• Die Medicare-Deckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen ist begrenzt.
  • Für die Abdeckung qualifizierter Pflegeeinrichtungen ist ein erster Krankenhausaufenthalt erforderlich.
  • Die medizinischen Leistungen werden nach einem Krankenhausaufenthalt für einen Zeitraum von zunächst 100 Tagen abgedeckt.
  • Zuzahlungen gelten über den ursprünglichen Deckungszeitraum hinaus.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Medicare für eine qualifizierte Pflege bezahlt, liegen Sie nicht falsch. Die Deckungsgrenzen können jedoch verwirrend sein, und es gibt bestimmte Anforderungen, die Sie vor Ihrem Aufenthalt erfüllen müssen.

Kurz gesagt, Medicare zahlt für kurzfristige Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen für bestimmte Situationen. Wenn Sie eine laufende oder langfristige Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung benötigen, müssen Sie aus eigener Tasche bezahlen oder andere Programme zur Finanzierung verwendendiese Dienste.

Die kurze Antwort lautet "Ja". Medicare ist ein Bundesgesundheitsprogramm für Personen ab 65 Jahren und Personen mit qualifizierten Erkrankungen. Die Medicare-Deckung ist in einige verschiedene Programme unterteilt, die jeweils unterschiedliche Arten der Deckung zu unterschiedlichen Kosten anbieten.

Medicare Teil A

Medicare Teil A Bietet stationäre Krankenversicherung. Teil A und Teil B zusammen werden manchmal als „Original-Medicare“ bezeichnet. Die monatliche Prämie für Medicare-Teil A ist normalerweise kostenlos, wenn Sie während eines Teils Ihrer Arbeitsjahre über Steuern in das Medicare-System eingezahlt haben.

Sie einschreiben in Medicare Teil A, wenn Sie 65 Jahre alt sind oder unter bestimmten Erkrankungen leiden. Dies ist der Teil von Medicare, der Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, einen Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum, eine Hospizpflege und bestimmte häusliche Gesundheitsdienste abdeckt.

Medicare Teil B

Medicare Teil B kostet Sie eine monatliche Prämie, die sich nach Ihrem Einkommensniveau richtet. Die meisten Menschen zahlen 144,60 USD pro Monat im Jahr 2020. Teil B deckt die meisten ambulanten medizinischen Behandlungen ab.

Medicare Teil C

Medicare Teil C oder Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft. Diese Pläne kombinieren alle Elemente des ursprünglichen Medicare und manchmal zusätzliche Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Vision , zahnärztlich und mehr. Es stehen viele verschiedene Medicare Advantage-Pläne zur Verfügung, sodass Sie je nach Bedarf und finanzieller Situation einen auswählen können.

Medicare Teil D und Medigap

Es gibt auch Medicare Teil D das verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt. Private Zusatzpläne, genannt Medigap kann auch zusätzliche Deckung für Dienstleistungen bieten, die nicht im Rahmen der anderen Medicare-Programme bezahlt werden.

Medicare Teil A deckt die Kosten einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für Bedingungen ab, die mit einem Krankenhausaufenthalt beginnen und nach der Entlassung eine fortlaufende Pflege erfordern. Dies scheint zwar einfach zu sein, es gelten jedoch einige spezifische Bedingungen, einschließlich :

  • Ihre Krankheit oder Verletzung muss einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Einige Beispiele für diese Ereignisse sind Sturz, Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenentzündung, Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD oder Operation.
  • Es ist eine Aufenthaltsdauer erforderlich. Der erste Krankenhausaufenthalt muss mindestens 3 Tage dauern.
  • Während Sie im Krankenhaus sind, müssen Sie als stationär betrachtet werden. Im Krankenhaus unter Beobachtung zu sein, wird nicht als qualifizierender Krankenhausaufenthalt angesehen. Die in der Notaufnahme verbrachte Zeit unter Beobachtung und der Tag der Entlassung können nicht angerechnet werden. 3-Tage-Regel von Medicare .
  • Nach der Entlassung muss Ihr Arzt die laufende Pflege anordnen. Dies bedeutet, dass Sie für den Zustand, für den Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, eine 24-Stunden-Betreuung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung benötigen.
  • Sie sind gegen alle Bedingungen abgesichert, die Sie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung entwickeln. Ein Beispiel hierfür könnte sein, wenn Sie während einer Reha-Behandlung nach einer Gelenkersatzoperation eine Infektion bekommen.

Wenn Sie aufgrund einer Verletzung oder einer neuen Krankheit aus dem Krankenhaus entlassen werden, entscheidet Ihr Arzt, ob Sie zusätzliche Pflege benötigen. Diese Entscheidung basiert auf Ihrer Fähigkeit, zu Hause für sich selbst zu sorgen, wenn Sie zu Hause Hilfe zur Verfügung haben.und welche Art von Pflege für Ihre Krankheit benötigt wird.

Wenn Sie spezielle Therapien oder Behandlungen benötigen, um sich zu erholen, oder wenn Ihr Zustand eine professionelle oder geschulte Hilfe erfordert, kann der Arzt sagen, dass Sie eine qualifizierte Pflege benötigen.

2019 am meisten allgemeine Bedingungen die qualifizierte Pflege erforderten waren :

Medicare Abdeckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen ist unterteilt in Leistungszeiträume . Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär in das Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung aufgenommen werden.

Während des gesamten Leistungszeitraums werden unterschiedliche Beträge gezahlt. Der Leistungszeitraum endet, wenn 60 Tage hintereinander vergangen sind, ohne dass ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflege erforderlich ist. Wenn Sie nach diesem 60-Tage-Fenster wieder ins Krankenhaus zurückkehren, erhalten Sie eine neue LeistungZeitraum beginnt.

Hier sind die Kosten, die während des gesamten Leistungszeitraums anfallen :

  • Tage 1 bis 20 : Medicare übernimmt die gesamten Kosten Ihrer Pflege für die ersten 20 Tage. Sie zahlen nichts.
  • Tage 21 bis 100 : Medicare deckt den Großteil der Kosten, aber Sie schulden eine tägliche Zuzahlung. Im Jahr 2020 ist diese Zuzahlung $ 176 pro Tag.
  • Tag 100 und weiter : Medicare deckt die Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen nicht über Tag 100 hinaus. Zu diesem Zeitpunkt sind Sie für die gesamten Kosten der Pflege verantwortlich.

Während Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung befinden, gibt es einige Ausnahmen in Bezug auf das, was abgedeckt ist, selbst innerhalb des ersten 20-Tage-Fensters.

Artikel und Dienstleistungen von Medicare abgedeckt :

  • ein halbprivater Raum, es sei denn, ein privater Raum ist medizinisch notwendig
  • Mahlzeiten
  • Transport für medizinische Leistungen in der qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht verfügbar
  • qualifizierte Pflege
  • medizinische Versorgung
  • Medikamente
  • Mahlzeiten und Ernährungsberatung
  • Physiotherapie, falls erforderlich
  • Ergotherapie, falls erforderlich
  • Sprachtherapie, falls erforderlich
  • soziale Dienste

Artikel und Dienstleistungen, die NICHT von Medicare abgedeckt werden :

  • Zusätzliche Telefon- oder Fernsehgebühren, die nicht von der Einrichtung übernommen werden
  • Private Pflegedienste
  • Persönliche Gegenstände wie Rasierer, Zahnpasta und andere persönliche Hygieneartikel

Es gibt einige zusätzliche Regeln zur Medicare-Deckung, die Sie kennen sollten, einschließlich :

  • Ihr Arzt kann in Ihrem Namen zusätzliche Dienstleistungen anfordern, die normalerweise nicht üblich sind. von Medicare abgedeckt .
  • Wenn Sie die qualifizierte Pflegeeinrichtung verlassen und innerhalb von 30 Tagen zurückkehren müssen, können Sie dies tun, ohne eine neue Leistungsperiode zu beginnen.
  • Medicare-Deckung zahlt sich nicht für Langzeitpflege aus. Langzeitpflege kann umfassen Sorgerecht wenn Sie Hilfe bei Ihren täglichen Aktivitäten benötigen, aber keinen Arzt benötigen, und betreutes Wohnen Dies ist eine Wohnumgebung, in der manchmal auch medizinische Versorgung angeboten wird.

Qualifizierte Pflege sind Pflege- oder Therapiedienstleistungen, die von einem Fachmann durchgeführt oder überwacht werden müssen. Dies kann Wundversorgung, physikalische Therapie, intravenöse Medikation und mehr umfassen.

Qualifizierte Pflegeeinrichtungen können sich in Krankenhauseinheiten befinden, dies ist jedoch die Minderheit. Die meisten qualifizierten Pflegeeinrichtungen sind eigenständige, private, gewinnorientierte Unternehmen. Sie bieten in der Regel viele Arten von Dienstleistungen an, z. B. kurzfristige medizinische Versorgung.Rehabilitation und Langzeitpflege.

Tipp

Medicare bietet eine Online-Tool um Ihnen bei der Suche nach zugelassenen qualifizierten Pflegeeinrichtungen zu helfen. Fallmanager und Sozialarbeiter können Ihnen auch bei der Deckung Ihres Aufenthalts in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung helfen.

Medicare wird auch abdecken Rehabilitationsleistungen . Diese Dienstleistungen ähneln denen für qualifizierte Pflegekräfte, bieten jedoch intensive Rehabilitation, laufende medizinische Versorgung und koordinierte Betreuung durch Ärzte und Therapeuten.

Medicare behandelt in einer Reha-Einrichtung ein gemeinsames Zimmer, Mahlzeiten, Medikamente, Therapien die gleichen Arten von Gegenständen und Dienstleistungen wie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Es gelten die gleichen Ausschlüsse Fernseh- und Telefondienste sowie persönliche Hygieneartikelauch.

Möglicherweise benötigen Sie eine stationäre Rehabilitation für eine Hirnverletzung, die sowohl neurologische als auch physikalische Therapien erfordert. Dies kann auch eine andere Art von traumatischer Verletzung sein, die mehrere Systeme im Körper betrifft.

Die Deckungsgrad für die stationäre Rehabilitation ist etwas anders als für die qualifizierte Krankenpflege. Medicare Teil A Kosten für jede Leistungsperiode sind :

  • Tage 1 bis 60 : Für die ersten 60 Pflegetage gilt ein Selbstbehalt, der für Rehabilitationsleistungen 1.364 USD beträgt.
  • Tage 61 bis 90 : Sie zahlen eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 341 USD.
  • Tage 91 und später : Nach Tag 90 für jeden Leistungszeitraum besteht eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 682 USD pro „lebenslanger Reservetag“ dies sind 60 zusätzliche Deckungstage, die während Ihres Lebens nur einmal verwendet werden können.
  • Nach lebenslangen Reservetagen : Sie müssen alle Kosten für die Pflege bezahlen, nachdem Ihre lebenslangen Reservetage verwendet wurden.

Zusätzlich zu den Medicare Advantage- und Medigap-Plänen gibt es eine Reihe von öffentlichen und privaten Programme um die Kosten für qualifizierte Pflege zu tragen. Einige Beispiele sind :

  • PACE Programm zur umfassenden Altenpflege ein Medicare / Medicaid-Programm, das Menschen hilft, die Gesundheitsbedürfnisse in ihrer Gemeinde zu erfüllen.
  • Medicare Sparprogramme die Hilfe von Ihrem Staat zur Zahlung Ihrer Medicare-Prämien anbieten.
  • Medicare Zusätzliche Hilfe Programm, mit dem die Medikamentenkosten ausgeglichen werden können.
  • Medicaid kann zur Finanzierung des Pflegebedarfs verwendet werden, wenn Sie berechtigt sind.
Ein paar letzte Tipps
  • Wenn Sie glauben, dass Sie nach einem Krankenhausaufenthalt eine qualifizierte Pflege benötigen, sprechen Sie frühzeitig mit Ihrem Arzt.
  • Stellen Sie sicher, dass Sie während Ihrer Aufnahme als stationärer Patient und nicht als Beobachtungspatient aufgeführt sind.
  • Bitten Sie den Arzt, alle Informationen zu dokumentieren, die belegen, dass für Ihre Krankheit oder Ihren Zustand eine qualifizierte Pflege erforderlich ist.
  • Überlegen Sie, ob Sie a Altenpflegemanager um Ihren Pflegebedarf zu planen und die Deckung zu koordinieren.
  • Wenn Sie nach Hause gehen können und jemanden haben, der Ihnen dort hilft, deckt Medicare bestimmte Therapien zu Hause ab.
  • Überprüfen Sie die verschiedenen Medicare-Programmoptionen und überlegen Sie, welche Art von Deckung Sie möglicherweise in Zukunft benötigen, bevor Sie einen Plan auswählen.
  • Überprüfen Sie, ob Sie in Ihrem Bundesstaat oder in anderen öffentlichen und privaten Hilfsprogrammen Anspruch auf Medicaid-Unterstützung haben.

  • Medicare zahlt für die Kurzzeitpflege in qualifizierten Pflege- oder Reha-Einrichtungen.
  • Der gedeckte Betrag hängt von Ihrem Zustand ab, wie lange Sie Pflege benötigen und welche Zusatzversicherungsprodukte Sie haben.
  • Medicare zahlt nicht für die Langzeitpflege.
  • Berücksichtigen Sie Ihre zukünftigen Gesundheitsbedürfnisse, wenn Sie sich für Medicare anmelden und Ihre Programmoptionen abwägen.