourcen erhalten sollten.
Wenn Pläne während eines Anstiegs der Patienten vorhanden sind, können die Gesundheitssysteme in einem Bundesstaat in Bezug auf die Rationierung der Versorgung konsistent sein.
„Diese Pläne werden so umgesetzt, dass keine Ad-hoc-Rationierung oder Rationierung am Krankenbett erfolgt, sodass nicht nur einmalige Entscheidungen getroffen werden“, sagte Diane Hoffmann JD, Professor für Gesundheitsrecht an der University of Maryland School of Law.
„Ein weiterer Grund für ein systemweites Regelwerk ist, dass wir die Anzahl der geretteten Leben maximieren sollten, wenn alle diese befolgen“, fügte sie hinzu.
Ein Plan entlastet auch Ärzte, die sich direkt um Patienten kümmern.
Die Pläne sehen normalerweise vor, dass jedes Krankenhaus ein Triage-Team hat. Dies sind medizinische Experten wie Intensiv- oder Notfallärzte oder Krankenschwestern.
„Sie werden Daten über alle Fälle, die in die Einrichtung kommen, überprüfen und bewerten können, welche Patienten die begrenzten Ressourcen erhalten sollten“, sagte Hoffmann. „Der einzelne Arzt am Krankenbett ist also davor geschützt, diese Entscheidung treffen zu müssen.”
Diana Mason , PhD, RN, Professor am Zentrum für Gesundheitspolitik und Medienengagement an der School of Nursing der George Washington University, sagt, dass eine rationierte Versorgung während der COVID-19-Pandemie nicht unvermeidlich ist, zumal wir jetzt viel mehr wissen als in derFrühling darüber, wie sich das Coronavirus verbreitet.
„Wir sollten nicht an den Punkt der Rationierungspflege kommen müssen“, sagte sie. „Wenn die Leute das Richtige tun würden, wenn die Leute eine Maske tragen und soziale Distanzierung betreiben würden, wären wir nicht da.“
Während das Ziel der Rationierung der Versorgung darin besteht, so viele Leben wie möglich zu retten, sollten Krankenhäuser laut Mason nicht davon ausgehen, dass jeder Patient mit COVID-19 eine aggressive Versorgung wünscht.
Im März, als COVID-19 in New York City auf dem Vormarsch war, wurde Mason von einer älteren Nachbarin kontaktiert, die sich Sorgen darüber machte, dass ihr örtliches Krankenhaus möglicherweise von Patienten mit COVID-19 überfordert wird.
"Ihre größte Angst war nicht zu sterben, sondern allein und atemlos zu sterben", sagte Mason. "Sie verstand, dass es ein schreckliches Gefühl ist, wenn man nicht atmen kann, und sie wollte nicht so sterben."
Für einige Menschen, z. B. diejenigen, die sich dem Ende ihres Lebens nähern oder an einer anderen schweren Krankheit leiden, könnte die Frage lauten: „Möchte ich überhaupt ins Krankenhaus, wenn ich COVID-19 bekomme?“
Laut Mason hat sich das Geriatrie-Programm für häusliche Pflege an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York im Frühjahr an seine Kunden gewandt, um ihnen genau diese Frage zu stellen.
„Es gab viele Leute, die nicht ins Krankenhaus wollten“, sagte Mason. „Sie dachten:‚ Ich bin bereits zu Hause. Ich bin am Ende meines Lebens und ich will nichtIch würde lieber zu Hause mit meiner Familie um mich herum sterben. '”
Für Patienten mit COVID-19, die zu Hause bleiben wollten, stellte der Berg Sinai Familien Komfortpakete zur Verfügung. Diese Kits enthielten Medikamente zur Behandlung der Symptome des Patienten, persönliche Schutzausrüstung sowie Anweisungen zur Abgabe der Medikamente und zum Hilferuf.
Diese Art von Programmen kann Patienten helfen, in Würde zu sterben, aber Mason sagt, Patienten sollten nicht das Gefühl haben, gezwungen zu sein, nach Hause zu gehen und allein einen qualvollen Tod zu sterben.
ProPublica kürzlich wurden mehrere Fälle in New Orleans dokumentiert, in denen Patienten mit COVID-19 ohne Hospizunterstützung oder persönliche Schutzausrüstung für die Familien nach Hause geschickt wurden, um zu sterben. Einige Menschen wurden selbst krank, während sie sich um ein Familienmitglied kümmerten.
„Wenn Krankenhäuser rationieren müssen“, sagte Mason, „müssen sie über ein Protokoll verfügen, wie sie Komfortversorgung - Palliativversorgung - für diejenigen bereitstellen, die kein Beatmungsgerät erhalten.“
Während Gespräche am Lebensende sowohl für Patienten als auch für Ärzte schwierig sind, kann es laut Mason einfacher sein, vorausschauend zu denken, wenn Sie schwer krank werden.
„Wenn Sie noch keine haben Vorausverfügung oder Sie haben niemanden identifiziert, der Ihr Vertreter im Gesundheitswesen sein könnte, Sie müssen dies sofort tun “, sagte sie.
