Forscher nähern sich der Identifizierung von Frauen, die die Chemotherapie zur Behandlung von Brustkrebs sicher überspringen können.
Einige Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium haben ein so geringes Risiko für ein Wiederauftreten, dass eine Chemotherapie nicht erforderlich ist.
Für andere ist die Chemotherapie eine lebensrettende Behandlung.
Zum größten Teil können Ärzte nicht vorhersagen, welche Patienten welche sind. Aber wir stehen möglicherweise kurz vor einer großen Veränderung.
Brustkrebs im Frühstadium bedeutet normalerweise Stadium 1 und Stadium 2. In diesen Stadien haben sich Krebserkrankungen nicht über die Brust oder nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet. Die Behandlung beginnt normalerweise mit einer Operation und kann von einer Hormontherapie oder Bestrahlung gefolgt werden.
Bei vielen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium umfasst die Behandlung auch eine Chemotherapie. Die verwendeten leistungsstarken Medikamente sollen schnell wachsende Zellen im ganzen Körper abtöten. Sie kümmern sich um Krebszellen, zerstören aber auch einige gesunde Zellen.
Deshalb verursachen Chemotherapeutika Haarausfall und Anfälligkeit für opportunistische Infektionen.
Nebenwirkungen können auch Müdigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust sein. Langfristig kann eine Chemotherapie die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, die Organe schädigen und das Risiko für die Entwicklung anderer Krebsarten erhöhen.
Tausende Brustkrebspatientinnen könnten all das vermeiden, wenn sie ihr Rezidivrisiko kennen.
Hier kommen genomische Tests ins Spiel.
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Eine randomisierte Studie mit 6.693 Brustkrebspatientinnen aus neun europäischen Ländern zeigt das Versprechen von Genomtests.
Details der Studie wurden veröffentlicht in Das New England Journal of Medicine .
Alle Frauen in der Studie hatten Brustkrebs im Frühstadium. Um ihr genomisches Rezidivrisiko zu bestimmen, verwendeten die Forscher den 70-Gen-Signaturtest namens MammaPrint.
Es wurde auch das klinische Risiko berücksichtigt, das Faktoren wie Tumorgröße, Grad und Lymphknotenbeteiligung umfasst.
Von der Gruppe hatten 1.550 Patienten ein hohes klinisches Risiko, aber ein geringes genomisches Risiko. Einige hatten eine Chemotherapie, andere nicht.
Unter denjenigen, die keine Chemotherapie hatten, lag die 5-Jahres-Überlebensrate ohne Fernmetastasen bei 94 Prozent. Bei denjenigen, die eine Chemotherapie hatten, war die Rate um 1,5 Prozent höher.
Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass etwa 46 Prozent der Frauen mit Brustkrebs, bei denen ein hohes klinisches Rezidivrisiko besteht, möglicherweise keine Chemotherapie benötigen.
An Leitartikel in Begleitung der Studie können Genomtests Situationen identifizieren, in denen eine bestimmte Intervention nicht wirksam ist.
In dem von Dr. Clifford A. Hudis und Dr. Maura Dickler verfassten Leitartikel heißt es weiter: „Ein Unterschied von 1,5 Prozentpunkten könnte, wenn er real ist, für einen Patienten mehr bedeuten als für einen anderen. Daher der angegebene Unterschiedschließt einen Vorteil nicht genau aus, den Kliniker und Patienten für sinnvoll halten könnten. “
"Diese Studie ist eine große Sache", sagte Dr. Timothy Byun, ein medizinischer Onkologe des Zentrums für Krebsprävention und -behandlung am St. Joseph Hospital in Südkalifornien, der nicht an der Studie beteiligt war.
In einem Interview mit GesundLinie sagte Byun, dass die Studie dazu führen könnte, dass weniger Brustkrebspatientinnen eine Chemotherapie erhalten, zumindest in europäischen Ländern.
„In den USA haben viele von uns bereits den Oncotype DX-Test verwendet, um Entscheidungen zu treffen“, sagte Byun. „Er verwendet einen 21-Gen-Score. Er liefert ähnliche Informationen, aber wir wissen nicht, obEs besteht eine 100-prozentige Korrelation mit dem MammaPrint-Test. “
Byun bezog sich auf die jüngste
Diese Studie zeigte, dass der Test eine Kohorte von Patienten mit einer 99-prozentigen Überlebenschance von fünf Jahren ohne Fernmetastasen auswählen konnte. Für diese Frauen sind die Risiken einer Chemotherapie nicht gerechtfertigt.
Forscher warten immer noch darauf, dass diese Daten reifen, warnt Byun.
„Wir wissen, dass Onkologen, wenn sie Patienten nach der Operation sehen, traditionelle klinische Indikatoren betrachten, um unseren Entscheidungsprozess hinsichtlich Nutzen und Schaden einer Chemotherapie zu steuern“, sagte er.
Mit den derzeit verfügbaren Informationen ist es wahrscheinlich, dass einige Brustkrebspatientinnen eine unnötige Chemotherapie erhalten.
„Der Kern der europäischen Studie ist, dass sie herausfinden wollten, ob die Genomstudie eine genauere Antwort darauf geben kann, wer wirklich eine Behandlung benötigt und wer nicht“, sagte Byun. „Diejenigen, die eine Chemotherapie nicht vermeiden können, welcheist für viele Patienten giftig. ”
Laut Byun gibt es eine Einschränkung. Genomstudien haben größtenteils nur Östrogenrezeptor-positive Brustkrebspatientinnen eingeschlossen.
„Die europäische Studie umfasste einige Patienten, die Östrogenrezeptor-negativ, HER2-positiv und dreifach negativ waren. Da die Anzahl jedoch relativ gering war, ist nicht klar, ob wir diese Informationen für alle Patienten verwenden sollten“, sagte ersagte.
In Bezug auf den 1,5-prozentigen Unterschied im metastasenfreien Überleben zugunsten der Chemotherapie sagte Byun: „Es ist ein kleiner Unterschied, aber wir fragen uns, ob die Chemotherapie in dieser Population einen gewissen Nutzen hat.
„Wenn wir uns die Überlebenskurve ansehen, überleben Jahrzehnt für Jahrzehnt mehr Frauen als je zuvor Brustkrebs aufgrund einer adjuvanten Chemotherapie“, fügte er hinzu. „Ja, es gibt eine Überbehandlung, aber die gesamte Bevölkerung profitiert davon.“
Byun sagte, dass eine Überbehandlung nicht nur für Brustkrebs gilt.
„Wir haben das gleiche Problem mit Lungen- und Dickdarmkrebs. Es wäre schön, wenn wir diese Art von Instrument haben könnten, um Ärzte bei der Feinabstimmung zu unterstützen, wer eine Therapie für Lungen-, Dickdarm- und andere Krebsarten benötigt und nichtist ein Oncotype DX für Darmkrebs, hat aber keine solche Vorhersagekraft. “
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Byun sagte, dass genomische Tests noch weit davon entfernt sind, zum Mainstream zu werden.
„Das Feld bewegt sich in Richtung Präzisionsmedizin und weg von der traditionellen Chemotherapie. Allerdings wird die Chemotherapie immer noch eine Rolle spielen, aber sie wird selektiver. Mehr wird von unnötiger Chemotherapie verschont. Mehr Menschen, die sie brauchenes wird es bekommen “, sagte er.
„Anstatt 100 Menschen zu behandeln, um zwei oder drei davon zu profitieren, könnten wir viel besser herausfinden, wer davon profitieren würde“, erklärte Byun.
"Diese Studie war eine große Anstrengung unserer europäischen Kollegen und sie sollten begrüßt werden. Die Studie zeigt, dass die Verwendung genomischer Informationen einigen Patienten helfen kann, eine Chemotherapie zu vermeiden. Das sind alles positive Informationen", sagte er.
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