Eine kleine, aber wachsende Anzahl von Ärzten lässt Versicherungsunternehmen fallen und arbeitet direkt mit Patienten zusammen.
Als Dr. Heather Bartlett als ambulante Ärztin für ein Krankenhaussystem in Seattle arbeitete - direkt nach ihrem Aufenthalt -, traf ihr Idealismus direkt auf die Realität vieler Hausärzte in den USA.
Zu viele Patienten. Zu wenig Zeit.
"Es war eine echte Erfahrung, wie viele Menschen man sehen musste", sagte Bartlett, jetzt Hausarzt bei Bartlett Medical Clinic & Wellness Center eine direkte Praxis für Grundversorgung in Ohio.
Um über die Runden zu kommen, drücken viele Hausarztpraxen mehr Patientenbesuche in ihre Woche.
Dabei verkürzt sich die Dauer jedes Besuchs, sodass die Ärzte kaum genug Zeit haben, um das Hauptanliegen eines Patienten zu beurteilen, geschweige denn sich mit ihm in Verbindung zu setzen.
"Patienten werden durch die Viehgatter getrieben und Ärzte werden zu Hamstern im Lenkrad", sagte Bartlett zu GesundLinie. "Und es ist für niemanden eine gute Beziehung."
Also hat Bartlett getan, was eine kleine, aber zunehmende Anzahl von Ärzten tut - die Versicherungsunternehmen insgesamt fallen zu lassen.
Stattdessen richten sie Arztpraxen nur in bar ein, in denen Ärzte sich in finanziellen Angelegenheiten direkt mit Patienten befassen.
Dadurch wird die Beziehung zwischen Arzt und Patient sofort verschoben.
„Der Hauptvorteil der Nichtabrechnung durch Versicherungen besteht darin, dass Sie nicht mehr für die Versicherungsgesellschaft arbeiten. Sie arbeiten direkt für den Patienten“, Dr. Carmela Mancini, eine Internistin mit a direkte Grundversorgung in Massachusetts gegenüber GesundLinie.
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Das Nur-Bargeld-Modell wird als direkte Versorgung oder direkte Grundversorgung bezeichnet.
Patienten zahlen eine jährliche oder monatliche Gebühr für den Zugang zu ihrem Arzt. Dies umfasst die meisten Grundversorgungsverfahren - z. B. körperliche Eingriffe, Tests auf Halsentzündung, EKGs und Stiche.
Patienten erhalten außerdem rund um die Uhr Zugang zu ihren Ärzten, längere Arztbesuche und häufig Termine am selben Tag.
Direkte Grundversorgung unterscheidet sich von Concierge-Medizin das weiterhin Versicherungen in Rechnung stellt, aber die Mitgliedsbeiträge verwendet, um Patienten einen besseren Zugang zu ermöglichen und für nicht versicherte Verfahren zu bezahlen.
Nach dem John Locke Foundation Die durchschnittliche monatliche Zahlung für die direkte Grundversorgung beträgt 25 bis 85 USD.
Einige Praktiken bieten auch unterschiedliche Mitgliedschaftsstufen an.
In Mancinis Praxis reicht die Gebühr von 30 USD pro Monat für 18- bis 21-Jährige bis zu 125 USD pro Monat für Personen ab 65 Jahren, die häufig eine intensivere Pflege benötigen.
Mit nur 800 bis 1.000 Patienten - oder weniger - sind die direkten Grundversorgungspraktiken kleiner als die typischen Grundversorgungspraktiken, die möglicherweise vorhanden sind. 2.000 bis 3.000 Patienten .
Dies ermöglicht tagsüber Zeit für längere Besuche im Büro - und ermöglicht Ärzten eine bessere Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben.
Typische Hausärzte dürfen nicht mehr als 10 bis 15 Minuten mit jedem Patienten verbringen.
Ein direkter Hausarzt kann mindestens 20 Minuten mit einem Patienten verbringen. Oder mehr.
Ein Nachuntersuchungsbesuch bei Mancini dauert 30 Minuten. Bei Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen bucht sie eineinhalb Stunden.
Dies erinnert an die Zeit Ihrer Urgroßeltern.
„So war es früher am Tag, bevor Sie hintereinander Patienten hatten“, sagte Bartlett, „bevor die Versicherung um die 1950er Jahre zur Norm für die ambulante Versorgung wurde.“
Längere Besuche helfen Ärzten, das große Ganze zu sehen, wenn es um die Gesundheit ihrer Patienten geht.
„Um gute Medizin zu machen, müssen Sie wissen, was mit jemandem los ist“, sagte Bartlett. „Wenn Sie jemandem sagen:‚ Ich habe nur Zeit, Ihre beiden wichtigsten Dinge zu hören ', aber ihre dritte Sache waren Brustschmerzen, Siehabe deinen Job nicht gemacht. ”
Ärzte in der direkten Grundversorgung haben auch mehr Kontrolle darüber, wie sie mit Patienten interagieren. Telefonische Konsultationen, Textnachrichten und Skype sind häufig.
Die meisten Versicherungsunternehmen erstatten einen Arzt nur, wenn ein Patient ins Büro kommt.
"Ich muss die Leute nicht zwingen, in mein Büro zu kommen, um Dinge zu erledigen, die nicht so gehandhabt werden müssen", sagte Bartlett. "Die Telemedizin boomt. Es gibt einen Grund dafür."
Mit der Telemedizin können Patienten unnötige Arztbesuche vermeiden - und Stunden von der Arbeit entfernt sein oder für einen Babysitter bezahlen müssen -, nur um die Ergebnisse eines Labortests herauszufinden oder um eine einfache Frage zu Hautausschlag oder Erkältung zu stellen.
Und da Ärzte rund um die Uhr erreichbar sind, ist es möglicherweise weniger wahrscheinlich, dass Patienten die Suche nach Hilfe aufschieben.
Nachdem ein Arzt mit einem Patienten telefoniert oder einen Text erhalten hat, kann er ein Rezept schreiben, einen Patienten in die Notaufnahme überweisen oder einfach seine Bedenken zerstreuen.
"Es gibt so viele Patienten, die so viel Angst haben", sagte Bartlett. "Eine Menge Angst wird durch die Sorge ausgelöst, dass etwas mit ihnen nicht stimmt."
Eine schnellere Pflege kann auch verhindern, dass aus kleinen Problemen größere werden - wie ein Katzenkratzer, der zu einer schweren Infektion wird, oder Symptome eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls, die unbehandelt bleiben.
Menschen werden dringend versorgt, wenn es nötig ist, und vermeiden es, wenn es nicht nötig ist.
„Wenn drei von uns im Büro Patienten kennenlernen, können wir so viele Notaufnahmen und so viele unnötige dringende Pflegebesuche sparen“, sagte Dr. Jeffrey Gold, Hausarzt bei Gold Direct Care eine direkte Praxis für Grundversorgung in Massachusetts.
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Viele Befürworter der direkten Grundversorgung sagen, dass diese Leistungen darauf zurückzuführen sind, dass sie nicht mehr mit Versicherungsunternehmen zu tun haben.
Ein Teil davon ist, dass Versicherungsunternehmen den Ärzten nicht genug erstatten, um die Kosten für längere Besuche zu decken.
Und es gibt viele Rahmen, durch die Ärzte springen können, um eine Erstattung zu erhalten, einschließlich der Verwendung elektronischer Patientenakten für Abrechnungszwecke.
„Die meisten von uns haben sich für die Grundversorgung entschieden, um Beziehungen zu Menschen aufzubauen und sich um Menschen zu kümmern“, sagte Gold. „Wie machen Sie das bei einem achtminütigen Besuch, bei dem 75 Prozent davon an einem Computer stehen und nachsehenKisten und Sachen eintippen? ”
Durch das Ausschneiden der Versicherungsabrechnung werden auch die Kosten gesenkt.
„[Dieses Modell] ist definitiv nachhaltig, und was es nachhaltig macht, ist, dass mein Overhead sehr gering ist“, sagte Mancini. „Wenn Sie nicht über eine Versicherung abrechnen, brauchen Sie nicht 10 Personen, die für Sie codieren und abrechnen. ”
Obwohl direkte Hausärzte weniger Patienten haben, bedeutet der monatliche Mitgliedsbeitrag plus geringerer Overhead, dass ihre Praxen immer noch finanziell tragfähig sind.
Direkte Hausärzte können sogar noch etwas tun, mit dem Ihre Urgroßeltern vielleicht vertraut waren - den Hausbesuch.
„Ich habe einige Patienten, die das Haus nicht verlassen können, weil sie aus verschiedenen Gründen heimatgebunden sind“, sagte Mancini. „Im versicherungsbasierten Modell ist es wirklich schwierig, einen Hausbesuch zu machen.”
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Ein großer Teil des Modells der direkten Grundversorgung ist die Preistransparenz, die den Verbrauchern mehr Kontrolle zurückgibt.
„Wie werden Sie Verbraucher, wenn Sie nicht über die richtigen Tools verfügen?“, Sagte Gold. „Das Größte, was wir ans Licht bringen, ist die Transparenz bei der Preisgestaltung, die es nicht gibt.“
Die Praktiken listen die Mitgliedsbeiträge auf ihrer Website auf und erklären klar, was Patienten für ihr Geld erhalten - keine Überraschung, wenn eine Versicherungsgesellschaft sagt, dass ein Arztbesuch nicht gedeckt war.
Direkte Grundversorgungspraktiken können Patienten auch kostengünstige Medikamente anbieten.
"Sie können eine kleine Großhandelsapotheke in Ihrem Büro haben und unkontrollierte und nicht zusammengesetzte Medikamente zu erstaunlichen Preisen abgeben", sagte Bartlett.
Und Ärzte verhandeln mit privaten Unternehmen über Preise für bessere Preise für Labortests, Bildgebung und andere medizinische Dienstleistungen - einige davon sind sogar Nur-Bargeld-Unternehmen .
Diese Preise sind manchmal niedriger als die, die eine Versicherungsgesellschaft für denselben Service zahlen würde.
Wie ihre Kollegen, die Versicherungen abschließen, können direkte Hausärzte Patienten an einen Urologen, Kardiologen oder einen anderen Spezialisten überweisen.
Da Ärzte in der direkten Grundversorgung mehr Zeit damit verbringen, die Krankengeschichte der Patienten kennenzulernen und ihre Symptome zu beurteilen, ist es möglicherweise weniger wahrscheinlich, dass sie sich an einen Spezialisten wenden, nur weil sie es eilig haben.
Viele Patienten sind immer noch krankenversichert, um diese Besuche, Krankenhausaufenthalte und andere nicht-primäre Pflegedienste abzudecken.
Selbst einige versicherte Personen, die Besuche in der Grundversorgung abdecken, halten es jedoch für sinnvoll, einen Mitgliedsbeitrag für den 24-Stunden-Zugang zu ihrem Arzt, längere Besuche und eine kürzere Wartezeit auf einen Termin zu zahlen.
Nicht jeder ist so begeistert von den Versprechungen, die von direkten Befürwortern der Grundversorgung gemacht werden, insbesondere angesichts der geringen Anzahl von Forschung verfügbar für diese Praktiken.
Im Jahr 2016 nahmen laut Angaben nur 6 Prozent der Ärzte an einer Nur-Bargeld-Praxis teil. Medscape's Physician Compensation Report . Aber das Interesse wächst.
Das Wall Street Journal sieht die direkte Grundversorgung als wichtigen Bestandteil jedes Ersatzes für das Affordable Care Act ACA an, vor allem aufgrund seines Ansatzes für den freien Markt und seines Fokus auf Preistransparenz.
Befürworter sagen, dass die Bewegung für direkte Grundversorgung die Notwendigkeit hervorhebt, die Beziehung zwischen Arzt und Patient bei jeder Diskussion über die Zukunft des US-amerikanischen Gesundheitssystems im Vordergrund zu halten.
„Versicherung ist nicht gleich Pflege“, sagte Gold. „Es ist schön und gut, Medicaid oder einen anderen subventionierten Krankenversicherungsplan zu haben, aber wenn Sie keinen Zugang zu einem Arzt haben, der Sie kennt und sich um Sie kümmert, aviel Gutes, was die [Versicherungs-] Karte tut. ”
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Während Befürworter der direkten Grundversorgung die Fähigkeit dieses Ansatzes, eine bessere Versorgung der Patienten zu erreichen, stark schätzen, gibt es einige Nachteile.
Für Ärzte ist die Umstellung auf ein Modell der direkten Grundversorgung ein großer Schritt. Und wie in jedem Unternehmen müssen sie möglicherweise im Voraus viel investieren, bevor ihre Praxen genügend Patienten haben, um nachhaltig zu sein.
Möglicherweise müssen sie auch mehr Zeit auf der geschäftlichen Seite ihrer Praxen verbringen - Vermarktung ihrer Praxen, Verhandlung von Preisen für Labortests sowie radiologische Dienstleistungen und Medikamente.
Möglicherweise müssen sie sogar die Gemeinden über die Vorteile des Loslassens von Versicherungen für die Grundversorgung aufklären.
„Ich wusste, dass dies das Richtige für mich war und ich wusste, dass es das Richtige für Patienten war“, sagte Gold. „Aber ich wusste auch, dass 99 Prozent der Patienten denken würden, dass es schlecht für sie ist.”
Viele neue Hausärzte sind geschult, um schnell zu beurteilen und sich an Spezialisten zu wenden. Daher verfügen sie möglicherweise nicht über einen ausreichend breiten medizinischen Hintergrund, um die Patientenversorgung mit der Intensität zu behandeln, die für eine direkte Praxis der Grundversorgung erforderlich ist.
Und wenn Ärzte zur direkten Grundversorgung wechseln, kann dies Auswirkungen auf ihre derzeitigen Patienten und ihre Gemeinden haben.
Wenn aktuelle Patienten sich dafür entscheiden, einem Arzt nicht in die neue Praxis der direkten Grundversorgung zu folgen, verlieren sie möglicherweise eine langjährige Beziehung zu ihrem Arzt.
Nicht in jeder Gemeinde gibt es genügend Hausärzte, was sich verschlimmern kann, wenn Ärzte ihre Patientenlisten halbieren.
Kosten sind ebenfalls ein Problem. Selbst bei den niedrigeren Mitgliedsbeiträgen kann nicht jeder diese Auslagen bezahlen, insbesondere bei Medicaid. Einige Praktiken bieten Bedürftigen „Wohltätigkeitspflege“ an, dies kann jedoch seinnicht die Nachfrage erfüllen.
Qliance, ein größeres Unternehmen der direkten Grundversorgung, zeigt, dass dies der Fall sein kann weniger besorgniserregend . Das Unternehmen hat ungefähr 35.000 Patienten, ungefähr die Hälfte ist bei Medicaid eingeschrieben.
Einige Ärzte haben Bedenken hinsichtlich der mangelnden Aufsicht durch Versicherungsunternehmen geäußert, die Ärzte überwachen, um sicherzustellen, dass sie die Richtlinien für die klinische Versorgung befolgen und evidenzbasierte Medizin praktizieren.
