Es besteht Uneinigkeit darüber, ob die Entscheidung des größten Krankenversicherers des Landes, die Märkte des Affordable Care Act zu verlassen, die Prämien erhöhen und die Auswahl einschränken wird.
Erhöht es die Krankenkassenprämien, schränkt die Auswahlmöglichkeiten der Verbraucher ein und führt dazu, dass andere Unternehmen aus dem Ruder laufen?
Oder ist es nur eine Unebenheit in der Obamacare-Straße, die von einem Unternehmen geschaffen wurde, das keinen soliden Geschäftsplan hatte?
Dies sind einige der Fragen, die sich um die Ankündigung dieser Woche drehen, dass der größte Versicherer des Landes beschlossen hat, seine Teilnahme an landesweiten Märkten, die im Rahmen der USA betrieben werden, im nächsten Jahr erheblich zu reduzieren. Affordable Care Act ACA .
UnitedHealth Group UHC Beamte gaben am Dienstag bekannt, dass sie planen, die Teilnahme des Unternehmens an den ACA-Versicherungsbörsen im Jahr 2017 zu reduzieren.
Am Mittwoch Bloomberg News berichtet, dass 22 Staaten bestätigt hatten, dass UHC ihre Börsen im nächsten Jahr verlassen würde. Beamte in New York und Nevada sagten Bloomberg News, der Versicherer werde in ihren Staaten bleiben.
Das Unternehmen nimmt derzeit an Börsen in 34 Bundesstaaten teil und deckt 795.000 Personen ab. UHC hatte bereits angekündigt, die Börsen in Arkansas, Georgia und Michigan zu verlassen.
Wie wirkt sich die Entscheidung von UHC aus? Hängt davon ab, wen Sie fragen.
„Der Markt sollte anhand der Auswahlmöglichkeiten beurteilt werden, die er den Verbrauchern bietet, und nicht anhand der Entscheidungen eines einzelnen Emittenten. Diese Daten zeigen, dass die Zukunft des Marktes weiterhin stark ist“, so Ben Wakana, Pressesprecher des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste HHS, sagte in einer E-Mail an GesundLinie.
Dr. Elaina George ein staatlich geprüfter HNO-Arzt und Autor des Buches „Big Medicine: Die Kosten der Unternehmenskontrolle und wie Ärzte und Patienten zusammenarbeiten können, um ein besseres System wieder aufzubauen“, hat eine andere Ansicht.
"Das passiert und es wird nur noch schlimmer", sagte George zu GesundLinie.
Der Hauptgrund für die Entscheidung von UHC sind die Grundfinanzen.
Vertreter des Unternehmens rechnen mit Verlusten in Höhe von insgesamt 1 Milliarde US-Dollar für dieses und letztes Jahr an diesen Börsen.
Sie sagten, die Verluste seien teilweise auf das höhere Risiko zurückzuführen, das mit Kunden an diesen Börsen verbunden ist. Dies hat zu höher als erwarteten Ansprüchen geführt.
Ein Bericht von der Blue Cross Blue Shield Association Schlussfolgerung, dass Neueinschreibungen in individuellen Gesundheitsplänen in den Jahren 2014 und 2015 eine höhere Rate an Bluthochdruck, Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Diabetes, Hepatitis C, HIV und Depressionen aufwiesen als diejenigen, die vor Obamacare in die Bücher aufgenommen wurden.
Diese Teilnehmer, so der Bericht weiter, erhielten ebenfalls „deutlich mehr medizinische Versorgung“ und nutzten „mehr medizinische Leistungen an allen Versorgungsorten“.
Stephen Hemsley, Chief Executive Officer von UHC, sagte, das Unternehmen könne es sich nicht leisten, dieses „finanzielle Engagement“ weiterzuführen.
„Die geringere Gesamtmarktgröße und das kurzfristige, höhere Risikoprofil in diesem Marktsegment deuten weiterhin darauf hin, dass wir es nicht effektiv und nachhaltig bedienen können“, sagte Hemsley in einer Erklärung. „Wir setzen uns weiterhin für mehr einstabile und nachhaltige Ansätze, um diesen Markt und diejenigen, die sich bei der Pflege darauf verlassen, zu bedienen. “
George sagte, das ACA-Marktsystem erschwere es Versicherungsunternehmen, profitabel zu sein.
Sie sagte, dass viele der Menschen, die sich über das ACA anmelden, bestehende Gesundheitsprobleme haben. Außerdem bleiben Erwachsene in den Zwanzigern in den Gesundheitsplänen ihrer Eltern und melden sich nicht für ihre eigene Deckung an.
Dies gibt den Versicherern eine „verzerrte Bevölkerung“ älterer und weniger gesunder Kunden.
"Versicherungsunternehmen sind im Geschäft, um Geld zu verdienen", sagte sie. "Die Art und Weise, wie sie das tun, ist eine relativ gesunde Kundschaft."
Kurt Mosley, Vizepräsident für strategische Allianzen bei der medizinischen Beratungsfirma Merritt Hawkins, sagte, dass auch gesunde jüngere Menschen beschließen, zu würfeln und sich nicht für den Versicherungsschutz anzumelden.
Die Strafen unter Obamacare für die Nichteinschreibung sind weitaus geringer als die Kosten für die Zahlung von Prämien, und die jüngeren Leute wetten, dass sie keine größere medizinische Behandlung benötigen.
Dies verweigert Versicherungsunternehmen einen weiteren Pool potenziell gesunder Kunden.
Mosley fügte jedoch hinzu, dass die finanziellen Probleme von UHC auf dem ACA-Markt auch dem Unternehmen selbst angelastet werden könnten.
Er sagte, das Unternehmen sei später als andere Versicherer auf den Markt gekommen und habe sich darauf konzentriert, nur höherpreisige „Silberpläne“ zu verkaufen.
"Sie steckten ihren Zeh ins Wasser und zogen ihn heraus, aus Angst, sie könnten Erfrierungen bekommen", sagte Mosley zu GesundLinie. "Sie kamen spät und sie kamen schüchtern."
HHS-Beamte unterstützen diese Ansicht.
In einer E-Mail an GesundLinie stellten sie fest, dass UHC nur etwa 6 Prozent der Personen einschrieb, die sich über die staatlichen Börsen für eine Versicherung angemeldet hatten.
Sie sagten auch, dass UHC-Pläne in Michigan, Georgia und Arkansas nicht zu wettbewerbsfähigen Preisen angeboten wurden.
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Unabhängig davon, wer schuld ist, kann dies Konsequenzen für andere Versicherer und Verbraucher haben, einschließlich derer, die über ihre Arbeitgeber medizinisch abgesichert sind.
Eine Analyse, die diese Woche von der Kaiser Familienstiftung prüfte, was mit staatlichen Börsen passieren würde, wenn UHC sich aus allen zurückziehen würde.
Die Analysten sagten, dass UHC jetzt an Börsen in 1.855 Landkreisen teilnimmt, was 59 Prozent der Landkreise im ganzen Land entspricht.
In 536 Ländern würde der Rückzug von UHC den Teilnehmern nur eine Wahl des Versicherers lassen. Dies würde 1,1 Millionen Marktteilnehmer betreffen.
In weiteren 532 Ländern würde der Ausstieg von UHC den Teilnehmern zwei Wahlmöglichkeiten für Versicherer lassen. Davon wären 1,8 Millionen Marktteilnehmer betroffen.
Die Analysten stellten fest, dass UHC nur wenige Niedrigprämienpläne anbietet. Daher kamen sie zu dem Schluss, dass ein Ausstieg von UHC aus dem Markt in diesem Jahr die Benchmark-Silberpläne nur um 1 Prozent erhöht hätte.
„Die Auswirkungen eines UHC-Rückzugs auf nationaler Ebene wären gering“, heißt es in dem Bericht.
Sowohl Mosley als auch George sagten jedoch, dass die Verringerung der Anzahl der Versicherer die Prämien auf den staatlichen Märkten erhöhen könnte.
Sie fügten hinzu, dass der Druck durch diese Erhöhungen auch die Prämien für von Arbeitgebern angebotene Krankenversicherungen erhöhen könnte.
"Weniger Auswahl und weniger Wettbewerb führen normalerweise zu höheren Prämien", sagte Mosley.
Er sagte auch, dass es eine Möglichkeit gibt, dass einige Versicherer versuchen werden, die durch den Ausstieg von UHC geschaffenen offenen Stellen zu besetzen.
"Sie werden einspringen, wenn sie glauben, Geld verdienen zu können", sagte er.
George hingegen sieht das nicht.
Sie sagte, dass viele Versicherungsunternehmen aus Angst vor dem Ausstieg anderer Versicherer misstrauisch sein werden, in Märkte einzusteigen, und dass sie die letzte Option sein werden, die mit einer Reihe teurer Ansprüche in ihren Händen steht.
"Sie wollen nicht diejenige sein, die die Tasche hält", sagte sie.
HHS-Beamte sehen einen volatilen, aber florierenden Markt entstehen.
In ihrer E-Mail hieß es, 39 Versicherer hätten im vergangenen Jahr den Markt verlassen, aber 40 andere hätten sich dem Markt angeschlossen.
Sie sagten, 12,7 Millionen Menschen hätten sich letztes Jahr auf diesen Marktplätzen angemeldet, und neun von zehn hatten die Wahl zwischen drei oder mehr Versicherern für ihre Deckung im Jahr 2016.
Sie fügten hinzu, dass die Zahl der Versicherer pro Staat von durchschnittlich acht im Jahr 2014 auf zehn im Jahr 2016 gestiegen ist.
„Wie bei jedem neuen Markt erwarten wir in den ersten Jahren Änderungen und Anpassungen bei Emittenten, die in Staaten ein- und ausreisen“, sagte Wakana. „Der Markt ist eine zuverlässige Quelle für die Abdeckung von Millionen Amerikanern mit einer soliden Anzahl von Planentscheidungen. ”
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Alle Zahlen und Meinungen werfen die Frage auf, ob etwas getan werden sollte, um die Situation zu verbessern.
George ist fest davon überzeugt, zu einem System des freien Marktes zurückzukehren. Sie ist der Ansicht, dass der ACA das Gesundheitswesen auf ganzer Linie beeinträchtigt.
"Der Plan ist gegen Ärzte und Patienten aufgestellt", sagte sie.
Mosley schlug einige Änderungen vor, da sich das ACA-System an die sich ständig ändernde Gesundheitslandschaft anpasst.
Eine Änderung wäre die Erhöhung der Strafe für Personen, die keine haben Krankenversicherung . Derzeit werden einer Person 695 USD pro Jahr oder 2,5 Prozent ihres Jahreseinkommens berechnet, je nachdem, welcher Wert höher ist. Die Gebühr wird als Teil der Einkommensteuererklärung einer Person gezahlt.
"Im Moment ist die Strafe keine so große Sache", sagte Mosley.
Er schlug auch eine „Nachfrist“ für Versicherer vor, wenn sich neue Teilnehmer anmelden. Dies würde ihre bestehenden und anfänglichen Ansprüche in Phase bringen, damit die Versicherer nicht alle gleichzeitig betroffen sind.
Was auch immer Regierungsbeamte tun, Mosley sagte, der Markt müsse gesund sein, damit das ACA-System überleben kann.
"Die staatlichen Börsen sind das Rückgrat von Obamacare", sagte er.
