Was ist neu in der Diabetesforschung, aus den wissenschaftlichen Sitzungen 2019 der ADA

Neue Diabetesforschung auf # ADA2019 vorgestellt

Sie können die Reaktionen der Teilnehmer auf viele der Präsentationen verfolgen, indem Sie Beiträge mit Hashtag lesen. # ADA2019 .

Wir möchten einige der Themen teilen, die uns am meisten aufgefallen sind :

Verzögerung des Ausbruchs von Typ-1-Diabetes

Eine der am meisten diskutierten Studien, die auf der diesjährigen Konferenz vorgestellt wurden, war von der laufende landesweite Studie TrialNET was zeigt, dass bei Personen mit einem „hohen Risiko“ für Typ-1-Diabetes dh Geschwistern und anderen Familienmitgliedern die Verwendung von Immunsuppressiva den Beginn der T1D um mindestens zwei Jahre ! Verzögern kann.

Diese vom NIH finanzierte Studie ein direktes Ergebnis der Finanzierung des Special Diabetes Program ist die erste, die klinische Beweise dafür zeigt, dass T1D mit einem Medikament um zwei oder mehr Jahre verzögert werden kann, und beinhaltet die Verwendung eines Medikaments namens Teplizumab, eines Anti-Monoklonaler CD3-Antikörper. Die Forscher nahmen 76 Teilnehmer im Alter von 8 bis 49 Jahren auf, die Verwandte von Typ-1-PWDs Menschen mit Diabetes waren, die mindestens zwei Arten von diabetesbedingten Autoantikörpern und abnormalen Glukosespiegeln aufwiesen - was darauf hinweist, dass sie möglicherweise auf dem Weg zur Entwicklung von T1D sindDie frühen Interventionen haben funktioniert.

„Der Unterschied in den Ergebnissen war bemerkenswert. Diese Entdeckung ist der erste Beweis dafür, dass klinischer Typ-1-Diabetes durch eine frühzeitige vorbeugende Behandlung verzögert werden kann“, sagte Dr. Lisa Spain vom Nationalen Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen des NIHKrankheiten NIDDK: „Die Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf Menschen, insbesondere Jugendliche, die Verwandte mit der Krankheit haben, da diese Personen einem hohen Risiko ausgesetzt sein und von einer frühzeitigen Früherkennung und Behandlung profitieren können.“

Es gibt natürlich Einschränkungen, und die Autoren der Studie warnen die D-Community, das Kaninchenloch nicht als potenzielle Heilung für T1D zu bezeichnen. Dies kann zu weiteren Entdeckungen darüber führen, wie das Fortschreiten der Krankheit bei bestimmten Menschen abläuftund neue Möglichkeiten für frühzeitiges Eingreifen, aber es ist noch viel mehr Forschung erforderlich, bevor umfassendere Implikationen verstanden werden können.

Verzögerung von Typ-2-Diabetes und Verringerung von Komplikationen

Zum Thema der Verzögerung von Diabetes gab es große Untersuchungen an der T2D-Front, die zeigten, dass eine Verzögerung des Beginns von Typ 2 um sechs Jahre zu einer enormen Verringerung des Risikos für kardiovaskuläre und mikrovaskuläre Komplikationen führt. Die Studie „Early Progression toDiabetes oder Regression auf normale Glukosetoleranz “umfasste eine 30-jährige Nachuntersuchung einer in China ansässigen Studie und gezeigt dass diejenigen, die ihren Beginn verzögerten, 30% weniger wahrscheinlich Schlaganfall, Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt entwickelten und 58% weniger wahrscheinlich Komplikationen wie Neuropathie, Nephropathie oder schwere Retinopathie in den nächsten 24 Jahren entwickelten.

Wiederherstellung der Beta-Zellfunktion bei Typ-2-Diabetes

In dem, was das genannt wird DiRECT Diabetes Remission Clinical Trial Studie, Forscher fanden auch heraus, dass Insulin-produzierende Beta-Zellen im frühen Typ 2 nicht beschädigt sind und „irreversibel verloren gehen“, wie zuvor angenommen. Tatsächlich können sie wieder normal funktionieren. Fast 300 Patienten wurden eingeschlossen, was zeigt, dass aEin kommerzieller Gewichtsverlustplan, gefolgt von einem speziellen Gewichtsverlustmanagement, ermöglichte es 36% der Teilnehmer, in die T2D-Remission zu gehen und diese zwei Jahre lang aufrechtzuerhalten. Interessanterweise sagt einer der führenden britischen Studienautoren, Dr. Roy Taylor, dass dies möglicherweise auf eine neue hinweistSchwerpunkt für Typ-2-Diabetes-Management und Messaging, den die medizinische Gemeinschaft berücksichtigen sollte: Gewichtsverlust ist ein Weg, um die weltweit zunehmende T2D-Epidemie besser zu bewältigen.

Langzeiterfolg mit Inselzellimplantation

Das Diabetes Research Institute DRI aus Florida gab Ergebnisse einer neuen Studie bekannt, in der fünf Personen, die vor 6 bis 17 Jahren Inseltransplantationen in die Leber erhalten hatten, noch vollständig auf Insulininjektionen verzichten konnten. diese Forschung CGM wurde während der Studie verwendet, um den Glukosespiegel im Auge zu behalten - etwas, das in dieser neuen Ära hochpräziser kontinuierlicher Sensoren zur gängigen Praxis wird. Natürlich kann nicht jeder, der eine Transplantation erhält, so lange unabhängig von Insulin, der Studie, arbeitenDie Autoren wiesen darauf hin. Es bleibt jedoch eine wichtige und beeindruckende Erkenntnis, dass ein Jahrzehnt oder mehr möglich ist, was zeigt, dass die Inseltransplantation ein gewisses Erfolgspotenzial hat.

Glukose "Time in Range" -Forschung

Viele in der D-Community argumentieren seit Jahren, dass nach A1C, dem dreimonatigen durchschnittlichen Glukosemaß, der derzeit Goldstandard ist, Time-in-Range TIR ​​möglicherweise wichtiger ist. TIR ist natürlich die Zeit, die innerhalb von a verbracht wirdGesunder Glukosebereich über Tage und Wochen, wenn Patienten keinen übermäßig hohen oder niedrigen Glukosespiegel haben. Während viele Organisationen und Kliniker heutzutage auf TIR setzen, haben wir noch einen langen Weg vor uns, um es zu einer etablierten Maßnahme für Forscher, Industrie und Aufsichtsbehörden zu machenakzeptieren in ihre Prozesse. Aber das TIR-Konzept gewinnt mit Sicherheit an Boden, wie sein Auftreten in so viele wissenschaftliche Poster und Vorträge bei # ADA2019. Zwei stachen besonders heraus :

• Neue klinische TIR-Empfehlungen : Diese Richtlinien werden vom International Consensus on TIR, einem Gremium globaler Diabetes-Experten, vorgestellt und enthalten unterschiedliche Ziele für den TIR-Glukosebereich für verschiedene Bevölkerungsgruppen von Menschen mit Diabetes ohne eine individuellere individuelle Betreuung durch HCPs. Die angegebenen Ziele sind 70-180 mg / dl für Personen mit T1D und T2D, 63-140 mg / dl für schwangere Frauen mit Diabetes, mit einer Reihe unterschiedlicher Ziele in Abhängigkeit von der Zeit oder Menge der CGM-Werte der werdenden Mutter und konservativeren Bereichen für diesedie älter sind oder ein höheres Risiko für Hypoglykämie haben. Die Richtlinien können eingesehen werden. online im Journal Diabetes Care .

• TIR für Typ 2 : Die TIR-Messung hängt im Allgemeinen von der CGM-Technologie ab und konzentriert sich auf das Typ-1-Universum. Die Auswirkungen auf die Typ-2-Community wurden bisher nicht wirklich untersucht. Ein Forschungsplakat von Verily ehemals Google Life Sciences, das mit Dexcom zusammenarbeitetüber On-CGM-Technologie der nächsten Generation und Onduo das gemeinsame Unternehmen von Sanofi und Verily haben sich mit diesem Thema befasst. wie A1C-Werte TIR vorhersagen könnten für diejenigen, die mit Typ 2 leben. Die Ergebnisse zeigen, dass die beiden Metriken eng miteinander verbunden sind, aber die Vorhersage ist schwieriger, da T2s nicht die gleiche Art von Hochs und Tiefs haben wie T1-PWDs.

Angst vor Hypoglykämie

Ja, Menschen, deren Leben von Insulin abhängt, leben mit der Angst, niedrig zu werden… Kein Scherz, oder? Forschung präsentiert von der T1D Exchange zeigte, dass es in der D-Community ein wichtiges Bedürfnis gibt, nach Angstzuständen, Depressionen und Leiden im Zusammenhang mit Hypoglykämieerfahrungen zu suchen, und dass Gesundheitsdienstleister mehr mit ihren Patienten über dieses Problem sprechen müssen. Die Studie zeigte, dass eine aktive Vermeidung von Hypos dazu führtehöhere A1Cs und diabetesbedingte Komorbiditäten, und diese Ergebnisse können geändert werden.

Gefahr, Bluthochdruck!

Dies ist ein bisschen beängstigend, insbesondere für Teenager mit T1D. Eine Studie ergab, dass trotz aller Angst vor hohem Blutzucker höhere Blutdruckwerte für Teenager mit T1D bei der Entwicklung von Herzerkrankungen genauso gefährlich sind. Tatsächlich verdoppelt sich das Risikowenn der Blutdruck bei oder über 120/80 mmHg liegt.

Dies Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications EDC -Studie einschließlich über 600 T1Ds, die mit 17 Jahren oder jünger diagnostiziert wurden und innerhalb eines Jahres nach der Diagnose zwischen 1950 und 1980 im Kinderkrankenhaus von Pittsburgh gesehen wurden. Die Studie verfolgte sie ein ganzes Vierteljahrhundert lang und untersuchte die BP-Ziele zur Minimierung des Herzrisikos."Unsere Forscher waren fasziniert von den Ergebnissen, die darauf hindeuten, dass Blutdruck und Glykämie für die Vorhersage des kardiovaskulären Risikos bei dieser Typ-1-Diabetes-Patientengruppe ähnlich wichtig sind", sagte der leitende Studienautor Dr. Jingchuan Guo. "Da die Blutdruckkontrolle wahrscheinlich genauso wichtig ist."Als Glukosekontrolle zur Prävention des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sollte der Schwerpunkt der anfänglichen Behandlung auf der Glukosekontrolle liegen, wenn HbA1c sehr hoch ist. Wenn sich HbA1c jedoch dem hohen Normalbereich nähert, wird ein zunehmender Fokus auf den Blutdruck kritisch. “

Psychische und psychosoziale Auswirkungen von Diabetes

Dies ist im Laufe der Jahre ein viel häufigeres Thema in den SciSessions geworden, und für 2019 war es ein Schwerpunkt mehrerer Schlüsselsitzungen. Eine der am meisten von Herzen kommenden war eine Diskussionsrunde mit mehreren bekannten Patientenvertretern, die sich tatsächlich mit dem Thema befasstenRealitäten des Lebens mit Diabetes-Komplikationen: “ Die emotionale Abgabe von Diabetes-Komplikationen . “Aber wirklich, wie einer der Diskussionsteilnehmer feststellte, hätten Sie einfach„ Komplikationen “aus dem Titel herausnehmen und ihn als„ Die emotionale Abgabe von Diabetes “belassen können. Die Diskussionsteilnehmer der Patienten brachten zweifellos eine rohe Perspektive in das Gesundheitswesen einProfis im Raum. Wir hoffen, sie haben sowohl mit ihrem Herzen als auch mit ihrem Verstand zugehört.

Kommunikation der Paare

A Forschungsplakat vorgestellt von der University of Utah, deckte eine einzigartige Studie ab, in der die Kommunikation zwischen Partnern über T1D und die Auswirkungen auf die Beziehung und die psychische Gesundheit beider Partner untersucht wurden. Fast 200 Paare füllten eine Umfrage zu Messungen der Beziehungszufriedenheit und depressiven Symptomen aus und dannnahm an einer 8-minütigen Video-Diskussion über T1D in ihrem Leben teil.

Natürlich stellten die Forscher die Hypothese auf, dass eine „destruktivere Kommunikation“ z. B. Kritik mit schlechteren Ergebnissen dh einer geringeren Zufriedenheit mit der Beziehung und einem höheren Grad an depressiven Symptomen verbunden wäre und umgekehrtIn gewissem Maße stellte sich heraus, dass die in der Umfrage bereitgestellten Informationen nicht immer mit der Art und Weise übereinstimmten, wie das Paar vor der Kamera zu kommunizieren schien. Oh, die Komplexität menschlicher Beziehungen!

Auf jeden Fall sind wir erfreut über diese Forschung und die Erkenntnis der Autoren, dass „das Verständnis, wie Personen mit T1D und ihre Partner die Kommunikation über Diabetes wahrnehmen, ein Fenster in ihr individuelles Wohlbefinden und das Wohlbefinden ihrer Beziehung bietet.“

Sprechen über Essen und Diabetes

Natürlich gab es viele Sitzungen, die sich mit Ernährung und lebensmittelbezogenen Themen befassten, einschließlich zahlreicher Erwähnungen der ADAs Ernährungskonsensbericht Anfang dieses Jahres veröffentlicht.

Eine gut besuchte Sitzung wurde von CDE und T1D-Kollegin Patti Urbanski geleitet. Vorteile einer kohlenhydratarmen Ernährung für Erwachsene mit allen Arten von Diabetes T1, T2 und Prädiabetes. Sie diskutierte die Evidenz aus fünf klinischen Studien, in denen kohlenhydratarme Ernährung und eine systematische Überprüfung der Gesundheitsergebnisse untersucht wurden. Dies ist eine besonders große Sache, da ADA alsDie Organisation hat den Wert des kohlenhydratarmen Essens für Menschen mit Diabetes in der Vergangenheit nur langsam erkannt und weiterhin offiziell hohe Gehalte an Getreide und Stärke in ihrer Ernährungspyramide empfohlen. bis mindestens 2008 .

Während Urbanskis Sitzung kraftvoll war, war ihre abschließende Aussage zu der Forschung etwas lauwarm: „Die Evidenz legt nahe, dass eine sehr kohlenhydratarme Ernährung für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes gesundheitliche Vorteile haben kann, klinische Studien von ausreichender Größe und Dauer jedochbenötigt für dieses und alle Essgewohnheiten. ”

Debatte über Diabetes-Schwangerschaftsvorsorge

Sollten Frauen mit Diabetes oder Prädiabetes nach 38 Wochen induziert werden, egal was passiert? Dies war lebhaft Pro und Contra Diskussion geleitet von Jennifer Wyckoff, Forscherin an der Universität von Michigan. Ein Großteil des Vortrags drehte sich um Informationen von a Studie im letzten Jahr veröffentlicht dies betraf die Induktion nach 38 Wochen gegenüber 40 Wochen und die Auswirkungen auf die Säuglingsgröße und die Hypoglykämie bei Neugeborenen.

Dies war eine von vielen schwangerschaftsbezogenen Sitzungen und Forschungsplakaten, die auf der ADA vorgestellt wurden. Neu Forschung von T1D Exchange zeigte heutzutage einen allgemeinen Rückgang der A1C-Werte bei schwangeren Frauen im Vergleich zu vor sechs Jahren. Eine der wahrscheinlichen Ursachen ist, dass mehr Frauen mit T1D während der Schwangerschaft CGMs verwenden. 255 schwangere Frauen folgten zwischen 2010 und 2013 und dannVon 2016 bis 2018 sanken die A1C-Werte von 6,8% auf 6,5%, während sich die Anzahl der Frauen, die CGM verwenden, verdoppelte. Nachrichten vom Januar 2019 dass das britische Gesundheitssystem NHS Frauen mit T1D während der Schwangerschaft ab 2021 CGMs zur Verfügung stellt.

Es ist auch bemerkenswert, dass Anfang dieses Jahres die ADA aktualisiert vorgestellt wurde Richtlinien für Diabetes und Schwangerschaft umreißt alles von Blutzucker- und Blutdruckzielen über Medikamente, die während der Schwangerschaft vermieden werden sollen, bis hin zum Laktationsmanagement und zur Nachsorge.

Vitamin D und Typ 2 Diabetes

Die Auswirkungen von Vitamin D auf Menschen mit Diabetes wurden in nicht weniger als neun Forschungsplakaten erwähnt.

Die Hauptsitzung zu diesem Thema umfasste die große landesweite D2d-Studie , eine groß angelegte klinische Studie, in der untersucht wurde, ob eine Vitamin-D-Supplementierung dazu beiträgt, Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen mit hohem Risiko zu verhindern oder zu verzögern. Die Studie umfasste satte 2.423 Teilnehmer an 22 Standorten in den USA. Ergebnisse , veröffentlicht während der ADA-Konferenz, waren leider eher "meh."

Die Forscher bemerken: “ Wir haben festgestellt, dass bei Menschen mit Prädiabetes und ausreichendem Vitamin-D-Spiegel eine Vitamin-D-Supplementierung mit 4.000 Einheiten pro Tag das Diabetes-Risiko nicht signifikant verringert. “

Dennoch bestehen sie darauf, dass die Einnahme von Vitamin D-Kapseln eine gute Wahl für alle mit Diabetes ist :

„Diese Ergebnisse ändern nicht die Notwendigkeit für alle Personen, die vom Institute of Medicine festgelegten Vitamin-D-Anforderungen zu erfüllen. Erwachsene bis zum Alter von 70 Jahren benötigen täglich 600 Einheiten Vitamin D und Personen über 70 Jahre benötigen täglich 800 EinheitenMenschen erhalten Vitamin D aus Nahrung und Sonnenlicht. In Lebensmitteln ist jedoch nur sehr wenig Vitamin D enthalten, und die Fähigkeit Ihres Körpers, aus Sonnenlicht Vitamin D herzustellen, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Ihrer Sonneneinstrahlung, Ihrem Wohnort und der Zeit, in der Sie lebenJahr und Tageszeit. Ergänzungen können verwendet werden, um den täglichen Bedarf zu decken. ”

Zeigen Sie uns den Fisch!

Eine der skurrilsten Präsentationen kam von Dr. Olga Gupta vom Southwestern Medical Center der Universität von Texas, die eine Studie durchgeführt hat, die zeigt, dass die Pflege von Heimtierfischen Jugendlichen mit höheren A1Cs helfen kann, die ihren Diabetes zuvor nicht so gut behandelt haben wie sieSie stellte fest, dass sich die A1Cs bei denjenigen, die sich um ihre Heimtierfische kümmerten, im Zusammenhang mit der Behandlung von Typ-1-Diabetes um einen halben Prozentpunkt verbesserten.

Die Routine: Beim Aufwachen am Morgen fütterten die Teenager den Fisch mit einem Pellet und überprüften und protokollierten auch ihren eigenen Glukosespiegel. Dieselbe Routine vor dem Schlafengehen. Einmal pro Woche wechselten sie das Fischtankwasser und überprüften auch ihre Blutzuckerprotokolle mit einemGesundheitsdienstleister. Es war eine unterhaltsame Pilotstudie zur Verwendung eines “ Innovative einfache Intervention zur Verbesserung der Einhaltung “ das Gupta bemerkte, könnte leicht auf kämpfende T1D-Teenager und junge Erwachsene überall skaliert werden.

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Dies war übrigens nicht die einzige Erwähnung von Fisch auf der diesjährigen Konferenz. Es gab “ Lehren aus Zebrafischen “, ein gemeinsames ADA / EASD-Symposium zur Erforschung von„ Zebrafisch ist ein attraktives Modellsystem zur Untersuchung von Stoffwechselerkrankungen aufgrund der funktionellen Erhaltung des Lipidstoffwechsels, der Fettbiologie, der Pankreasstruktur und der Glukosehomöostase. “

Fisch tauchte auch in einem halben Dutzend anderer Sitzungen auf, darunter eine am Aufnahme von Fisch und verwandten Nährstoffen über Fettleibigkeit bei japanischen Patienten mit Typ-2-Diabetes und eine Studie der Einfluss von Fischöl zur Diabetesprävention. A aktuelle Studie aus Utah Untersuchung des Potenzials von Meeresschneckengift zur Verbesserung der Insulinwirksamkeit bei Menschen mit Diabetes. Whoa!

Und in der großen Abschlusssitzung über den wissenschaftlichen Fortschritt im vergangenen Jahr wurde erwähnt eine Studie zur Insulinresistenz bei dunkel lebenden Höhlenfischen die am Meeresboden leben, wo die Nährstoffe begrenzt sind. Forscher fanden heraus, dass diese Fische einen höheren Nüchternglukosespiegel haben, was Auswirkungen auf Studien am Menschen zur Verbesserung der Insulinresistenz haben könnte. Zukünftige Forschungen könnten die Aufnahme dieser Höhlenfische in höhere Werte beinhaltenWasser, um die Auswirkungen abzuschätzen und zu untersuchen, wie dieses Wissen zu Interventionen auf menschlicher Basis führen kann. Ziemlich umwerfend…

Danke, Fisch!

Übersetzung der Wissenschaft…

Während all diese klinische Forschung faszinierend und wichtig ist, stellt sich die Frage nach den Auswirkungen auf die Praxis.

Darin Highlight-Sitzung „Jahr im Rückblick“ gegen Ende der ADA-Konferenz Dr. Daniel Drucker vom Mt. Sinai Hospital äußerte sich besorgt über eine wachsende Kluft zwischen all diesen klinischen Studien und der praktischen klinischen Versorgung der Patienten. „Die Forschung wird nicht effektiv übersetzt“, sagte er.

Wir sehen das auch - nicht nur in Bezug auf die Zugangs- und Erschwinglichkeitspunkte, sondern auch in Bezug auf die Grundlagen dessen, was neue Wissenschaft und „klinische Richtlinien“ für diejenigen von uns, die mit Diabetes „in den Gräben“ leben, wirklich bedeuten.

Drucker war äußerst offen: „Wir sind fasziniert von der Entwicklung neuer Medikamente, aber wir tun nicht das, was wir brauchen, mit dem, was wir jetzt haben. Für mich ist das die größte Lücke… Wir sind mit den sehr effektiven Interventionen nicht erfolgreichund Behandlungen, die wir heute haben. Das ist ein großes Problem für unser Fachgebiet und für die Diabetesgemeinschaft. “

Letztendlich werden wir daran erinnert, dass die ADA Scientific Sessions in der Tat eine Konferenz von und für Mediziner sind - etwas, das wir Patienten beachten müssen. Dies zeigte sich insbesondere bei einigen kleineren Ausstellern, wie zein Stand, an dem maßgeschneiderte Laborkittel für HCPs verkauft werden.

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In der Zwischenzeit bemüht sich die ADA, durch ihre eine bessere Verbindung zur Patientengemeinschaft herzustellen. jüngste Umbenennung Wir hoffen, dass dies der Organisation hilft, ein klareres Bild davon zu bekommen, was es braucht, um sich jeden Tag in Ihrem Leben mit Diabetes IRL auseinanderzusetzen.