Chronische lymphatische Leukämie CLL ist eine langsam wachsende Krebserkrankung des Immunsystems. Da sie langsam wächst, müssen viele Menschen mit CLL erst viele Jahre nach ihrer Diagnose mit der Behandlung beginnen.

Sobald der Krebs zu wachsen beginnt, stehen viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, die Menschen dabei helfen können, eine Remission zu erreichen. Dies bedeutet, dass Menschen lange Zeiträume erleben können, in denen kein Anzeichen von Krebs in ihrem Körper vorhanden ist.

Die genaue Behandlungsoption, die Sie erhalten, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Dazu gehört, ob Ihre CLL symptomatisch ist oder nicht, das Stadium der CLL basierend auf Ergebnissen von Blutuntersuchungen und einer körperlichen Untersuchung sowie Ihr Alter und Ihre allgemeine Gesundheit.

Obwohl es noch keine Heilung für CLL gibt, stehen Durchbrüche auf dem Gebiet an.

Ärzte inszenieren CLL normalerweise mit einem System namens Rai-System . CLL mit geringem Risiko beschreibt Personen, die unter dem Rai-System in „Stufe 0“ fallen.

Im Stadium 0 sind Lymphknoten, Milz und Leber nicht vergrößert. Die Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen ist ebenfalls nahezu normal.

Wenn Sie eine CLL mit geringem Risiko haben, wird Ihr Arzt normalerweise ein Hämatologe oder Onkologe Ihnen wahrscheinlich raten, auf Symptome zu warten und zu achten. Dieser Ansatz wird auch als aktive Überwachung bezeichnet.

Jemand mit CLL mit geringem Risiko muss möglicherweise viele Jahre lang nicht weiter behandelt werden. Einige Menschen benötigen keine Behandlung. Sie müssen immer noch einen Arzt aufsuchen, um regelmäßige Untersuchungen und Labortests durchzuführen.

CLL mit mittlerem Risiko beschreibt Personen mit CLL der Stadien 1 bis 2 gemäß Rai-System . Menschen mit CLL im Stadium 1 oder 2 haben vergrößerte Lymphknoten und möglicherweise eine vergrößerte Milz und Leber, aber nahe an der normalen Anzahl roter Blutkörperchen und Blutplättchen.

Hochrisiko-CLL beschreibt Patienten mit Krebs im Stadium 3 oder 4. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise eine vergrößerte Milz, Leber oder Lymphknoten haben. Niedrige Anzahl roter Blutkörperchen sind ebenfalls häufig. Im höchsten Stadium sind die Thrombozytenzahlen niedrigauch.

Wenn Sie eine CLL mit mittlerem oder hohem Risiko haben, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich empfehlen, sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Chemotherapie und Immuntherapie

In der Vergangenheit umfasste die Standardbehandlung für CLL eine Kombination aus Chemotherapie- und Immuntherapeutika wie :

  • Fludarabin und Cyclophosphamid FC
  • FC plus eine Antikörper-Immuntherapie namens Rituximab Rituxan für Personen unter 65 Jahren
  • Bendamustin Treanda plus Rituximab für Personen über 65 Jahre
  • Chemotherapie in Kombination mit anderen Immuntherapien wie Alemtuzumab Campath, Obinutuzumab Gazyva und Ofatumumab Arzerra. Diese Optionen können verwendet werden, wenn die erste Behandlungsrunde nicht funktioniert.

Gezielte Therapien

In den letzten Jahren hat ein besseres Verständnis der Biologie von CLL zu einer Reihe gezielterer Therapien geführt. Diese Medikamente werden als gezielte Therapien bezeichnet, da sie auf bestimmte Proteine ​​abzielen, die das Wachstum von CLL-Zellen unterstützen.

Beispiele für gezielte Medikamente gegen CLL sind :

  • Ibrutinib Imbruvica: zielt auf das Enzym ab, das als Brutons Tyrosinkinase oder BTK bekannt ist und für das Überleben der CLL-Zellen entscheidend ist
  • Venetoclax Venclexta: zielt auf das BCL2-Protein ab, ein Protein, das in CLL vorkommt
  • Idelalisib Zydelig: blockiert das als PI3K bekannte Kinase-Protein und wird bei rezidivierter CLL verwendet
  • Duvelisib Copiktra: zielt auch auf PI3K ab, wird jedoch normalerweise nur verwendet, wenn andere Behandlungen fehlschlagen
  • Acalabrutinib Calquence: ein weiterer BTK-Hemmer, der Ende 2019 für CLL zugelassen wurde
  • Venetoclax Venclexta in Kombination mit Obinutuzumab Gazyva

Bluttransfusionen

Möglicherweise müssen Sie intravenöse IV Bluttransfusionen erhalten, um die Anzahl der Blutzellen zu erhöhen.

Strahlung

Strahlentherapie verwendet energiereiche Partikel oder Wellen, um Krebszellen abzutöten und schmerzhafte vergrößerte Lymphknoten zu verkleinern. Strahlentherapie ist selten verwendet in CLL-Behandlung.

Stammzell- und Knochenmarktransplantation

Ihr Arzt kann eine Stammzelltransplantation empfehlen, wenn Ihr Krebs nicht auf andere Behandlungen anspricht. Mit einer Stammzelltransplantation können Sie höhere Dosen einer Chemotherapie erhalten, um mehr Krebszellen abzutöten.

Höhere Dosen einer Chemotherapie können Ihr Knochenmark schädigen. Um diese Zellen zu ersetzen, müssen Sie zusätzliche Stammzellen oder Knochenmark von einem gesunden Spender erhalten.

Eine große Anzahl von Ansätzen zur Behandlung von Menschen mit CLL wird derzeit untersucht. Einige wurden kürzlich von der Food and Drug Administration FDA zugelassen.

Arzneimittelkombinationen

Im Mai 2019 genehmigte die FDA Venetoclax Venclexta in Kombination mit Obinutuzumab Gazyva zur Behandlung von Menschen mit zuvor unbehandelter CLL als chemotherapiefreie Option.

Im August 2019 Forscher veröffentlicht Ergebnisse einer klinischen Phase-III-Studie, die zeigt, dass eine Kombination aus Rituximab und Ibrutinib Imbruvica Menschen länger als den derzeitigen Behandlungsstandard krankheitsfrei hält.

Diese Kombinationen machen es wahrscheinlicher, dass Menschen in Zukunft möglicherweise ganz auf eine Chemotherapie verzichten können. Nicht-Chemotherapie-Behandlungsschemata sind für diejenigen unerlässlich, die keine starken chemotherapiebedingten Nebenwirkungen tolerieren können.

CAR T-Zelltherapie

Eine der vielversprechendsten zukünftigen Behandlungsoptionen für CLL ist die CAR-T-Zelltherapie. CAR T, das für die chimäre Antigenrezeptor-T-Zelltherapie steht, verwendet die Zellen des eigenen Immunsystems einer Person, um Krebs zu bekämpfen.

Das Verfahren umfasst das Extrahieren und Ändern der Immunzellen einer Person, um Krebszellen besser zu erkennen und zu zerstören. Die Zellen werden dann wieder in den Körper eingebracht, um sich zu vermehren und den Krebs abzuwehren.

CAR-T-Zelltherapien sind vielversprechend, bergen jedoch Risiken. Ein Risiko ist eine Erkrankung, die als Zytokinfreisetzungssyndrom bezeichnet wird. Dies ist eine Entzündungsreaktion, die durch die infundierten CAR-T-Zellen verursacht wird. Bei einigen Menschen können schwere Reaktionen auftreten, die dazu führen könnenTod, wenn nicht schnell behandelt.

Andere untersuchte Medikamente

Einige andere zielgerichtete Medikamente, die derzeit in klinischen Studien für CLL evaluiert werden, sind :

  • Zanubrutinib BGB-3111
  • Entospletinib GS-9973
  • Tirabrutinib ONO-4059 oder GS-4059
  • Umbralisib TGR-1202
  • Cirmtuzumab UC-961
  • ublituximab TG-1101
  • Pembrolizumab Keytruda
  • Nivolumab Opdivo

Nach Abschluss der klinischen Studien können einige dieser Medikamente für die Behandlung von CLL zugelassen werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an einer klinischen Studie, insbesondere wenn die aktuellen Behandlungsoptionen für Sie nicht funktionieren.

In klinischen Studien wird die Wirksamkeit neuer Arzneimittel sowie Kombinationen bereits zugelassener Arzneimittel bewertet. Diese neuen Behandlungen wirken möglicherweise besser für Sie als die derzeit verfügbaren. Derzeit gibt es Hunderte von klinischen Studien, die für CLL laufen.

Viele Menschen, bei denen CLL diagnostiziert wird, müssen nicht sofort mit der Behandlung beginnen. Sobald die Krankheit fortschreitet, stehen Ihnen viele Behandlungsoptionen zur Verfügung. Es stehen auch zahlreiche klinische Studien zur Auswahl, in denen neue Behandlungen untersucht werdenund Kombinationstherapien.