Medicare und erforderliche Empfehlungen: Was Sie wissen müssen

Benötigt Medicare Empfehlungen?

Oft verlangen Versicherungsunternehmen von Ihnen eine Überweisung, die eine schriftliche Bestellung von Ihnen ist. Hausarzt bevor sie die Pflege eines Spezialisten bezahlen.

Während Medicare in der Regel keine Überweisungen erfordert, kann in bestimmten Situationen eine bestimmte Bestellung bei Ihrem Hausarzt erforderlich sein.

Für welche Medicare-Pläne sind Empfehlungen erforderlich?

Original Medicare Teile A und B erfordert keine Überweisungen für die fachärztliche Betreuung. Wenn Sie jedoch über einen Medicare Advantage-Plan Teil C über Teil A oder Teil B verfügen, benötigen Sie möglicherweise eine Überweisung, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen.

Hier sind die Überweisungsanforderungen für jeden Abschnitt von Medicare :

• Medicare Teil A. Teil A ist der Teil von Medicare, der die Kosten und Behandlungen für Krankenhausaufenthalte sowie stationäre Behandlungen abdeckt. Wenn Sie Medicare Teil A als Teil von Original Medicare und nicht über einen Medicare Advantage-Plan haben, sind für die fachärztliche Betreuung keine Überweisungen erforderlich.

• Medicare Teil B. Teil B ist der ambulante Teil von Medicare. Wenn Teil B Teil von Original Medicare ist, müssen Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt erhalten, um einen Spezialisten aufzusuchen.

• Medicare Teil C Medicare-Vorteil. Vorteil Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und decken sowohl die stationären als auch die ambulanten Kosten der Medicare-Teile A und B sowie andere optionale Leistungen ab. Diese Pläne sollen Ihnen zwar mehr Auswahl bei Ihrer medizinischen Versorgung bieten, sind jedoch häufig mitgeliefertWeitere Einschränkungen. Einige Arten von Medicare Advantage-Plänen erfordern Überweisungen für die fachärztliche Betreuung oder bestimmte andere Dienstleistungen.

• Medicare Teil D. Teil D ist der Teil von Medicare, der für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlt. Diese Pläne sind nicht obligatorisch, können jedoch dazu beitragen, die Kosten Ihrer Medikamente auszugleichen. Die abgedeckten Medikamente basieren auf Stufen und anderen Regeln, die vom Plan und der Versicherungsgesellschaft festgelegt wurdenMedikamente erfordern eine ärztliche Anordnung, aber Überweisungen sind für die Teil-D-Abdeckung nicht erforderlich.

• Medicare-Ergänzung Medigap. Medigap Es wurden Pläne erstellt, um die Kosten zu decken, die Ihnen möglicherweise verbleiben, nachdem Ihre Medicare-Grundversicherung den Teil Ihrer medizinischen Ausgaben bezahlt hat. Medigap-Pläne decken nur die Kosten für Original-Medicare ab, keine zusätzlichen oder optionalen Leistungen.t ein Teil von Medigap.

Für welche Arten von Medicare Advantage-Plänen sind Empfehlungen erforderlich?

Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet, und die Arten der angebotenen Pläne variieren.

Im Allgemeinen sind Medicare Advantage-Pläne in mehrere Typen unterteilt, von denen jeder seine eigenen Regeln für Empfehlungen enthält. Nachfolgend finden Sie eine Liste der häufigsten Arten von Medicare Advantage-Plänen und deren Regeln für Empfehlungen :

Pläne der Health Maintenance Organization HMO

HMO-Pläne sind private Versicherungspläne, die normalerweise einschränken, wo Sie medizinische Versorgung für ein bestimmtes Netzwerk erhalten können, mit Ausnahme von Notfall- und Notfallversorgung. Einige HMO-Pläne ermöglichen es Ihnen möglicherweise, außerhalb Ihres Netzwerks versorgt zu werden, aber diese Dienste kosten Sie möglicherweise mehr.

Bei diesen Plänen müssen Sie normalerweise auch einen Hausarzt im Netzwerk des Plans auswählen und von diesem Arzt Überweisungen für jede Spezialbehandlung erhalten. Die meisten HMO-Pläne sehen einige Ausnahmen für Standardspezialdienstleistungen wie Mammogramme vor.

PPO-Pläne Preferred Provider Organization

PPO-Pläne sind ähnlich für HMO-Pläne, da sie von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden und die beste Deckung bieten, wenn Sie sich an Ärzte und Krankenhäuser innerhalb des vom Plan festgelegten Netzwerks halten.

Der große Unterschied besteht darin, dass Sie bei PPO-Plänen keinen bestimmten Hausarzt auswählen müssen und keine Überweisungen für die Fachversorgung erforderlich sind.

Wie bei HMO-Plänen zahlen Sie weniger, um Spezialisten im Netzwerk Ihres Plans zu sehen, als solche, die nicht im Netzwerk sind.

PFFS-Pläne Private Fee-for-Service

PFFS-Pläne sind private Pläne, die im Allgemeinen eine größere Flexibilität bieten als einige andere Medicare Advantage-Pläne. Sie haben auch feste Tarife, was bedeutet, dass der Plan nur einen bestimmten Betrag für jede Dienstleistung zahlt.

Es liegt an jedem Arzt oder Anbieter, diesen Tarif für seine Entschädigung zu akzeptieren. Nicht alle Ärzte akzeptieren diesen Tarif, oder sie akzeptieren möglicherweise den Tarif des Plans für einige Dienstleistungen und nicht für andere.

Während PFFS-Pläne für Anbieter in Bezug auf die Gebühren, die sie zahlen können, restriktiver sind, sind sie für Mitglieder im Allgemeinen entspannter. Bei diesen Arten von Plänen müssen Sie normalerweise keinen Grundversorger auswählen und sich an einen bestimmten haltenAnbieternetzwerk oder Überweisungen zur fachärztlichen Betreuung - sofern Ihre Ärzte damit einverstanden sind, den im Plan angebotenen Festpreis zu akzeptieren.

Special Needs Plans SNPs

SNPs sind eine Art privater Versicherungsplan, der Personen mit ganz bestimmten Krankheiten oder Erkrankungen angeboten wird. Der Versicherungsschutz richtet sich nach den Bedürfnissen der Mitglieder aufgrund ihres jeweiligen Gesundheitszustands.

Bei diesen Plänen müssen Sie normalerweise einen Hausarzt auswählen und Überweisungen für eine Spezialbehandlung erhalten.

Was passiert, wenn Sie eine Überweisung benötigen?

Wenn Sie eine Überweisung für einen Spezialisten benötigen, müssen Sie zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen.

Eine Überweisung für eine Spezialbehandlung ist manchmal erforderlich, wenn Sie an einer Krankheit oder einem Gesundheitszustand leiden, die eine spezielle, präzise Pflege erfordern. Zu den Bedingungen, die Überweisungen an einen Spezialisten beinhalten können, gehören :

• neurologische Störungen
• Herzprobleme
• Krebs

So erhalten Sie eine Überweisung, wenn Sie einen Medicare-Plan haben, für den einer erforderlich ist

Wenn Sie eine Überweisung benötigen, können Sie die folgenden Schritte erwarten :

1. Ihr Hausarzt wird Ihren Zustand mit Ihnen besprechen und welche Behandlung dies bedeuten könnte.
2. Ihr Arzt wird Ihnen vorschlagen, einen Spezialisten aufzusuchen, der auf Ihre Bedürfnisse eingeht.
3. Sie erhalten Vorschläge oder Auswahlmöglichkeiten für Spezialisten mit Anweisungen zur Terminvereinbarung. Ihr Anbieter kann den Termin auch für Sie vereinbaren.
4. Ihr Arzt kann Ihnen sagen, was Sie von diesem Termin erwarten können.
5. Wenn Sie sich für eine fachärztliche Betreuung entscheiden, sollte Ihr Arzt Ihnen einen schriftlichen Plan vorlegen, aus dem hervorgeht, warum Sie eine Überweisung an einen Spezialisten benötigen, welche Tests oder besonderen Anweisungen Sie vor Ihrem Termin benötigen, wie Sie den Termin vereinbaren oder wannist, wenn es für Sie gemacht wurde und alle anderen Informationen, die Sie möglicherweise wissen müssen.
6. Ähnliche Informationen werden auch an den Spezialisten und Ihren Versicherungsplan gesendet.
7. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, welche Informationen Ihr Plan benötigt, um gegebenenfalls eine Überweisung zu genehmigen. Bitten Sie Ihren Arzt, zusätzliche Informationen beizufügen, die möglicherweise erforderlich sind.

Der Imbiss

• Original Medicare erfordert normalerweise keine Überweisungen, um einen Spezialisten aufzusuchen.
• Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan Teil C haben, müssen Sie möglicherweise eine Überweisung von Ihrem Arzt erhalten.
• Stellen Sie immer sicher, dass Ihre Ärzte am Medicare-Programm teilnehmen, bevor Sie einen Termin vereinbaren.