- Das Affordable Care Act ACA, auch bekannt als „Obamacare“, wurde 2010 in das Gesetz aufgenommen.
- Die Gesetzgebung sollte mehrere wahrgenommene Lücken im bestehenden amerikanischen Krankenversicherungssystem schließen.
- Trotz der Bereitstellung von Krankenversicherungen für Millionen von Amerikanern ist das ACA ein heiß diskutiertes Thema geblieben, und viele Menschen sind sich immer noch nicht sicher, was es ist, wie es funktioniert und wie es erweitert oder verbessert werden kann.
Am 23. März 2010 wurde die Affordable Care Act ACA wurde in das Gesetz aufgenommen, die bedeutendste nationale Gesundheitsreform in den Vereinigten Staaten seit etwa einem halben Jahrhundert.
Obwohl es sein Ziel ist, alle US-Bürger krankenversichert zu machen, hat der ACA im Laufe des Jahrzehnts seit seiner ersten Unterzeichnung durch Präsident Barack Obama einige Stolpersteine getroffen.
Als politischer Boxsack verwendet, war „Obamacare“ mehrfach der Gefahr ausgesetzt, von republikanischen Politikern aufgehoben zu werden, von denen viele in den letzten drei Jahren während der Trump-Regierung stattfanden.
Heute ist sein Schicksal erneut durch den Kampf um die Besetzung eines offenen Sitzes am Obersten Gerichtshof nach dem Tod der Justiz Ruth Bader Ginsburg , zusammengesetzt aus einer umstrittenen Präsidentschaftswahl.
Darüber hinaus die COVID-19-Pandemie belastet das Gesundheitssystem unseres Landes in beispielloser Weise.
Das Gesundheitswesen steht erneut im Zentrum der amerikanischen Politik.
Oft aus den Augen verloren in allen politischen Debatten ist die Tatsache, dass der ACA hat Bereitstellung der Gesundheitsversorgung für weitere Millionen Menschen. Aufgrund des ACA ist eine erschwingliche Deckung für Amerikaner mit geringerem Einkommen, Arbeitslose und Menschen mit bereits bestehenden Erkrankungen wie chronischen Krankheiten zugänglich.
Während das ACA für Millionen von Amerikanern zu einem wichtigen Bestandteil der Gesundheitsversorgung geworden ist, ist es im Zentrum des politischen Diskurses geblieben.
Dennoch sind viele Menschen immer noch verwirrt darüber, was es ist, wie es funktioniert und welche Möglichkeiten es gibt, es zu erweitern und zu verbessern.
Hier ein Überblick darüber, wo der ACA im Jahr 2020, ein Jahrzehnt nach seiner Einführung, steht und was mit der Gesundheitsversorgung von Millionen Amerikanern passieren kann, wenn er bald aufgehoben wird.
A Artikel 2010 In der Zeitschrift Health Affairs wird der ACA als „das wichtigste Gesundheitsgesetz seit dem Gesetz von 1965, mit dem Medicare und Medicaid geschaffen wurden“ bezeichnet.
Trotz dieser historischen Bedeutung wissen viele Menschen nicht wirklich, was diese Gesundheitsgesetzgebung überhaupt ist.
Die ACA ist im Wesentlichen der Name für das 2010 unterzeichnete Gesetz zur Gesundheitsreform.
Es war in Kraft gesetzt in zwei Teilen: das am 23. März 2010 in Kraft getretene Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege und das am 30. März wenige Tage später unterzeichnete Gesetz über die Versöhnung von Gesundheit und Bildung.
Um die Deckung auf so viele Amerikaner wie möglich auszudehnen, wurde die Gesetzgebung so konzipiert, dass mehrere wahrgenommene Lücken im bestehenden amerikanischen Krankenversicherungssystem geschlossen werden.
Eine bestand darin, Steuergutschriften bereitzustellen, um die Gesundheitskosten für Haushalte mit Einkommen irgendwo dazwischen zu senken. 100 Prozent und 400 Prozent der Bundesarmutsgrenze.
Die zweite bestand darin, die Medicaid-Deckung auf US-Erwachsene auszudehnen, deren Einkommen 138 Prozent unter der Armutsgrenze liegt.
Eine Einschränkung ist, dass nicht alle Bundesstaaten Medicaid erweitert haben. Derzeit haben 38 Bundesstaaten und der District of Columbia die Medicaid-Erweiterung übernommen. Berichte der Kaiser Family Foundation KFF .
Diese Ausweitung der Dienstleistungen für Menschen und Familien mit niedrigem Einkommen hat sich als großer Segen für die allgemeine öffentliche Gesundheit erwiesen. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Medicaid-Erweiterung führte zu früheren Krebserkennungsraten .
Darüber hinaus hat der ACA mehrere Reformen des Gesundheitssystems durchgeführt, um die Kosten insgesamt zu senken.
Wie erhalten Sie eine Obamacare-Deckung? Jedes Jahr gibt es eine offene Anmeldefrist für die Deckung, die am 1. Januar des kommenden neuen Jahres beginnt.
Um ein Krankenversicherungsprogramm zu beantragen, müssen Sie den Krankenversicherungsmarktplatz besuchen, auf dem Sie sehen können, welche Pläne in Ihrem Bundesstaat verfügbar sind. Einige Bundesstaaten betreiben ihre eigenen Marktplätze, die früher als „Börsen“ bezeichnet wurden.
Für die Deckung 2021 läuft die Einschreibefrist vom 1. November bis 15. Dezember dieses Jahres.
Wenn Sie die Frist verpassen, können Sie sich in bestimmten Situationen für a qualifizieren. „besondere Einschreibefrist“ . Zum Beispiel hatten Sie vielleicht ein Kind oder haben Ihren Job verloren.
Personen, die sich für Medicaid oder das Kinderkrankenversicherungsprogramm CHIP qualifizieren, können einen Plan beantragen. jederzeit .
Sobald Sie Ihren Plan erstellt haben, läuft er für den Rest des Jahres. Sie können Ihren Plan dann im nächsten Herbst während der nächsten Registrierungsperiode erneuern.
A Bericht von Anfang dieses Jahres an haben 8,3 Millionen Menschen gezeigt, dass sie über das ACA eine Krankenversicherung für 2020 abgeschlossen oder diese erneuert haben.
Oft hat die Art und Weise, wie „Obamacare“ diskutiert und umrahmt wird, zu Missverständnissen des ACA geführt.
Die Gesetzgebung besteht aus einer Reihe von Bestimmungen, die einen Marktplatz mit verschiedenen abgestuften Plänen eröffnen, aus denen die Bürger wählen können. Es handelt sich nicht um einen Krankenversicherungsplan an und für sich, wie ihn einige Anti-ACA-Medien darstellen.
Auf die Frage, warum es so viel Verwirrung darüber gibt, was genau „Obamacare“ ist, John McDonough , DrPH, MPA, Professor für öffentliche Gesundheitspraxis am Department of Health Policy & Management der Harvard TH Chan School of Public Health und Direktor für Executive und Continuing Professional Education, sagte, dies liege daran, dass das amerikanische Gesundheitswesen zunächst verwirrend sei.
"Bitten Sie die Amerikaner, Medicare und / oder Medicaid zu erklären, und Sie werden mindestens so viel Verwirrung feststellen wie beim ACA. Unser US-amerikanisches Gesundheitssystem ist das komplizierteste und undurchdringlichste, das es auf dem Planeten zu verstehen und zu verstehen gilt", sagte McDonough gegenüber GesundLinie.
Er sollte es wissen. McDonough war am Anfang da.
Er arbeitete an der Entwicklung und Weitergabe des ACA als leitender Berater für die nationale Gesundheitsreform an den US-Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Altersversorgung.
„In den frühen Tagen um 2010, als sich die Leute bei mir beschwerten, dass sie den ACA nicht verstanden haben, fragte ich sie höflich, wie gut sie das US-Gesundheitssystem im Allgemeinen verstehen“, sagte er.
"100 Prozent würden anzeigen, dass sie das auch überhaupt nicht verstanden haben. Wenn Sie also das Kernsystem nicht verstehen, sollte es nicht überraschen, dass das Verständnis der Reform dieses Systems auch schwer zu verstehen ist."
McDonough erklärte, dass Partisanenpolitik und ungenaue Mediengestaltung des Gesetzes zu immenser Verwirrung führten, fügte jedoch hinzu, dass er „diese nicht als Haupttäter ansieht“.
Leighton Ku , PhD, MPH, Professor und Direktor des Zentrums für gesundheitspolitische Forschung an der Milken Institute School of Public Health der George Washington University, sagte GesundLinie, dass der ACA zu einem „Lackmustest“ für „Ihre Meinung zu Demokraten undRepublikaner, Liberale und Konservative “und keine Methode, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen.
Er sagte, das Land sei leider etwas "in der Mitte" zwischen denen aufgeteilt, die den ACA billigen und ablehnen.
"In den Umfragen heißt es in der Regel, wenn Sie bestimmte Themen im Rahmen des Affordable Care Act ansprechen, z. B. bereits bestehende Bedingungen, die Expansion von Medicaid. Im Großen und Ganzen unterstützt eine ziemlich große Mehrheit der Amerikaner all diese Dinge", sagte Ku.
"Aber wenn alles in 'Obamacare' verpackt ist, sehen plötzlich viele Leute rot, wenn sie sehen, dass das Banner geschwenkt wird."
Anya Rader Wallack , PhD, stellvertretender Direktor des Zentrums für Evidenzsynthese im Gesundheitswesen CESH und Professor für die Praxis in der Abteilung für Gesundheitsdienste, -politik und -praxis an der School of Public Health der Brown University, erklärte GesundLinie die Kontroverse um „Obamacare“ist für sie ironisch, da es "nicht einer der radikaleren Vorschläge" für eine Gesundheitsreform ist.
Progressive Kritiker des ACA sagen, dass es nicht weit genug geht, um die Gesundheitsversorgung aller Bürger zu gewährleisten. Es entspricht nicht der Vision von ein Einzahlersystem wie Medicare für alle was bedeuten würde, dass ein einziges öffentliches Gesundheitssystem existieren würde, wie in Kanada und einigen Ländern in Europa.
Obwohl der ACA möglicherweise nicht in diese Kategorie von Reformen fällt, sagte Wallack, dass er „neue Maßstäbe in Bezug auf Fairness auf dem Gesundheits- Markt gesetzt hat“.
Während sie sagte, dass die gesamte Medicaid-Erweiterung um 50 Staaten - wie ursprünglich beabsichtigt - bedeutend gewesen wäre, ist die Tatsache, dass die Mehrheit der Staaten diese Option jetzt gewählt hat, ihrer Ansicht nach „der radikalste Teil des Gesetzes“.
Wallack sagte, dies bedeutet, dass ein alleinerziehender Elternteil oder eine schwangere Frau oder ein Kind zum Beispiel ein zusätzliches Maß an Sicherheit haben, wenn sie wissen, dass sie gedeckt werden können. Sie sagte, dass dies zu einer „größten Beeinträchtigung“ der Deckung geführt habe.wie das, was in ihrem eigenen Bundesstaat Rhode Island beobachtet wurde.
Sie fügte hinzu, dass es auch „eine große Sache“ sei, dass die Steuergutschriften für Personen, deren Einkommen bis zu 400 Prozent der Armutsgrenze beträgt, um Deckung über den Markt zu kaufen, ebenfalls eine Veränderung darstellen.
Darüber hinaus hat die gesetzliche Bestimmung, dass ein Jugendlicher bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung seiner Eltern bleiben kann, auch dazu beigetragen, die Wettbewerbsbedingungen zu verbessern. Dies gilt insbesondere für junge Menschen, die gerade nicht zur Schule gehen und möglicherweise keine Beschäftigung haben oder habenArmut erleben.
Aus seiner Sicht sagte McDonough, dass bis zu den jüngsten Angriffen der Trump-Administration auf den ACA und den Auswirkungen von COVID-19 auf das Gesundheitswesen und die Wirtschaft „die Rate der Nichtversicherungen in den USA auf den niedrigsten Stand gesunken warseit wir in den 1960er Jahren angefangen haben zu zählen, insgesamt zwischen 8 und 9 Prozent. “
Er fügte hinzu: „Das höchste Maß an Rückgängen gehörte zu den niedrigeren Einkommenskategorien mit dem größten ungedeckten Bedarf. Nicht so viel, wie wir vorhergesagt oder erhofft hatten, obwohl die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs der USA von 2012, die Medicaid-Erweiterung des ACA für Staaten optional zu machen, klopftezwischen 3 und 5 Millionen Menschen, die sonst Berichterstattung erhalten hätten, und wir wären den Prognosen von 2010 verdammt nahe gekommen. “
Trotz seiner Kritiker löste der ACA eine massive und breite Reihe von Initiativen aus, um das US-amerikanische System für die Bereitstellung medizinischer Versorgung von der Zahlung von Servicegebühren, die nur die Menge der erbrachten Dienstleistungen belohnt, zu einer wertorientierten Zahlung zu bewegen, die die Qualität belohnt.Effizienz und Effektivität “, betonte McDonough.
Er sagte, während "Fortschritte geringer waren als erwartet oder gewünscht", war diese inkrementelle Verbesserungsmethode in die richtige Richtung.
Ku sagte, dass der Zugang für Menschen mit niedrigerem Einkommen von großer Bedeutung war, da „arme Menschen auf die größten Probleme stoßen, wenn sie sich keine Krankenversicherung leisten können.“
Natürlich bleiben die Gesundheitskosten in diesem Land im Allgemeinen unglaublich hoch, und Ku fügte hinzu, dass dies durch keine bisherige Reform behoben wurde.
Wenn Sie beispielsweise einen Plan auf Bronze-Ebene über den Markt kaufen, bringt dies hohe Prämien mit sich. Sie könnten sich vorstellen, unglaublich hohe Raten zu zahlen, bevor Sie „irgendeine Art von tatsächlicher Pflege erhalten“, sagte er.
Seit seiner Verabschiedung wurde der ACA angegriffen. Von den Obama-Jahren bis zur aktuellen ersten Amtszeit von Präsident Donald Trump haben sich die republikanischen Gesetzgeber sehr bemüht, das Gesetz aufzuheben.
Das Problem ist, dass noch nie eine konkrete Ersatzgesetzgebung vorgeschlagen wurde.
Das Tagebuch Gesundheit schreibt, dass die Bemühungen, den ACA vollständig aufzuheben, in der Vergangenheit gescheitert sind, es jedoch zu Abplatzungen gekommen ist.
Zum Beispiel haben Gesetzgeber in einzelnen Bundesstaaten versucht, die Expansion von Medicaid zu verhindern. 2017 wurde ein Steuergesetz für den Kongress verabschiedet, mit dem die ACA-Strafe für Personen ohne Versicherung gestrichen wurde.
Wallack sagte, dass die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs, dass es für Staaten „optional“ sei, Medicaid zu erweitern, auch ein Schlag für die ACA war.
Alles in allem bleibt es trotz immenser Opposition bestehen. Warum?
„Ehrlich gesagt, ich denke, während es Angriffe gab, die den ACA verwundet haben, sind die meisten Angriffe im‚ politischen Äther ', der Präsident kann uns nicht einmal sagen, was sein Plan ist, und es gab Grillenauf republikanischer Seite in Bezug auf Ersatz “, sagte Wallack.
„Außerdem, wer wird 20 Millionen Menschen aus ihrer Berichterstattung streichen, besonders jetzt, wo all diese Menschen arbeitslos sind, wie wir es in unserem Leben noch nie gesehen haben?“
Wallack sagte, dass auch die Dezimierung kleiner Unternehmen durch die Wirtschaft ins Spiel kommt. Viele werden höchstwahrscheinlich die Deckung für Mitarbeiter fallen lassen müssen.
In dieser Zeit des „finanziellen Kampfes, den sie noch nie gesehen haben“ schlägt sie vor, dass republikanische Gesetzgeber versuchen könnten, das Gesetz aufzuheben, aber sie glaubt nicht, dass sie es vor oder sogar nach den Wahlen tun würden.
„Es ist politischer Selbstmord, den Menschen diese Berichterstattung zu nehmen“, fügte Wallack hinzu.
Ku sagte, der vielleicht lebhafteste Moment in der ACA-Debatte „Aufheben und Ersetzen“ sei 2017 gekommen, als Senator John McCain im Senat bekanntermaßen mit dem Daumen nach unten stimmte und den ACA für einen weiteren Tag rettete.
Derzeit zitiert McDonough den bevorstehenden Fall des Obersten Gerichtshofs, in dem 20 republikanische Generalstaatsanwälte am 10. November, Tage nach den Präsidentschaftswahlen, mündlich verhandeln werden.
Das ist für ihn die "primäre existenzielle Bedrohung" für den ACA. Der Tod von Ginsburg "kann oder kann keine Konsequenzen für das Schicksal dieser Klage haben."
Er fügte hinzu, dass viele „objektive Beobachter“ auf beiden Seiten vorausgesagt hätten, dass die Bemühungen bis zu Ginsburgs Tod im September scheitern würden.
"Darüber hinaus hat Donald Trump seit 2015 öfter versprochen, als ich zählen kann, dass er 'innerhalb von 2 Wochen' ein großartiges Ersatzsystem vorstellen wird", sagte McDonough.
"Sein völliges Versäumnis über 5 Jahre, ein Ersatzsystem für den ACA vorzustellen, ist eine Anerkennung dafür, dass die Regierung und die Republikaner im Kongress keine Ahnung haben, was zu tun ist."
Was ist, wenn die Feinde des ACA tun erfolgreich?
Ku sagte, dass es keine sofortige Verschiebung sein würde - es würde keinen Moment geben, in dem den Menschen plötzlich der gesamte Zugang zur Gesundheitsversorgung entzogen wird.
Davon abgesehen betonte er, dass es „Chaos“ sein könnte, wenn die Bemühungen zur Aufhebung des Gesetzes ohne ein klares Ersatzsystem erfolgreich wären.
Für Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen und für Personen mit niedrigem Einkommen sagte er, es sei fast unmöglich zu wissen, was in einer solchen hypothetischen Situation passieren würde.
Erst gestern kündigte Trump seine Version der Gesundheitsreform an, die sich kaum von der bestehenden unterscheidet. Er wird Executive Orders unterzeichnen, um bereits bestehende Bedingungen zu schützen und die sogenannte „Überraschungsabrechnung“ zu verhindern. berichtet NBC News .
Der Haken? Wie oben ausgeführt, werden bereits bestehende Bedingungen bereits vom ACA geschützt. Stellen Sie sich das als eine Art Umbenennung von etwas vor, das bereits existiert.
Während der Vorwahlen des demokratischen Präsidenten im Jahr 2020 waren die Kandidaten geteilt zwischen der Annahme eines Einzahlerplans, wie er von Sens. Bernie Sanders und Elizabeth Warren befürwortet wurde, und der Erweiterung des ACA, unterstützt durch den ehemaligen Vizepräsidenten Joe Biden, der jetzt istder Kandidat, der gegen Trump antritt.
Biden hat a hinzugefügt staatlich bezahlte öffentliche Option an den ACA der gegen private Versicherungen antreten würde, Teil seiner Plattform.
Wallack und Ku sagten, es hänge alles von der Zusammensetzung des neuen Kongresses ab, ob ein solcher Vorschlag zustande käme, selbst wenn es eine Biden-Präsidentschaft gäbe.
Wallack sagte, eine öffentliche Option wäre unkompliziert, wenn es nur bedeutet, die Zulassungsvoraussetzungen für bestehende Programme zu erweitern.
Zum Beispiel könnte die Medicare-Berechtigung im Alter von 65 Jahren auf das 55. oder 50. Lebensjahr gesenkt werden. Ein gewisser Widerstand gegen die Ausweitung von Medicare kommt jedoch von Ärzten, die sagen, dass sie als private Versicherungsunternehmen nicht genug bezahlen.
Sie sagte, es wäre kontroverser, wenn ein großer Teil der Bevölkerung von der Arbeitgeberdeckung zu einem Medicaid-Buy-In wechseln würde. Sie sagte, Medicaid sei in der Regel der „Bottom of the Barrel“ für Arztzahlungen, und dies würde zu einem stärkeren Rückstoß von Anbietern führen.
McDonough sagte, wenn die Demokraten im Januar 2021 das Weiße Haus und beide Kammern des Kongresses kontrollieren, werden wir "bedeutende Gesetze" sehen, um die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung und den Zugang zu finanzieller Unterstützung für Menschen zu verbessern, die sich heute überhaupt keine Versicherung leisten können.
Dies kann eine öffentliche Option oder eine Verringerung der Medicare-Berechtigung umfassen.
Wenn dies nicht geschieht und es eine „gespaltenere Regierung“ gibt, fügte er hinzu, dass „die Aussichten für bedeutende Reformen stark verringert sind und wir erwarten können, dass der seit 2010 beobachtete minimalistische Grabenkrieg fortgesetzt wird - mit Ausnahme von 2017, wennTrump und [Republikaner] versuchten eine vollständige Aufhebung. “
Ku fügte hinzu, dass das große Problem COVID-19 ist und die großen gesundheitlichen Unterschiede, die es aufdeckt und festigt.
Er betonte, dass es eine unglückliche Ablenkung ist, dass es sogar einen Kampf um die Aufhebung oder Aufrechterhaltung des ACA gibt, da eine Pandemie weiter wütet. Besonders gefährdete Gruppen für COVID-19, wie Einwanderer, die nicht versichert sind, werden derzeit von unserem System am meisten ignoriert, er sagte.
„Ich wünschte, die wirkliche öffentliche Ordnung wäre jetzt, wie die auftretenden Probleme behoben werden könnten, die wir jetzt beheben könnten. Sie könnten relativ kostengünstig und ohne große Kämpfe behoben werden“, erklärte Ku.
„Wir können noch andere Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass wir Lücken in unserem aktuellen System schließen können“, fügte Ku hinzu.
„Schauen Sie, der ACA hat die Lücken geschlossen, und ich denke, wir können diese Lücken besser schließen, um die allgemeine Öffentlichkeit sicherer zu machen. Aber die Dinge behindern diese Diskussionen.“
