Gute Nachrichten für Menschen mit Diabetes in Bezug auf die Versicherungsdeckung: Medicare deckt jetzt bestimmte Glukosemonitore ab und auch Begünstigte können Smartphone-Apps in Verbindung mit ihren abgedeckten CGMs verwenden.

Ja, das Wort „auch“ bezieht sich auf einen wichtigen Punkt, der seit mehr als einem Jahr in Arbeit ist. Ein lang erwarteter Punkt Richtlinienänderung von den Centers for Medicare und Medicaid Services CMS am Montag wird offiziell bekannt gegeben, dass die drahtlose Telefonkonnektivität neuer CGM-Systeme in den Medicare-Abdeckungen enthalten ist, was bisher nicht der Fall war.

Wie hat Medicare CGM traditionell abgedeckt?

Die Bundesbehörde gab erstmals im Januar 2017 bekannt, dass sie ihren Begünstigten die Abdeckung von CGM-Systemen ermöglichen würde siehe Details hier .

Vor Jahren hatte CMS diese Geräte als „ergänzend“ oder ergänzend gegenüber der medizinischen Notwendigkeit für die Diabetesbehandlung angesehen, da sich die Patienten vor jeder Behandlungsentscheidung auf Fingerstick-Kalibrierungen verlassen sollten.

Es dauerte Jahre der Anwaltschaft und der Basis #MedicareCoverCGM Kampagnen, aber sobald die FDA das Dexcom G5 Mobile-System als gut genug eingestuft hat, um Insulin zu dosieren und Behandlungsentscheidungen zu treffen, ohne dass Fingerstick-Kalibrierungen erforderlich sind, ebnete dies den Weg für die CGM-Abdeckung von Medicare.

Die politischen Entscheidungsträger von Medicare haben festgelegt, dass bestimmte CGMs für alle Arten von Diabetes abgedeckt werden sollten, sofern sie genau genug sind, um Behandlungsentscheidungen ohne Kalibrierungen zu treffen. Zu diesen sogenannten „therapeutischen CGMs“ gehört derzeit das Dexcom G5, dasneu eingeführte Dexcom G6 und Abbott Freestyle Libre; Medtronic hat diese Bestimmung bisher nicht verfolgt.

Leider ging diese Änderung der Medicare-Richtlinien nicht weit genug :

  • Medicare würde die Verwendung von Smartphone-Apps nicht zulassen - eine wichtige Funktion für CGM-Benutzer insbesondere für Benutzer von Dexcoms G5, die Daten mit Angehörigen oder Ärzten teilen müssen. Ironischerweise ist diese Art der Datenfreigabe für viele ältere Menschen ein wichtiger AspektPWDs auf Medicare, da es eine Fernüberwachung ihres Wohlbefindens bei Diabetes ermöglicht.
  • Warum fragst du? Die Bundesbehörde hat eine strikte Definition der als Durable Medical Equipment DME eingestuften Daten vorgenommen und den Handheld-CGM-Empfänger als wesentlichen Bestandteil des Systems angesehen. Eine Verwendung ohne Empfänger, wie dies nur bei Verwendung einer Smartphone-App der Fall wäreEinige fragten sich auch, ob es Bedenken geben könnte, dass Medicare-Begünstigte anfangen würden, eine Abdeckung für Smartphones anzufordern, wenn diese verbundenen mobilen Apps mit den abgedeckten CGMs verwendet werden könnten.
  • Kurz gesagt, Medicare würde CGM für niemanden abdecken, der diese CGM-Apps verwendet, und Dexcom gezwungen, diese Regel einzuhalten und Empfängereinheiten an jeden zu versenden, der sein Produkt bestellt, unabhängig davon, ob der Kunde es verwenden möchte oder nicht. Dexcom verfolgte dies ebenfallsWer hat sich mit seinem CGM-Server in der Cloud verbunden und die Medicare-Leute markiert, die möglicherweise versuchen, die mobilen Apps zu verwenden?

Aufgrund dieser kopfkratzenden Lücke fühlten sich viele in der D-Community betrogen und im Grunde genommen “ in der Mitte stecken ”dieser Medicare-Richtlinienanomalie.

Verbraucherdruck auf CMS

Nach mehr als einem Jahr Anwaltschaft, in dem CMS aufgefordert wurde, die Mängel dieser politischen Entscheidung zu verstehen, hat die Agentur nun ihre Haltung überarbeitet und ermöglicht Medicare-Empfängern, die mit ihrem CGM gekoppelten Smartphone-Apps zu verwenden.

In seiner Hinweis auf der DME-Website veröffentlicht , Medicare-Beamte schrieben :

„CMS hörte von zahlreichen Interessengruppen, die ihre Besorgnis darüber teilten, dass die CGM-Abdeckungsrichtlinie von Medicare die Verwendung von CGMs in Verbindung mit ihren Smartphones einschränkte und sie daran hinderte, Daten mit Familienmitgliedern, Ärzten und Betreuern zu teilen. Nach einer gründlichen Überprüfung des Gesetzes undGemäß unseren Vorschriften kündigt CMS an, dass die von Medicare veröffentlichten Richtlinien zur Abdeckung von CGMs geändert werden, um die Verwendung von CGMs in Verbindung mit einem Smartphone zu unterstützen, einschließlich der wichtigen Funktion für den Datenaustausch, die sie für Patienten und ihre Familien bereitstellen. “

Nach dem, was CMS-Administrator Seema Verma zum Zeitpunkt dieser Ankündigung getwittert hat, sind wir von dieser Richtlinienrevision noch beeindruckter :

Woot !!

Diese Entscheidung fiel weniger als eine Woche nach einem wichtigen Treffen mit CMS am 6. Juni, bei dem verschiedene Diabetesgruppen mit CMS-Vertretern zusammentrafen, um Patientengeschichten auszutauschen und die Agentur zu drängen, diese Änderung vorzunehmen. Zu diesen Organisationen gehörte die American Association of ClinicalEndokrinologen AACE, die American Association of Diabetes Educators AADE, die Endocrine Society und die Diabetes Patient Advocacy Coalition DPAC.

Laut Christel Aprigliano, der DPAC leitet, ist diese Richtlinienänderung ein direktes Ergebnis der Bemühungen der Community: Mehr als 2.700 Nachrichten wurden über die an den Kongress und das CMS gesendet. DPAC-Webplattform allein, ganz zu schweigen von allen Anrufen und Briefen und anderen Social-Media-Aufrufen der D-Community zum Handeln.

Dexcom wiederholte dieses Gefühl in seinem offizielle Pressemitteilung mit einem Zitat von Claudia Graham, Senior Vice President of Global Access die selbst bei T1D lebt :

„Wir möchten auch die Diabetes-Community für ihre Bemühungen anerkennen, die Notwendigkeit dieser Änderung zum Ausdruck zu bringen. CMS hat zugehört und die Notwendigkeit erkannt, den Austausch von Glukosedaten in dieser Population zu ermöglichen.“

Wann dies tatsächlich wirksam wird, ist TBD.

Die Aufgabe der „Einführung“ der neuen Richtlinie liegt bei einer Gruppe von Medicare-Verwaltungsunternehmen für langlebige medizinische Geräte, die einen überarbeiteten Richtlinienartikel herausgeben müssen. Befürworter, die mit diesem Problem vertraut sind, glauben, dass dies wahrscheinlich in den kommenden Wochen geschehen wird.

Die Diabetes-Community antwortet

In der gesamten D-Community reagieren die Menschen mit Freude auf diese Nachricht und wissen, dass sie die Voraussetzungen für eine vollständige Berichterstattung über verbundene datengesteuerte Diabetes-Tools schafft.

Zum Beispiel Laddie Lindahl aus Minnesota, die in den letzten Jahren die Medicare-Arena betreten hat und sich Sorgen darüber gemacht hat, dass sie zu diesem Zeitpunkt keine CGM-Apps für den Datenaustausch verwenden kann.

„Ich bin begeistert“, sagt sie. „Obwohl ich derzeit keine Überwachung durch einen Freund oder ein Familienmitglied benötige, weiß ich, dass sich dies in einer Minute ändern kann. Ich freue mich zu wissen, dass ich bald Zugriff auf die Dexcom Follow-Funktionen haben werdeund dass diejenigen Menschen, die dringend und derzeit eine BG-Überwachung benötigen, sicherer sind. Ich freue mich, dass Medicare-Begünstigte mit Sehproblemen und anderen Behinderungen die Barrierefreiheitsfunktionen ihres Smartphones nutzen können, um auf ihre CGM-Daten und Warnungen zuzugreifen. “

Nun hofft Laddie, dass das Medicare-Urteil dahingehend ausgelegt wird, dass ihre Tandem t: slim X2-Insulinpumpe auch anstelle ihres Dexcom CGM-Empfängers verwendet werden kann.

„Ich bin dankbar, dass ich nicht von Dexcom verlassen wurde und mich für DPAC und die gesamte Diabetes-Community einsetze“, fügt sie hinzu.

Ebenso freut sich Susan Mustian, eine T1D-Mitarbeiterin in Kentucky, über diese lang erwartete Änderung der Medicare-Richtlinien. Obwohl sie derzeit nicht 55 Jahre alt ist und T1D seit 32 Jahren, hat sie eine Nachbarin und eine enge Freundinbenannt Frank, der 67 Jahre alt ist und mit Typ 2 lebt und dieses Problem aus erster Hand erlebt hat.

„Ich habe ein Jahr lang mit meinem Freund über die Anschaffung des Dexcom gesprochen, und letzte Woche habe ich ihm dabei geholfen, das einzufügen und damit zu beginnen“, sagte sie. „Er hat mir gesagt, und Dexcom hat bestätigt, dass er das Dexcom nicht verwenden kannDas iPhone funktioniert sogar, wenn seine Frau sich Sorgen macht, ihm nicht folgen zu dürfen. Dies sind großartige Neuigkeiten für meinen T2D-Freund. Ich weiß, dass die von meiner Familie verwendete Dexcom Share-App mich vor einem lebensbedrohlichen Tief bewahrt hat, und jetzt bin ich erleichtertkann ihm auch helfen! ”

Wie andere in unserer D-Community sind wir sehr stolz darauf, dass diese gemeinsamen Anstrengungen zu einer Änderung der nationalen Politik führen. Der Zugang ist so wichtig, und es ist gut zu wissen, dass Medicare Schritte in die richtige Richtung unternimmt, um alles sicherzustellenMenschen mit Diabetes haben Zugang zu den fortschrittlichsten Werkzeugen.