Es ist deja vu für die Diabetes-Community.

Genau wie vor fast drei Jahren haben Medtronic Diabetes und UnitedHealthcare einen neuen Vertrag angekündigt, der diese Marke von Insulinpumpen herstellt - und die Minimierter 670G insbesondere Hybrid-Closed-Loop-System - die „bevorzugte Garantiepumpe“ für Personen mit UHC-Krankenversicherung, die zum ersten Mal eine Pumpe erhalten. Dies spiegelt wider, was die beiden Unternehmen haben im Mai 2016 für Erwachsene, nachdem der 670G im letzten Sommer die FDA-Zulassung für die Anwendung bei Kindern ab 7 Jahren erhalten hat.

Diese Richtlinienrevision trat am 1. Februar 2019 in Kraft. Seite 10 eines 59-seitigen Richtlinienupdates das ging an das UHC-Netzwerk und an medizinische Fachkräfte. Obwohl die neue Richtlinie den Zugang zu anderen Marken technisch nicht einschränkt, wird erwartet, dass sie diesen praktischen Effekt hat, so wie es die Bevölkerung über 18 in den letzten Jahren erlebt hat. VieleIn der D-Community heißt es, sie hätten ihre Wahl weggenommen, weil der Versicherer oder die Pumpenvertreter die bevorzugte Marke aggressiv vorangetrieben haben oder ein Arzt nicht bereit war, die zusätzliche Zeit aufzuwenden, die erforderlich ist, um für ein Gerät einer anderen Marke zu kämpfendie Wünsche des Patienten.

Die beiden Unternehmen betonen, dass versicherte Kunden, die derzeit Pumpen von Nicht-Medtronic verwenden, ihre bestehende Garantie behalten können und weiterhin versichert sind - und dass jedes einzelne Mitglied, das ein Gerät von Nicht-Medtronic wünscht, einen klinischen UHC-Überprüfungsprozess durchlaufen kann, und falls genehmigt kann die Netzabdeckung für diese andere Pumpe sicherstellen.

beide JDRF und über Typ 1 hinaus Advocacy-Organisationen antworteten innerhalb weniger Tage nach der Ankündigung und gaben stark formulierte Widerspruchsschreiben heraus, in denen dies als „inakzeptabler Rückschritt“ bei der Wahl beschrieben wurde. Sie forderten UHC auf, nicht nur jetzt ihre Meinung zu ändern, sondern eine koordinierte Antwort in der Hoffnung anderer zu zeigenDie Versicherer werden diesem bevorzugten Schritt der Pumpenmarke nicht folgen. Wir fragen uns, was diesmal anders sein wird, wenn man bedenkt, dass sich nach den Protesten beim ersten Mal wenig geändert hat.

Folgendes sollten Sie wissen :

  • Diese Richtlinie gilt nur für herkömmliche Insulinpumpen. Sie gilt nicht für den OmniPod von Insulet, die einzige schlauchlose Pumpe auf dem Markt, für die UHC im vergangenen Jahr eine zusätzliche Abdeckung bereitgestellt hat.
  • Verbrauchsmaterialien für vorhandene Pumpen mit Garantie sind nicht betroffen, was bedeutet, dass Sie theoretisch immer noch die erforderlichen Verbrauchsmaterialien für Ihre Nicht-MedT-Pumpe erhalten können, solange diese nicht garantiert sind und funktionieren im Grunde Tandem, da. Roche- und Animas-Pumpen wurden zurückgestellt und Lieferungen werden jetzt über MedT geleitet.Sobald es jedoch Zeit für eine neue Insulinpumpe ist, sind alle Wetten geschlossen.
  • Ausnahmen können gemacht werden. Die Richtlinie besagt, dass Patienten möglicherweise weiterhin von Fall zu Fall eine Deckung für Nicht-Medtronic-Pumpen erhalten, die durch eine Reihe von klinischen TBD-Indikationen bestimmt wird, die wir bisher noch nicht beschrieben haben. Wenn eine Ausnahme gewährt wird Das Mitglied kann über einen netzwerkinternen Händler eine Garantie für diese Nicht-Medtronic-Pumpe erhalten was bedeutet, dass dies nicht unbedingt höhere Kosten bedeuten würde, aber da die Versicherungspläne mit jedem Spediteur variieren, bleibt abzuwarten.
  • Die einzige Möglichkeit für Patienten, um die Pumpe ihrer Wahl zu kämpfen, besteht darin, mit ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um Hinweise auf „klinische Kriterien“ zu erhalten, die darauf hinweisen, dass eine andere Pumpe als Medtronic benötigt wird.

Hier trifft der Gummi auf die Straße, Leute. Sicher, es kann begrenzte Ausnahmen geben, auf die UHC und Medtronic hinweisen können, um zu beweisen, dass der Zugang nicht eingeschränkt ist. Aber das ist unaufrichtig , absichtlich oder taub, weil der Patientenzugang in der realen Welt nicht so funktioniert.

In der realen Welt stehen Patienten vor erheblichen Hindernissen :

  • Vertreter von Versicherungsunternehmen in Callcentern sagen den Leuten oft, dass nur Medtronic-Pumpen abgedeckt sind, ohne die Option zu erwähnen, technisch einen Kampf um ein anderes Gerät zu führen. Auch Drittanbieter tun dies. Sie wissen, dass die meisten Leute dies tun werdenNehmen Sie den Begriff "Keine Deckung" zum Nennwert und geben Sie auf.
  • Vertriebsmitarbeiter von Pumpenunternehmen sind häufig aggressiv und ignorieren dieses Detail ebenfalls. Dies gilt sowohl für Vertreter von Medtronic als auch für Mitarbeiter anderer Unternehmen, die in den letzten drei Jahren die Gespräche einfach beendet haben, als sie herausfanden, dass ein potenzieller neuer Pumper UHC hatBerichterstattung.
  • Ärzte, Endos und Kliniken sind oft nicht bereit oder in der Lage, die zusätzlichen Rahmen zu durchlaufen, um Versicherungsschutz für ein nicht bevorzugtes Gerät zu erhalten. Dies ist leider ein wachsender Trend, da mehr Angehörige der Gesundheitsberufe HCPs dies einfach nicht tunZeit, um sich um den zusätzlichen Papierkram und den Ärger zu kümmern, inmitten der sinkenden Erstattung durch die Zahler.

Infolgedessen ist der Nettoeffekt dieser UHC-Richtlinie - und wirklich jeder „bevorzugten“ Vereinbarung -, dass unser Zugang begrenzt ist und die Auswahl weggenommen wird. Diese Unternehmen manipulieren im Wesentlichen den Markt, um den Wettbewerb und die Kundenauswahl auszuschaltenauf eine Art Kartell - und das ist NICHT in Ordnung.

PHC von UHC und Medtronic

Interessanterweise haben sich Medtronic und UHC vor der Bekanntgabe am 1. Februar proaktiv an uns gewandt. 'Meins wie auch anderen in der Diabetes Online Community, um uns angeblich ein Heads-up für guten Willen zu geben. Sie behaupteten, vor einigen Jahren aus der DOC-Antwort „eine Lektion gelernt“ zu haben. Ehrlich gesagt sehen wir das nichtNur die Leute einen Tag vor der Veröffentlichung der Nachrichten zu alarmieren, ist kein faires Spiel, sondern nur PR im Voraus. Hier gibt es immer noch ein unglaubliches Maß an Taubheit, das sich seit 2016 für beide Unternehmen eindeutig nicht geändert hat.

Medtronic scheint definitiv nicht die Nachricht oder Pflege zu erhalten, dass viele Patienten mit diesem Schritt zutiefst unzufrieden sind.

In der Zwischenzeit hat UHC das Ganze wie erwartet positiv beeinflusst. Stephen Shivinsky, VP für Unternehmenskommunikation, sagt es uns :

„Wir verstehen die wichtige Rolle, die die Wahl der Pumpe bei der Gesamtbehandlung ihres Diabetes spielt. Wir sind uns bewusst, dass manchmal unterschiedliche Pumpenoptionen erforderlich sind, die auf den individuellen Bedürfnissen einer Person basieren, und schätzen die Beziehung zwischen Patienten und Ärzten bei der Bewertung dieser Optionen.“Er weist auf das klinische Ausnahmeverfahren hin, das UHC "so einfach und effizient wie möglich" gestalten will.

Er fügt hinzu, dass 88% der vorhandenen Pumpen von UHC-Mitgliedern an Pumpen derzeit ohnehin Medtronic-Pumpen verwenden und dass jeder weiterhin Zugang zu neuen Innovationen und Technologien hat. UHC wird alle veröffentlichten, von Experten geprüften klinischen Beweise prüfen, die den Zugang der Mitglieder unterstützenWir fordern UHC jedoch auf, einfach im Internet zu surfen, um alle Beiträge von erwachsenen 670G-Benutzern zu sehen, die sagen, dass sie mit der Pumpe unzufrieden sind und sich gezwungen fühlen, anstatt andere Geräte verwenden zu können.Es ist kein ungewöhnliches Thema online.

Medtronic ist hier nicht kurzsichtig, Leute. Sie wissen, genau wie wir alle, dass im kommenden Jahr neue D-Tech am Horizont steht, die echten Wettbewerb bieten wird und möglicherweise überstrahlt.zu ihrem 670G. Nehmen Sie die Tandem Control-IQ Hybrid-Closed-Loop-System in der Entwicklung, das voraussichtlich Mitte des Jahres das nächste sein wird, das die FDA-Zulassung erhält und auf den Markt kommt. Medtronic versucht, so viele Kunden wie möglich zu gewinnen, und schließt auch seine Versicherung abDeckungsvorteil vor dem kurzfristigen Wettbewerb.

Es ist auch erwähnenswert, dass Medtronic Mitte 2018 eine Fettschrift gesetzt hat Programm „Wertorientiertes Versicherungsdesign“ Einschließlich des Angebots, für DKA-Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit dem 670G zu bezahlen.

Die Tatsache, dass das 670G das einzige kommerziell zugelassene Gerät seiner Art auf dem Markt ist, bedeutet, dass Medtronic einen großen Vorsprung darin hat, zu beweisen, dass seine Angebote die fortschrittlichste Technologie sind, und es schwierig ist, diesen Fortschritt zu nutzen, um Geschäfte abzuschließenLeider trägt dies dazu bei, dass kleinere konkurrierende Pumpenunternehmen wie Tandem bereits bergauf steigen, um Zahler wie UHC davon zu überzeugen, die Richtlinien in den kommenden ein oder zwei Jahren zu ändern.

Die Diabetes-Community antwortet

Ähnlich wie zuvor leuchtete der DOC auf, als er von diesem neuesten UHC-MedT-Deal hörte. Bereits am ersten Tag nach der Ankündigung am Wochenende waren Hunderte von Antworten online. Viele der Schreie deuten auf die bekannten Protest-Gegenstimmen hin. „nicht medizinisches Umschalten“ dh wie Versicherer Behandlungsentscheidungen nicht über die Empfehlungen von Ärzten und die Wünsche ihrer Patienten diktieren sollten. Diese Art von Politik übertrifft im Wesentlichen die Fortschritte bei der Entscheidungsfindung zwischen Patient und Arzt - selbst bei den von den Unternehmen genannten Ausnahmekriterien.

Wir haben JDRF und Beyond Type 1 gefragt, warum sie glauben, dass diese Zeit anders ist, wenn es darum geht, Änderungen zu fordern, da UHC und Medtronic ihre Richtlinien nach dem Fulss im Jahr 2016 nicht geändert habenVor einigen Jahren konnte sich die Organisation mit 24 wie in zwei Dutzend! anderen großen Krankenversicherern treffen und forderte sie auf, dem Beispiel von UHC nicht zu folgen - etwas, das ihrer Ansicht nach erfolgreich war, weil andere Versicherer dies nicht getan habenhat diese exklusiven Vereinbarungen bisher für verschiedene Pumpen getroffen. Laut JDR hat UHC aufgrund dieser Gespräche im Zusammenhang mit dem Zugriff 2018 zugestimmt, OmiPod zu seinen netzwerkbezogenen Geräten hinzuzufügen - und die einzige schlauchlose Pumpe ist derzeit noch ausgenommenaus dieser MedT-Vereinbarung.

Beyond Type 1 sagt, dass die vorherige Reaktion des DOC weniger aggressiv war und Zeit in Anspruch nahm, während diese neueste Entwicklung einen stärkeren Ruf nach Veränderung hervorrufen kann.

„Wir sind zuversichtlich, dass UHC es sich noch einmal überlegen wird“, sagt Thom Scher, CEO von BT1. „Unabhängig davon ist es auch wichtig, dass andere Versicherer außerhalb von UHC eine überwältigende Resonanz von Interessenvertretungsorganisationen und Patienten sehen.“

Was können wir also tun?

Wir sind unseren Waffenbrüdern und -schwestern von D-Advocacy dankbar, die diese letzte Anklage übernommen haben und die unten aufgeführten Maßnahmen empfehlen.

Denken Sie daran, dass Sie kein UHC-Versicherungskunde sein müssen, damit sich dies auf Sie auswirkt. Dies hat Auswirkungen auf ALLE von uns. Bitte erheben Sie Ihre Stimme und lassen Sie UHC - und auch Ihre eigene Versicherungsgesellschaft - wissen, dass wir dies findeninakzeptabel!

  • Teilen Sie unsere Geschichten! Wir müssen zum Ausdruck bringen, wie sich dieses Zugangsproblem auf Menschen auswirkt, und diese Erfahrungen mit Krankenversicherern, Herstellern von Diabetesgeräten, Medizinern und gewählten Beamten teilen. Medienberichte sind bereits in Arbeit, wie wir hören, und der JDRFhat auch eine Site erstellt, auf der Sie einfach einen Brief zu diesem Problem erstellen und an UHC senden können : Klicken Sie hier, um einen Brief zu senden .
  • Nach der ursprünglichen Ankündigung von UHC-MedT im Jahr 2016 hat die Diabetes Patient Advocacy Coalition DPAC einen Online-Hub eingerichtet, um das Teilen von Geschichten zu erleichtern. Besuchen Sie DPACs Access Matters um deine eigenen Gedanken zu teilen.
  • Machen Sie dasselbe mit Medtronic und lassen Sie sie wissen, dass Sie mit diesen exklusiven Vereinbarungen nicht zufrieden sind und dass Sie sie gerne sehen würden, wenn keine anderen in Arbeit sind. Erreichen Sie sie unter @MDT_Diabetes oder um Facebook.com/MedtronicDiabetes .
  • Sprechen Sie auch mit Ihrem Diabetes-Betreuungsteam darüber! Dieses Versicherungsmandat für Insulinpumpen bedeutet, dass Sie und Ihr medizinisches Team mehr Arbeit haben, um das gewünschte Gerät zu erhalten. Helfen Sie also Ärzten und Pädagogen, zu verstehen, was passiert, und ermutigen Sie sie dazuEcho diese Bedenken in der Kette.
  • Anwalt für Arbeitgeber und Versicherungsmakler. Mitarbeiter mit betrieblichen Krankenversicherungsplänen können sich an die Personalabteilung und / oder direkt an den Versicherungsmakler des Unternehmens wenden, der häufig über wirksame Kanäle verfügt, um mit diesen Zahlern Versicherungsunternehmen zu kommunizieren. Bei ausreichender Gesundheit des ArbeitgebersPläne, dieses Exklusivitätsproblem bei UHC und anderen Versicherern anzusprechen, überdenken möglicherweise Entscheidungen zur Änderung von Richtlinien, die sich auf die Wahl des Patienten auswirken.

Wir bei der ' Meins haben eindeutig eine Leidenschaft für die Wahlfreiheit der Patienten und den uneingeschränkten Zugang zu Diabetes-Tools. Es ist einfach eine ethische Notwendigkeit, Patienten mit chronischer Krankheit Zugang zu einer Vielzahl bestehender Behandlungen zu gewähren, um so gesund wie möglich zu bleiben!

Listen up, UHC und Medtronic : Hören Sie auf, unsere Hände zu zwingen, und lassen Sie uns noch mehr Zeit und Energie darauf verwenden, das zu bekommen, was wir brauchen, um ein gesundes Leben zu führen.