Während die jüngsten Fallbeispiele auftauchen, diskutieren Wissenschaftler, ob eine Person tatsächlich wach und bewusst sein kann, während eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchgeführt wird.

Herz-Lungen-Wiederbelebung CPR - ob von einem Rettungssanitäter, einer Krankenschwester in der Notaufnahme eines Krankenhauses oder einem ausgebildeten Kollegen am Arbeitsplatz - kann Leben retten.

Aber was ist während der CPR, wenn die Person teilweise bei Bewusstsein ist und weiß, was getan wird, um ihnen zu helfen?

Dr. Rune Sarauw Lundsgaard, ein dänischer Anästhesist, stellte Anfang dieses Monats auf der Jahrestagung neue Forschungsergebnisse zu diesem seltenen Phänomen vor. Europäischer Anästhesiologiekongress EAC in Kopenhagen.

Lundsgaard arbeitete mit seinen Kollegen in der Abteilung für Anästhesiologie des Herlev-Krankenhauses in Kopenhagen und des Nykøbing-Falster-Krankenhauses zusammen.

"Bewusstsein während der CPR ist ein äußerst seltenes Ereignis", sagte Lundsgaard gegenüber GesundLinie, "und wurde erstmals 1989 in der medizinischen Literatur berichtet."

Er fügte hinzu, dass es unklar ist, ob die aufgezeichneten Fälle etwas gemeinsam haben.

Lundsgaard untersuchte den Fall 2016 eines 69-jährigen Mannes, der drei Tage lang an Verdauungsstörungen und Übelkeit gelitten hatte und in das Herlev-Krankenhaus in Kopenhagen eingeliefert wurde. Lundsgaard war der behandelnde Arzt.

Der Patient wurde kurz nach seiner Ankunft bewusstlos und geriet in einen Herzstillstand. Sanitäter leiteten sofort eine CPR ein.

„Das Team mit Herzstillstand war mit einem anderen Patienten im Nebenzimmer“, sagte Lundsgaard. „Kurz danach wurde eine fortgeschrittene CPR eingeleitet. Dies bedeutet, dass zwei Sanitäter und vier Träger des Krankenhauses zu zweit wechselten und die CPR durchführten.“

„Der Patient zeigte zu keinem Zeitpunkt eine elektrische Aktivität im Herzen. Das Herz funktionierte nur aufgrund der manuellen Kompressionen“, bemerkte Lundsgaard.

Zusätzlich zu den Brustkompressionen beatmete das Team den Patienten mit einer Maske, die 100 Prozent Sauerstoff lieferte.

Als das Team mit Herzstillstand eintraf, hatte der Patient einen Blutsauerstoffgehalt von 100 Prozent und ein hohes Bewusstsein mit offenen Augen und Bewegungen von Kopf und Gliedmaßen, sagt Lundsgaard. Das Sechs-Personen-Team verabreichte weiterfortgeschrittene CPR für fast 90 Minuten.

„Während der CPR reagierte der Patient auf verbale Kommunikation, indem er Augen bewegte, Hände und Beine anhob und mit dem Kopf nickte“, sagte er. „Die Frau des Patienten konnte seine Hand halten.“

Das Team überprüfte regelmäßig, ob das Herz des Patienten zu schlagen begonnen hatte, fand jedoch keinen Rhythmus. Nach mehreren Ultraschallechokardiogrammen während 90 Minuten CPR bemerkten Lundsgaard und seine Kollegen keine Herzbewegung.

„Vom ersten Moment an gaben wir dem Patienten gemäß den Richtlinien alle drei bis fünf Minuten Adrenalin Adrenalin, um zu versuchen, seinen Puls und seine spontane Durchblutung wiederherzustellen“, sagte Lundsgaard.

Der Patient wurde auch intubiert, um seine Atemwege freizugeben.

„Von Anfang an und während der gesamten Behandlung führte das Team eine Ultraschalluntersuchung durch“, fügte er hinzu.

Der Patient zeigte bis zum Ablauf von 60 Minuten keine Anzeichen einer Aortendissektion.

Trotz aller Bemühungen des Teams überlebte der Patient nicht.

"Eine Autopsie bestätigte später, dass der Patient eine vollständige Aortendissektion erlitten hatte", sagte Lundsgaard. "Dies ist ein schwerwiegender und oft tödlicher Zustand, bei dem sich die innere und die äußere Schicht der Aorta trennen, wenn Blut zwischen ihnen gedrückt wird."

In der Studie, die sie auf der EAC in Kopenhagen vorstellten, fassten Lundsgaard und seine Kollegen ihre Arbeit mit dem Patienten zusammen.

Ihre Schlussfolgerung: Sein hohes Bewusstsein sowie die Sauerstoffsättigung und ein arterielles Gasniveau, das während der 90 Minuten CPR fast im normalen Bereich lag, zeigten, dass der periphere und zerebrale Blutfluss des Patienten gut war und dass die Brust komprimiert wurdewar sehr effektiv gewesen.

Obwohl der Patient schlechte Aussichten hatte, warf die Beendigung der CPR nach 90 Minuten ethische Fragen für die Kollegen auf, da der Patient zu diesem Zeitpunkt noch bei Bewusstsein war.

Lundsgaard sagte, das Herz des Patienten habe nie einen spontanen Rhythmus gezeigt und schien sich bei mehreren Ultraschalluntersuchungen nicht zu bewegen. Folglich wurde ein chirurgischer Eingriff nicht empfohlen.

„Wir haben mehrere Thoraxchirurgen in verschiedenen Krankenhäusern konsultiert, und alle waren sich einig, dass die Prognose für eine Operation sehr schlecht war“, sagte er. „Obwohl das Bewusstsein während der CPR selten ist, wirft es die Frage nach einer angemessenen Sedierung während der Wiederbelebung aufderzeit nicht Teil der Richtlinien. ”

Gibt es während der CPR unterschiedliche Bewusstseinsgrade?

"Darüber ist noch wenig bekannt", sagte Lundsgaardsich auf eine standardisierte Art der Berichterstattung oder Beschreibung des Bewusstseinsgrades während der HLW einigen. “

Ein weiterer führender Forscher auf diesem Gebiet ist Dr. Sam Parnia, Direktor für Intensiv- und Wiederbelebungsforschung an der Langone Health der New York University.

Er ist auch der Hauptautor eines Wahrzeichens Studie 2014 „AWARE - AWAreness während der Wiederbelebung“, durchgeführt, während er ein multidisziplinäres Team von Medizinern an der Southampton University in England leitete.

In Bezug auf die Lundsgaard-Studie, die auf der EAC vorgestellt wurde, sagte Parnia zu GesundLinie: „Es ist äußerst selten, dass Menschen tatsächlich ein Bewusstsein mit äußeren Anzeichen von Bewusstsein haben.“

„Alle Studien zur CPR haben gezeigt, dass der Blutfluss zum Gehirn nicht ausreicht ungefähr 15 Prozent des Basisblutflusses, um die Rückkehr von Hirnstammreflexen und -bewusstsein mit äußeren Anzeichen von Wachheit zu ermöglichen“, erklärte er.

"Es ist viel wahrscheinlicher, dass Menschen während der Kompressionen aufwachen, wenn die additive Wirkung von Kompressionen auf ein bereits schlagendes Herz den Blutdruck auf ein ausreichendes Niveau erhöht, um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu gewährleisten", fügte er hinzu.

In der Studie von Parnia aus dem Jahr 2014 wurden 2.060 Patienten mit Herzstillstand untersucht - 330 von ihnen überlebten und 140 gaben an, zum Zeitpunkt der Wiederbelebung teilweise davon Kenntnis gehabt zu haben.

Parnia sagte, dass von den 140, die angaben, teilweise bewusst zu sein, etwas mehr als 50 „eine Wahrnehmung des Bewusstseins beschrieben, aber keine explizite Erinnerung an Ereignisse hatten.“

Er sagte, dass die Reaktion darauf hindeutet, dass „anfangs mehr Menschen möglicherweise geistig aktiv sind, dann aber ihre Erinnerungen verlieren, entweder aufgrund der Auswirkungen von Hirnverletzungen oder Beruhigungsmitteln auf den Erinnerungswert.“

Parnia sagte, einer von fünf Patienten habe ein „ungewöhnliches Gefühl der Ruhe“ empfunden, während fast ein Drittel angab, die Zeit habe sich verlangsamt oder beschleunigt. Einige erinnerten sich daran, ein helles Licht, einen goldenen Blitz oder die Sonne gesehen zu haben. “

„Andere berichteten von Angstgefühlen oder Ertrinken oder dem Ziehen durch tiefes Wasser“, fügte er hinzu. „Dreizehn Prozent gaben an, sich von ihren Körpern getrennt gefühlt zu haben, und dieselbe Zahl gab an, dass ihre Sinne geschärft worden waren.“

Parnias Studie wurde in Resuscitation, der Zeitschrift des European Resuscitation Council, veröffentlicht. Zu seinen Entdeckungen :

  • In einigen Fällen von Herzstillstand können Erinnerungen an visuelles Bewusstsein, die mit sogenannten außerkörperlichen Erfahrungen vereinbar sind, tatsächlichen Ereignissen entsprechen.
  • Ein höherer Anteil der Menschen hat möglicherweise lebhafte Todeserfahrungen, erinnert sich jedoch nicht an diese aufgrund von Hirnverletzungen oder Beruhigungsmitteln in Gedächtniskreisläufen.
  • Weit verbreitete, jedoch wissenschaftlich ungenaue Begriffe wie Nahtoderfahrung und außerkörperliche Erfahrungen reichen möglicherweise nicht aus, um die tatsächliche Erfahrung des Todes zu beschreiben. Zukünftige Studien sollten sich eher auf Herzstillstand konzentrieren, der biologisch gleichbedeutend mit Tod ist, als auf Krankheit-definierte medizinische Zustände, die manchmal als "Nahtod" bezeichnet werden.
  • Die zurückgerufene Erfahrung rund um den Tod verdient eine echte Untersuchung ohne Vorurteile.

"Im Gegensatz zur Wahrnehmung ist der Tod kein bestimmter Moment, sondern ein potenziell reversibler Prozess, der nach einer schweren Krankheit oder einem schweren Unfall auftritt und dazu führt, dass Herz, Lunge und Gehirn nicht mehr funktionieren", sagte Parnia.

„Wenn versucht wird, diesen Prozess umzukehren, wird er als„ Herzstillstand “bezeichnet. Wenn diese Versuche jedoch nicht erfolgreich sind, spricht man von„ Tod “. In dieser Studie wollten wir über das emotional Aufgeladene hinausgehendennoch schlecht definierter Begriff der Nahtoderfahrung, um objektiv zu untersuchen, was passiert, wenn wir sterben “, erklärte er.

„Das Team mit Herzstillstand war in unserem Fall sehr von der Situation betroffen“, sagte Lundsgaard. „Ich musste dem Patienten sagen, dass wir sein Leben nicht retten konnten - und dass wir in einer Minute die Brustkompressionen stoppen unddu wirst nicht überleben - war eine herausfordernde Situation. ”

Die Erfahrung warf auch einige schwierige ethische Fragen für das medizinische Personal auf, einschließlich des Problems der Sedierung von Patienten während der Wiederbelebung, sagte er.

„Die Frage der Sedierung während der CPR ist nicht neu, aber die Sedierung wird während der CPR nicht routinemäßig durchgeführt“, sagte Lundsgaard. „Dies ist ein Bereich, der weiterer Forschung bedarf.“

Für diejenigen, die solche Vorfälle überleben, sind die langfristigen Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden unbekannt.

„Wir wissen aus der Anästhesie, dass ein versehentliches Bewusstsein während einer Operation häufig zu posttraumatischer Belastung und verminderter Lebensqualität führt“, sagte Lundsgaard. „Man könnte vermuten, dass das Bewusstsein während einer CPR genauso stressig sein kann.“

Lundsgaards nächste Forschung zielt darauf ab, ethische Fragen auszupacken.

„Ich glaube, dass weitere Aufmerksamkeit und Forschung auf den Bereich der Sedierung während der CPR gerichtet werden sollten“, sagte er. „Derzeit kümmern wir uns in der Ärzteschaft weder um die Schmerzen, die wir verursachen, noch sind wir uns der Patienten bewusst'Bewusstseinsebenen während der CPR. Dies sollte ein Bereich zukünftiger Forschung sein. ”