Falls Sie die jüngsten Schlagzeilen verpasst haben: Eine der größten Versicherungsgesellschaften des Landes hat versucht, die Kosten für Insulin für einen Monat auf 25 US-Dollar zu begrenzen, um den Zugang zu diesem lebenserhaltenden Medikament zu erweitern, das zum Aushängeschild geworden istfür unverschämt hohe Arzneimittelpreise in Amerika.
Das am 2. April angekündigte kombinierte Unternehmen aus Cigna und Express Scripts, das Ende 2018 einen Zusammenschluss von 67 Milliarden US-Dollar abgeschlossen hat, plant, seinen Mitgliedern an den teilnehmenden Plänen a anzubieten. Patientensicherungsprogramm damit werden die Spesen Selbstbehalte, Copays, Mitversicherung für Insulin auf maximal 25 USD / Monat begrenzt. Das neue Programm wird für Express Scripts-Mitglieder zum Jahresende und für Cigna-Mitglieder Anfang 2020 abgeschlossen sein.
Dies geschieht zu einer Zeit zunehmenden Drucks auf die explodierenden Insulinpreise in Amerika, in der mehrere Anhörungen des Kongresses stattfinden - darunter eine heute vor dem Finanzausschuss des Senats mit Versicherern und Pharmacy Benefit Managern PBMs und einem morgen 4/10/19 mit Beteiligung der drei große Insulinhersteller werden zur Aussage aufgefordert vor einem Hauspanel. Die aktuelle Insulinpreiskrise ist ein systemweites Thema, das in den Vordergrund des öffentlichen Bewusstseins gerückt ist und dankenswerterweise jetzt sowohl auf Bundes- als auch auf Länderebene heftig diskutiert wird.
Während das neue 25-Dollar-Copay-Programm von Cigna und Express Scripts „nur ein Pflaster“ für bestimmte Personen ist, die bestimmte Versicherungspläne haben, die sich dafür entscheiden, wird es von Stimmrechtsvertretern, die dies anerkennen, als „Schritt in die richtige Richtung“ bezeichnetes wird vielen Menschen helfen, sich das Insulin, das sie zum Überleben brauchen, sonst nicht leisten könnten.
Wir haben uns an Cigna / Express Scripts gewandt, um die vielen Fragen zu beantworten, die PWDs Menschen mit Diabetes wie uns in den Sinn kommen :
Zunächst einmal, wie viele PWDs können tatsächlich davon profitieren?
Mehr als 700.000 Personen, die in Cigna und Express Scripts für gewerblich versicherte Pläne angemeldet waren, hatten 2018 einen Insulinantrag gestellt. Das ist also die potenzielle Bevölkerung für dieses Programm, sagt Cigna.
Viele Nachrichten berichten, dass der Durchschnitt Cigna / ES-Mitglied zahlt vor diesem Programm nur 41 US-Dollar pro Monat für Insulin, was bereits ziemlich erschwinglich ist…?
Der Teufel steckt natürlich im Detail. Cigna gibt an, dass für ein durchschnittliches Cigna / Express Scripts-Mitglied der Preis für eine 30-tägige Insulinversorgung nur 41,50 USD beträgt, während er für diejenigen mit HDHPs High Deductible Health Plans 81 USD beträgt/ Monat und bis zu 100 USD / Monat für Personen mit HDHP, bei denen Insulin nicht auf der Liste der vorbeugenden Medikamente steht, für die keine Selbstbehalte gelten.
Diese Beträge klingen möglicherweise nicht exorbitant, berücksichtigen jedoch nicht, dass viele Menschen zu Beginn des Jahres, bevor sie einen jährlichen Selbstbehalt oder eine Mitversicherungspflicht erfüllen, hohen Kosten und damit unerschwinglichem Insulin ausgesetzt sindZu einem späteren Zeitpunkt im Jahr könnte Copay nur 41,50 USD / Monat erreichen. Die Wahrheit ist, dass die Kosten für viele Monate, bevor dies geschieht, um Hunderte von Dollar höher sind. Also ja, Cigna hat einige Wohlfühlzahlen zu teilen, aber sie sind esein bisschen irreführend und spiegeln nicht die Realität wider.
Cigna sagt, dass dieses neue Patientenversicherungsprogramm die jährlichen Kosten der Mitglieder von 1.000 USD auf 250 USD senken wird - was sinnvoll ist, wie auch immer Sie es aufteilen.
Warten Sie, Mitglieder müssen nur 25 US-Dollar bezahlen - und ihren Selbstbehalt nicht zuerst erfüllen?
Ja, das ist richtig. Bei Plänen mit höherem Selbstbehalt wird Insulin in eine Kategorie „vorbeugende Medikamente“ verschoben, in der der Selbstbehalt nicht gelten würde. Stattdessen ist der niedrige Selbstbehalt sofort verfügbar.
Welche Insuline werden durch dieses Programm angeboten?
Alle drei großen Insulinhersteller - Lilly, Novo und Sanofi - nehmen laut Cigna / ES teil. Uns wurde mitgeteilt, dass sie sowohl kurzwirksame als auch basale Insuline einschließen wollen, eine vollständige Produktliste ist jedoch noch nicht verfügbar.
Wir waren sofort besorgt über den Status der „bevorzugten Marke“, der zu einem weiteren „Formulierungskrieg“ führen könnte, in dem die Drogenhersteller einen besseren Zugang und niedrigere Copays vor ihren Konkurrenten erzielen, aber Cigna besteht darauf, dass das Programm keinen Einfluss auf den Formulierungsstatus haben wird.
Wie viel Insulin erhalten Mitglieder für dieses 25-Dollar-Copay?
Die Kosten betragen 25 USD für einen Monat für die individuelle Insulinverordnung jedes Patienten, unabhängig von der Menge und ob in Fläschchen oder Stiftpatronen.
Aber was ist, wenn ich nach meiner Cigna-Versicherung 90 Tage Insulin anstatt eines Monats erhalten muss?
Sie werden immer noch davon profitieren, sagt Cigna. Die Gebühr für eine 90-Tage-Lieferung, ob per Post oder im Einzelhandel, beträgt 75 US-Dollar.
Wann beginnt und endet dieses Programm?
Die künftigen Befugnisse teilen uns mit, dass der Start für Express Scripts-Mitglieder vor Ende dieses Jahres und für Cigna-Mitglieder ab 2020 erwartet wird. Dies ist kein Pilot- oder Testprogramm, und es ist kein Enddatum festgelegtin diesem Moment.
Warum nicht einfach die Listenpreise für alle über Cigna angebotenen Insuline senken?
Das ist ein separates Problem, wurde uns gesagt und gegeben Verschachtelung der Arzneimittelpreise einschließlich Branchenrabatte und Rückschläge, wir sind nicht überrascht.
Wie wird das bezahlt?
Wir haben uns gefragt, ob Cigna Corp. die Gemeinkosten übernommen hat. Wie sich herausstellt, gewähren die teilnehmenden Arzneimittelhersteller Lilly, Novo und Sanofi alle einen zusätzlichen Rabatt, der am Point of Sale angewendet wird, um die Zuzahlung auf 25 USD zu senken.Leider wird dadurch das Problem etablierter Rabatte bei der Preisgestaltung für Insulin nicht beseitigt, wurde uns gesagt.
Woher weiß ich, ob sich mein Arbeitgeber für die Teilnahme angemeldet hat?
„Wir können es nicht einfach automatisch auf unsere Kunden anwenden“, sagte eine Cigna-Sprecherin. „Sie müssen einer Teilnahme zustimmen, weil dies ihr Vorteil ist. Wir werden alle Kunden ermutigen, dies als Programm umzusetzen und zu fühlenzuversichtlich, dass die meisten es gerne umsetzen werden. “
Die Teilnahme ist kostenlos, und Cigna versichert uns, dass für „die meisten Pläne“ keine zusätzlichen Kosten anfallen, um die Zuzahlung für den Patienten auf 25 USD zu senken. Arbeitgeber, die an einer Teilnahme interessiert sind, können währenddessen mehr darüber erfahren. offene Anmeldefristen jährliche Versicherungsgespräche bei der Bewertung von Planentwürfen und sind willkommen bei wenden Sie sich an Cigna / ES um mehr zu erfahren.
Was ist mit Medicare und Medicaid? Und diejenigen ohne Versicherung oder die nicht durch Cigna-Pläne abgedeckt sind?
Zur Verdeutlichung: Sorry Leute, dies gilt nicht für Personen mit Bundesplänen. Es handelt sich um ein Programm, das speziell von Cigna und Express Scripts für ihre Mitglieder angeboten wird.
Werden andere Versicherungsunternehmen nachziehen?
Wir hoffen es sehr. Als ein Cigna-Sprecher um einen Kommentar dazu gebeten wurde, gab er folgende Erklärung ab: „Unsere Aufgabe ist es, eine bessere Versorgung, mehr Auswahl und eine bessere Erschwinglichkeit zu gewährleisten. Unser Patientenversicherungsprogramm bietet alle drei. Für Kunden und MitgliederCigna- und Express-Skripte, die sich auf Insulin verlassen, haben einen Weg gefunden, diesen Patienten mehr Erschwinglichkeit und Sicherheit zu bieten, und wir sind zuversichtlich, dass unser neues Programm die Kosten als Hindernis für Menschen in teilnehmenden Plänen, die Insulin benötigen, beseitigen wird.Ich bin auch froh, dass die Hersteller mit uns zusammenarbeiten können, um dies zu erreichen. “
Warum passiert das jetzt?
Gute Frage. Wir haben uns gefragt, ob es ein direktes Ergebnis des neuen Bundes ist. Vorschlag von Health and Human Services HHS zur Beseitigung von Drogenrabatten … aber Cigna sagt, dass sie „eine Weile“ an diesem Konzept gearbeitet haben und es nach dem Abschluss der Cigna / ES-Fusion im Dezember 2018 endlich verwirklichen konnten.
Wir halten es immer noch für ziemlich zufällig und wahrscheinlich geplant, dass dieser Schritt genau dann erfolgt, wenn Versicherer und PBMs vor den Kongressgremien wegen der Preisgestaltung für Medikamente und Insulin vorgeladen werden.
Richtig. Ist dies nicht nur ein weiterer PR-Schritt, um die Zahler und andere Entscheidungsträger in Bezug auf die Arzneimittelpreise zu entlasten?
Einige rollen vielleicht mit den Augen und sagen, es sei nur ein PR-Schritt - aber das mag zwar wahr sein, aber es hilft trotzdem.
Genau wie die kürzlich angekündigter Insulin Lispro zum halben Preis von Eli Lilly ist dies natürlich bei weitem keine endgültige Lösung für die amerikanische Insulinpreiskrise. Niemand behauptet dies. Aber genau wie bei diesem Angebot ist es eine weitere Familie, die sich das dringend benötigte Insulin leisten kannGewinn für unsere Diabetes Community.
Die Interessenvertretung hört hier natürlich nicht auf. Wir feuern weiterhin die vielen an. Initiativen zur Förderung der Insulinpreisgestaltung und Bemühungen, Hersteller und PBM-Zwischenhändler zur Rede zu stellen. Hier geht es darum, die Nadel beim Insulinzugang langsam aber sicher zu bewegen kein Wortspiel beabsichtigt.
