Einige gespendete Nieren, die verwendet werden könnten, werden stattdessen weggeworfen. Dies hat die Forscher dazu veranlasst, Änderungen im Organtransplantationssystem zu fordern.
Über 116.000 Menschen stehen auf der Warteliste für nationale Transplantationen.
fast 83 Prozent von ihnen sind in der Schlange für eine Niere.
Mehr als 5.000 Personen in den USA sterben jedes Jahr und warten auf eine Nierentransplantation.
Trotz dieser Tatsachen wird fast jede fünfte Spenderniere verworfen.
Einige Forscher wollten verstehen, warum dies der Fall ist und ob diese Organe besser genutzt werden könnten.
In einem neuen Studie Die Forscher sagen, dass die Rückwurfrate der Nieren mit fortschreitendem Mangel an Organspenden zunimmt.
Dr. Sumit Mohan und Dr. S. Ali Husain, beide vom Columbia University Medical Center
Basierend auf Informationen von 88.209 Spendern stellten sie fest, dass die verworfenen Nieren der gespendeten Paare normalerweise unattraktive Merkmale aufwiesen, aber die transplantierten Nieren, die viele der gleichen Merkmale aufwiesen, zeigten nach der Transplantation eine gute Leistung.
„Wir sind daher zu dem Schluss gekommen, dass viele dieser weggeworfenen Nieren tatsächlich gut verwendbar sind und dass Änderungen auf Systemebene erforderlich sind, um eine bessere Nutzung dieser wertvollen, aber knappen Ressource zu fördern“, sagte Husain in a Aussage .
In den USA werden Organe von einem zentralisierten System zugewiesen, das vom United Network for Organ Sharing UNOS verwaltet wird. Orgel Vertrag des Procurement and Transplantation Network der US-amerikanischen Health Resources and Services Administration HRSA .
Es gibt ein klares Zuweisungssystem und ein genau definiertes Prioritätssystem, das zur Zuweisung dieser Organe verwendet wird. Das System kann jedoch niemanden zwingen, ein Organangebot anzunehmen.
"Diese Entscheidung liegt beim Transplantationszentrum und letztendlich beim Patienten, dem es angeboten wird", sagte Husain.
Husain erklärte, dass es nicht einfach ist, Nieren für eine Transplantation zu beurteilen.
Viele Zentren verlassen sich auf
Das Allokationssystem verwendet einen Nierenspender-Risikoindex.
Dies ist eine komplexe zusammengesetzte Punktzahl, um Ärzten zu helfen, aber sie ist nicht perfekt, sagte Husain.
Das Alter ist ein weiterer Faktor bei der Beurteilung der Nieren für eine Transplantation.
Ärzte müssen beurteilen, ob beispielsweise eine Niere eines 65-jährigen Spenders für einen 25-jährigen Empfänger geeignet ist.
„Dies macht eine schwierige Entscheidung noch komplexer und angesichts des zeitkritischen Charakters des Prozesses muss eine endgültige Entscheidung in sehr kurzer Zeit getroffen werden“, sagte Husain.
Darren Stewart, MS, leitender Wissenschaftler und Leiter der Datenwissenschaft bei UNOS, erklärte, dass Nieren von jungen Spendern ohne chronische Krankheiten tendenziell länger halten und normalerweise verwendet werden.
Auf der anderen Seite können die Nieren einiger Spender mit Krankheiten einen Empfänger gefährden und sollten nicht transplantiert werden.
Obwohl es viele veröffentlichte Forschungsergebnisse gibt, in denen Spenderfaktoren identifiziert werden, die zu besseren Ergebnissen für Transplantatempfänger führen, gibt es keine allgemein anerkannte Antwort auf die Leistung einer Niere, die Stewart als „Grauzone“ bezeichnet.
"In der Transplantationsgemeinschaft wird viel darüber diskutiert, ob Daten aus einer Nierenbiopsie mit der Prognose nach der Transplantation in Zusammenhang stehen, und häufig werden Biopsieergebnisse als Grund für die Verwerfung angeführt", sagte er.
Stewart sagte, dass logistische Probleme auch bei der Feststellung, ob ein Organ weggeworfen wird, eine Rolle spielen.
„Wenn Angebote einer gespendeten Niere von Transplantationszentren abgelehnt werden, erhöht sich die Zeit des Organs außerhalb des Körpers, was weniger als optimale Nieren noch weniger wünschenswert macht“, erklärte Stewart.
Gründe für weggeworfene Nieren gehen über die klinische hinaus, fügte Husain hinzu.
"Es gibt auch systemische Gründe, die zur Rücknahme von Nieren beitragen, was sich in steigenden Rückwurfraten am Wochenende und unterschiedlichen Organakzeptanzen im ganzen Land zeigt", bemerkte er.
Ein Grund dafür, dass Nieren abgewiesen werden, liegt darin, dass die Aufsichtsbehörden die Leistung nach der Transplantation betonen, sich aber nicht auf die Nachteile konzentrieren, zu selektiv zu entscheiden, welche Organe akzeptiert werden.
"Eine Senkung der Rückwurfraten würde eine Überarbeitung der Richtlinien durch HRSA und UNOS erfordern, um die Organauslastung zu verbessern und die Anzahl der transplantierten Patienten zu maximieren, und nicht nur die unmittelbaren kurzfristigen Ergebnisse, die bereits ausgezeichnet sind", erklärte Husain.
Er sagte, dass Ausnahmen vom Zuteilungssystem und die Möglichkeit, die Zuteilung bestimmter Organe zu beschleunigen, wie dies in Teilen Europas geschieht, in den Vereinigten Staaten in Betracht gezogen werden sollten.
Stewart schlug einige Möglichkeiten zur Verbesserung des Systems vor.
Die Integration der Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient und ein Zentrum eine Niere in den Systemalgorithmus aufnehmen, würde helfen.
Dies könnte sicherstellen, dass schwer zu platzierende Organe zuerst denen angeboten werden, die sie höchstwahrscheinlich akzeptieren.
Das derzeitige System basiert weitgehend auf der Wartezeit Jahre der Dialyse.
Viele Patienten, die ganz oben auf der Liste stehen, akzeptieren möglicherweise keine weniger als optimale Niere und warten lieber auf eine idealere Niere, sagte er.
Es könnte auch hilfreich sein, wenn Transplantationszentren patientenspezifische Akzeptanzkriterien effektiver nutzen, da das Organ dadurch schneller zu einem geeigneten Kandidaten in einem willigen Zentrum gebracht wird.
Eine andere Möglichkeit, das System weiterzuentwickeln, besteht darin, die Toleranz der Transplantationszentren gegenüber dem klinischen Risiko zu untersuchen.
Die Leistung wird hauptsächlich daran gemessen, wie gut die Empfänger abschneiden, aber Messungen wie Angebotsakzeptanzraten oder Transplantationsraten werden nicht so stark berücksichtigt.
"Es wird angenommen, dass dies zu Risikoaversion führt und die Zentren zögern, weniger als ideale Nieren zu akzeptieren, da sie Bedenken hinsichtlich der klinischen Ergebnisse ihres Zentrums nach der Transplantation haben", sagte er.
Schließlich sagte Stewart, dass die Finanzen ins Spiel kommen müssen.
Weder das Alter des Spenders noch die medizinischen Faktoren des Spenders werden berücksichtigt, wenn Transplantationskrankenhäusern die Kosten für die Nierentransplantation von Versicherern und den Zentren für Medicare und Medicaid erstattet werden.
Weniger als ideale Nieren, die für einige Patienten geeignet sein können, können zu höheren Komplikationsraten führen, was mit höheren Kosten für die Pflege nach der Transplantation verbunden ist.
"Diese Realität kann dazu führen, dass Transplantationszentren aus Sorge um die finanzielle Lebensfähigkeit zögern, zu viele solcher Nieren zu akzeptieren", sagte er.
Experten sagen, dass die Zahlen zu den Rückwurfraten nicht unbedingt ein Hinweis darauf sind, dass der Organzuweisungsprozess nicht funktioniert.
"Eine höhere Rückwurfrate ist nicht unbedingt schlecht für Patienten", sagte Stewart.
Die Rückwurfrate stieg Anfang der 2000er Jahre stetig von etwa 13 Prozent auf 19 Prozent. Der Grund dafür war jedoch, dass Organbeschaffungsorganisationen mehr darauf bedacht waren, Organe von allen potenziellen Spendern, einschließlich solcher mit nichtidealer Organfunktion, zu gewinnen.
Im Jahr 2003 die
Während Spender und Transplantationen zunahmen, gab es mehr Organe, die nicht auch für Transplantationen verwendet werden konnten.
