Geografie hat laut neuen Untersuchungen viel damit zu tun, wie Ihr Arzt sich der Krebsbehandlung am Lebensende nähert. Obamacare kann dies jedoch ändern.
Wie viel Sie für die Krebsbehandlung am Lebensende ausgeben, hängt von Ihrem Wohnort ab.
Mehr Ausgaben sind jedoch nicht unbedingt mit besseren Ergebnissen verbunden.
A neue Studie kommt zu dem Schluss, dass Unterschiede in der Krebsbehandlung am Lebensende nicht auf den Überzeugungen und Vorlieben der Patienten beruhen.
Sie haben mehr mit den Überzeugungen und dem Übungsstil der Ärzte sowie mit den in einer bestimmten Region verfügbaren Gesundheitsdiensten zu tun.
Für die Studie untersuchten die Forscher speziell Menschen mit Lungen- und Darmkrebs im Endstadium.
In einigen Bereichen wurden die Patienten intensiver behandelt und im letzten Lebensmonat doppelt so viel ausgegeben wie in anderen Bereichen.
„Angesichts der Tatsache, dass mehr Pflege und höhere Ausgaben auch nicht von Patientenpräferenzen abhängen, können viele dieser zusätzlichen Dienstleistungen als verschwenderisch oder sogar schädlich angesehen werden“, so Dr. Nancy Keating, Studienautorin und Professorin für Gesundheitspolitik und Medizin bei Harvard MedicalSchule und ein Arzt im Brigham and Women's Hospital, sagte in a Pressemitteilung .
Die Forscher sagen, dass eine Ausbildung und Schulung von Ärzten erforderlich ist, um Probleme am Lebensende anzugehen.
Die vollständige Studie ist veröffentlicht in Gesundheit .
Die Daten für die Studie stammen vom Cancer Care Outcomes Research and Surveillance Consortium CanCORS.
Es enthielt soziale und demografische Informationen sowie klinische Merkmale der Patienten.
Es wurden auch Arzt- und Patientenumfragen durchgeführt.
Die 1.132 Patienten in der Studie waren alle mindestens 65 Jahre alt. Bei allen wurde zwischen 2003 und 2005 fortgeschrittener Lungen- oder Darmkrebs diagnostiziert. Alle starben vor 2013.
Im letzten Lebensmonat wurden durchschnittlich mehr als 13.600 USD für die Pflege am Lebensende ausgegeben.
Abhängig vom geografischen Standort des Patienten lag der Wert zwischen etwas mehr als 10.000 USD und mehr als 19.300 USD.
Insgesamt sagten fast 43 Prozent der Ärzte, sie würden einem Patienten mit Lungenkrebs im Spätstadium eine Chemotherapie empfehlen - selbst wenn dieser Patient einen schlechten Leistungsstatus und Schmerzen hatte.
Ärzte in Gebieten mit höheren Ausgaben empfahlen eher eine Chemotherapie für Patienten, die wahrscheinlich nicht davon profitieren würden.
Mehr als 65 Prozent der Ärzte sagten, sie würden sich selbst in ein Hospiz einschreiben, wenn sie todkrank wären.
Ärzte in Gebieten mit höheren Ausgaben sagten jedoch, dass sie im Falle eines Krebses im Endstadium mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Hospizversorgung für sich selbst in Anspruch nehmen würden.
Gebiete mit höheren Ausgaben haben tendenziell mehr Ärzte pro Kopf. Sie haben jedoch weniger Hausärzte und Hospize.
37 Prozent der Patienten gaben an, dass die Behandlung länger dauern soll, auch wenn sie mehr Schmerzen verursacht. Fast 43 Prozent gaben an, dass sie diese Behandlung auch dann wünschen würden, wenn sie ihre Finanzen erschöpft.
In den Bereichen mit höheren Ausgaben geben Ärzte an, dass sie sich weniger vorbereitet fühlen und weniger über die Versorgung von Patienten mit Krebs im Endstadium informiert sind.
Sie fühlen sich weniger wohl, wenn sie über den Status „Nicht wiederbeleben“ und die Hospizpflege sprechen.
Kurt Mosley, Vizepräsident für strategische Allianzen bei Merritt Hawkins Gesundheitsberatern, sagte GesundLinie, dass es wichtig ist, die Daten der Studie zu notieren.
Die Forscher verwendeten Daten von Patienten, die von 2003 bis 2005 diagnostiziert wurden. Sie wurden bis 2012 verfolgt.
Mosley stellte fest, dass Medicare im Jahr 2016 im Rahmen des Affordable Care Act ACA einen separaten abrechnungsfähigen Service für die Beratung am Lebensende eingerichtet hat.
Dies ist eine Änderung, die sich in dieser speziellen Studie nicht widerspiegeln würde.
„Wir müssen die Dinge vereinfachen, damit Familien fundierte Entscheidungen treffen können. Genau das versucht Medicare“, sagte Mosley.
Marlon Saria PhD, RN, Krankenschwester-Wissenschaftler am John Wayne Cancer Institute im kalifornischen Providence Saint John's Health Center, nennt das Problem kompliziert.
Er warnt vor Verallgemeinerungen über Ärzte.
Saria macht auch auf die Daten der Studie aufmerksam.
„Sie haben Daten vor dem ACA untersucht. Wenn Sie über Unterschiede im Gesundheitswesen nach Regionen sprechen, wissen wir nicht, wie stark sich der ACA darauf ausgewirkt hat. Es ist bedauerlich, dass ein Land wie Amerika diese Unterschiede je nach Wohnort hat.”Sagte er zu GesundLinie.
In Bezug auf regionale Unterschiede bei der Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten wie dem Hospiz sagte Saria, dass Anwaltschaft von entscheidender Bedeutung ist.
„Wir haben noch viel Arbeit vor uns, wenn die Qualität des Sterbens davon abhängt, wo Sie sich befinden und über welche Ressourcen Sie verfügen. Entscheidungen, die am Krankenbett getroffen werden, werden von den Ereignissen in DC beeinflusst“, sagte Saria.
In der Studie wurde nicht speziell untersucht, woher Arztpraxen und -überzeugungen stammen. Die Forscher sagen jedoch, dass dies wahrscheinlich auf gemeinsamen Beobachtungen der Ärzte in ihrer Umgebung beruht.
In einigen Regionen des Landes sind höhere Gesundheitsausgaben laut Mosley nicht nur für die Versorgung am Lebensende, sondern für die gesamte Versorgung.
Weitere Faktoren sind Ineffizienzen bei Ärzten und Krankenhäusern sowie ein Mangel an Ärzten und Pflegekräften in den USA.
Armut und Zugang zur Gesundheitsversorgung während des gesamten Lebens spielen ebenfalls eine Rolle, fügte er hinzu.
"Menschen, die sich ihr ganzes Leben lang nicht darum gekümmert haben - das kann auch höhere Kosten verursachen", sagte Mosley.
Er wies darauf hin, dass viele Krebsarten wie Dickdarm und Lunge weitgehend vermeidbar sind. Ein Routine-Screening kann diese Krebsarten erkennen, bevor sie sich ausbreiten können.
„Wir müssen diese Themen früher im Leben verstärken und verbessern, anstatt den Tod zu verlängern. Und wir brauchen mehr Einfühlungsvermögen“, fuhr er fort.
Keating sagte, dass es Bemühungen gibt, wie die der American Board of Internal Medicine ABIM Foundation Mit Bedacht wählen Kampagne, die Ärzte dazu ermutigt, bei metastasierten Krebspatienten mit schlechtem Leistungsstatus keine Chemotherapie anzuwenden.
Mosley sagte, dass die Vereinigten Staaten etwas von anderen Ländern lernen können, die gute Arbeit im Gesundheitswesen und in der Pflege am Lebensende leisten.
„Vor einem Jahrzehnt starben 50 Prozent der Menschen in Dänemark in Krankenhäusern. Eine Studie zeigte, dass Menschen nicht in Krankenhäusern sterben wollten, also änderten sie ihren Umgang damit. Jetzt sterben 95 Prozent der Menschen in ihren Häusern," er erklärte.
Mosley sagte, dass einige Ärzte, die eine Chemotherapie anwenden, auch wenn sie nicht glauben, dass dies das Ergebnis ändern wird, möglicherweise defensive Medizin praktizieren.
Zwei Probleme, die Mosley sieht, sind die Unterschiede in der Verfügbarkeit von Hospizen im ganzen Land und dass Ärzte in diesem Bereich mehr Anleitung benötigen.
Die Economist Intelligence Unit 2015 Quality of Death Index Rangfolge der Verfügbarkeit, Erschwinglichkeit und Qualität der Versorgung am Lebensende in 80 Ländern.
Dem Vereinigten Königreich wurde aufgrund der nationalen Politik und der umfassenden Integration der Palliativversorgung in den Nationalen Gesundheitsdienst sowie einer starken Hospizbewegung die beste Todesqualität zugeschrieben.
Die Vereinigten Staaten belegten den neunten Platz.
Länder an der Spitze der Liste haben mehrere Gemeinsamkeiten.
Dazu gehören ein starker nationaler Rahmen für die Palliativversorgung, umfangreiche Ressourcen für die Palliativversorgung und Subventionen, um Patienten mit der finanziellen Belastung durch Palliativversorgung zu helfen.
„Palliative Care ist eine Möglichkeit, Patienten am Lebensende zu versorgen. Dazu gehört die Schmerzkontrolle und die Verbesserung des Wohlbefindens. Wir müssen auch dem psychischen Zustand der Patienten mehr Aufmerksamkeit schenken. Und Familien sollten einbezogen werden“, sagte erMosley.
Saria sagte, wenn es um Krebs geht, gibt es ein starkes Stigma gegen das Aufgeben des Kampfes.
"Es besteht die Annahme, dass Patienten weiter kämpfen wollen, auch wenn das Ergebnis klar ist", fügte er hinzu.
„Patienten können sich an ihren Onkologen wenden. Bei all den Unterschieden in Bezug auf Wissen, Praxis, Akzeptanz und Pflege am Lebensende im Gesundheitswesen können Sie sich vorstellen, wie dies die Patienten noch mehr verwirrt“, sagte Saria.
„Auf beiden Seiten des Untersuchungstisches gibt es viel zu sagen über die Philosophie der Gesellschaft in Bezug auf Medizin. Medizinische Anbieter sind da, um Krankheiten zu behandeln - das ist ein Versagen der Medizin.“
Die Autoren der Studie haben geschrieben, dass zusätzliche Pflege am Lebensende nicht zu besseren Ergebnissen bei Krebs beiträgt.
Saria macht den Fall, dass es einen Unterschied zwischen Behandlung und Pflege gibt.
Zusätzliche Pflege muss keine zusätzliche Behandlung der Krankheit bedeuten.
„Ich möchte betonen, dass selbst wenn wir eine Behandlung zurückhalten, dies nicht bedeutet, dass wir die Pflege zurückhalten. Wir kümmern uns immer noch um Patienten“, sagte Saria.
