Datenbanken, die Rezepte verfolgen, können Menschen davon abhalten, Opioide von mehreren Ärzten zu erhalten. Sie funktionieren jedoch nur, wenn mehr Ärzte sie verwenden.
Eines der besten Tools, um Menschen davon abzuhalten, mehrere Ärzte aufzusuchen, um verschreibungspflichtige Opioide zu erhalten, würde viel besser funktionieren… wenn mehr Ärzte einfach das System verwenden würden.
Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das sogenannte „Doctor Shopping“ von Medicare-Teilnehmern in Staaten zurückgegangen ist, in denen Ärzte die vorherigen Rezepte ihrer Patienten überprüfen müssen.
Nahezu jeder Staat verfügt über ein Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel PDMP, mit dem alle Verschreibungen für Opioide wie OxyContin, Percocet und Vicodin erfasst werden.
Dies ermöglicht Ärzten und Apothekern, nach Anzeichen dafür zu suchen, dass Patienten Opioide missbrauchen oder die Medikamente an andere weitergeben.
Die Zustände unterscheiden sich jedoch darin, wie streng ihre Gesetze sind - und das wirkt sich darauf aus, wie gut die Datenbanken funktionieren.
„Der Hauptunterschied zwischen einem wirksamen und einem nicht wirksamen PDMP besteht darin, ob Sie den Anbieter tatsächlich dazu bringen, sich damit zu befassen“, sagte die Studienautorin Colleen Carey, PhD, Assistenzprofessorin für Politikanalyse und -management am College of HumanÖkologie an der Cornell University.
Die Studie von Carey und Co-Autor Thomas Buchmueller, PhD, Professor für Betriebswirtschaft und öffentliche Ordnung an der University of Michigan, wird im American Economic Journal: Economic Policy veröffentlicht.
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Wenn Ärzte und Apotheker über die Vorteile der Verwendung eines PDMP informiert werden, können sie sich möglicherweise anmelden.
Was aber möglicherweise noch besser funktioniert, sind Gesetze, auf die der Verschreiber zugreifen muss, um die Verschreibungshistorie eines Patienten in der Datenbank zu überprüfen.
In Kentucky stiegen die Anmeldungen von Verschreibern zwei Monate nach der Verabschiedung eines Gesetzes, auf das zugegriffen werden muss, von 30 Prozent auf 95 Prozent.
Diese Gesetze können auch den potenziellen Opioidmissbrauch verringern.
Carey und Buchmüller untersuchten die Verschreibungsdaten für Medicare-Opioide für 10 Bundesstaaten. Nach Beginn der Studie verabschiedeten mehrere weitere Bundesstaaten die PDMP-Gesetze.
In Staaten mit „Muss-Zugang“ -Gesetzen war der Prozentsatz der Medicare-Teilnehmer, die Rezepte von fünf oder mehr Ärzten erhielten, im Vergleich zu anderen Staaten um 8 Prozent niedriger. Der Prozentsatz der Menschen, die Opioide aus fünf oder mehr Apotheken erhielten, war um 15 Prozent niedriger.
In Staaten mit einer Datenbank, auf die zugegriffen werden muss, ist auch die Zahl der Medicare-Teilnehmer zurückgegangen, die Opioid-Rezepte ausfüllen, bevor das vorherige abgelaufen ist, oder in einem halben Jahr mehr als sieben Monate lang Opioide erhalten haben.
In diesen Staaten konnte die Anzahl der Medicare-Teilnehmer mit vier oder mehr neuen Patientenbesuchen in sechs Monaten um 15 Prozent gesenkt werden.
Forscher schätzen, dass wenn jeder Staat eine Datenbank hätte, auf die zugegriffen werden muss, Medicare jährlich 348 Millionen US-Dollar einsparen würde, nur bei unnötigen neuen Patientenbesuchen.
Nach dem Nationale Konferenz der staatlichen Gesetzgeber NCSL 49 Staaten haben derzeit PDMPs, aber die Regeln variieren, wann verschreibende Ärzte sie überprüfen müssen. Einige Staaten verlangen, dass nur bestimmte Anbieter die Datenbank unter bestimmten Umständen überprüfen, z. B. wenn sie den Verdacht auf Opioidmissbrauch oder -umleitung haben.
Carey und Buchmüller stellten jedoch fest, dass PDMPs in Staaten mit strengsten Gesetzen die größte Wirkung hatten und alle verschreibenden Ärzte verpflichtet waren, die Opioidanamnese „jedes Patienten zu jeder Zeit“ zu überprüfen.
Ein Vorschlag zur Schaffung eines PDMP in Missouri - dem einzigen Überbleibsel -, der kürzlich im Bundesstaat ins Stocken geraten ist Gesetzgeber .
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Die Medicare-Bevölkerung in der Studie umfasste sowohl Erwachsene über 65 Jahre als auch jüngere Personen in der Sozialversicherungs-Invalidenversicherung SSDI.
Die Forscher stellten fest, dass der Großteil der Auswirkungen der „Muss-Zugang“ -Gesetze auf die behinderte Medicare-Bevölkerung zurückzuführen ist, insbesondere auf Menschen mit Behinderung und niedrigem Einkommen.
Forscher glauben, dass diese Gruppe repräsentativ für die allgemeine Bevölkerung ist.
„Die SSDI-Bevölkerung ähnelt demografisch der Bevölkerung, die wir normalerweise als Opioidabhängige betrachten - weiße Menschen mittleren Alters, niedrigere Bildung, ländliche Bevölkerung“, sagte Carey.
Auch schätzungsweise 1 von 4 Opioid-Todesfällen im Jahr 2008 waren laut a Medicare-Teilnehmer. Studie im New England Journal of Medicine.
Andere Studien haben ähnliche Vorteile von PDMPs in verschiedenen Populationen gesehen.
A 2017 Studie In Health Affairs wurde festgestellt, dass Gesetze, nach denen Ärzte sich für den PDMP des Staates registrieren oder diesen verwenden müssen, zu einem Rückgang der Opioidverordnungen bei Medicaid-Empfängern und der Ausgaben für diese Verschreibungen um 9 bis 10 Prozent führten.
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A 2016 Studie In Health Affairs gab es einen Rückgang der opioidbedingten Todesfälle durch Überdosierung im Jahr nach der Einführung eines PDMP durch die Staaten.
Die Autoren dieser Studie schätzen, dass jedes Jahr 600 weniger Menschen an verschreibungspflichtigen Opioiden sterben würden, wenn Missouri eine Datenbank einrichten und andere Staaten ihre Programme verbessern würden.
Carey und Buchmüller stellten außerdem fest, dass in Staaten mit „Zugangsgesetzen“ die Opioidvergiftungen etwas zurückgingen, aber statistisch nicht signifikant waren.
Sie vermuten, dass dies daran liegt, dass Medicare-Teilnehmer, die Opioide missbrauchen, eine andere Quelle finden, nachdem ihre staatlichen Institute eine Datenbank eingerichtet haben, auf die zugegriffen werden muss.
Sie können verschreibungspflichtige Opioide oder Heroin auf der Straße kaufen. Oder außerhalb des Staates einkaufen.
"Wir finden tatsächlich einige Beweise dafür, dass die Rate der Menschen [in einem" Muss-Zugang "-Staat], die Opioide von einem nicht staatlichen Verschreiber oder einer nicht staatlichen Apotheke erhalten, steigt", sagte Carey.
Nachbarstaaten haben möglicherweise weniger restriktive PDMP-Gesetze, die es Menschen ermöglichen, unbemerkt zu bleiben.
Ein größeres Problem ist jedoch, dass jeder Staat eine eigene Datenbank hat, sodass Rezepte, die in einem Staat ausgefüllt sind, nicht immer im Heimatstaat einer Person gemeldet werden.
"Es war eine staatliche Lösung für ein Problem, das fast von Anfang an definitiv eine zwischenstaatliche Dimension hatte", sagte Carey.
Immer mehr Bundesstaaten beginnen, Daten zwischen PDMPs auszutauschen, was das Einkaufen von Ärzten außerhalb des Bundesstaates verringert. Aber selbst die Anzahl der Personen, die den Bundesstaat verlassen, verblasst im Vergleich zu den Vorteilen dieser Datenbanken.
"Ich denke, das Ausmaß der Umgehung war gering im Vergleich zu den Arten von Verbesserungen, die wir durch diese PDMPs sehen, auf die man zugreifen muss", sagte Carey.
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