In einem Berichtsentwurf platziert die US-Arbeitsgruppe für präventive Dienste drei Screening-Tests vor den CT-Kolonographie- und Stuhl-DNA-Untersuchungen.
Es gibt jetzt eine Reihe von Möglichkeiten, sich auf Darmkrebs untersuchen zu lassen, aber laut einem neuen Bericht sind nicht alle gleich.
Die Task Force der US-Präventivdienste Berichtsentwurf zur Erkennung von Darmkrebs werden Vorsorgeuntersuchungen ab dem 50. Lebensjahr empfohlen.
Die Task Force fand drei Arten von Tests am nützlichsten, wobei zwei gängige Screening-Methoden weniger wünschenswert waren.
Ein empfohlener Ansatz besteht darin, jedes Jahr einen auf Guajak basierenden Test auf okkultes Blut im Stuhl oder einen immunochemischen Test auf Stuhl FIT durchzuführen. Beide suchen auf unterschiedliche Weise nach Blut im Stuhl.
Eine andere ist eine Kombination aus jährlicher FIT und flexibler Sigmoidoskopie alle 10 Jahre. Eine Sigmoidoskopie ist ein Scope-Test, der den unteren Teil des Dickdarms untersucht und ohne Sedierung durchgeführt werden kann.
Die dritte empfohlene Strategie ist eine Koloskopie alle 10 Jahre. Eine Koloskopie untersucht den gesamten Dickdarm und wird normalerweise mit Sedierung durchgeführt.
Die Task Force akzeptiert öffentliche Kommentare zu ihren Empfehlungsentwürfen bis zum 2. November.
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In ihrem Bericht sagte die Task Force, dass mehr Informationen und Studien zu CT-Kolonographietests erforderlich sind, bevor sie als erstklassiges Diagnosewerkzeug anerkannt werden können.
Die Autoren des Berichts geben an, dass, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass eine Kolonographie potenzielle Probleme aufdecken kann, in der Regel eine diagnostische Nachsorge erforderlich ist.
Obwohl die Strahlenexposition während dieser Tests vergleichsweise gering ist, bestehen Bedenken hinsichtlich der Langzeitexposition bei wiederholten Untersuchungen.
Eine andere Art von Screening, bekannt als Stuhl-DNA-Test, erfordert mehr Forschung, und die Task Force äußerte Bedenken hinsichtlich falsch positiver Ergebnisse und der Notwendigkeit von Koloskopie-Follow-ups.
Trotzdem sind die CT-Kolonographie und der Stuhl-DNA-Test immer noch aufgeführt und können unter bestimmten Umständen nützlich sein, sagte Dr. Albert Siu, Vorsitzender der Task Force.
"Das Wichtigste ist, die Leute auf die eine oder andere Weise untersuchen zu lassen", sagte er.
Siu stellte fest, dass die klinischen Umstände und die Präferenz des Patienten insgesamt dazu beitragen, das in Einzelfällen angewandte Verfahren zu bestimmen.
„Ich schlage nicht vor, dass ein Kliniker einem Patienten alle Auswahlmöglichkeiten vorstellt. Abhängig von seinem Übungsmuster gibt er einem Patienten die Wahl zwischen einem oder zwei“, sagte Siu, Internist und Professor an der Icahn School ofMedizin am Berg Sinai in New York.
Siu erklärte, dass jeder Test positiv und negativ ist.
"Einige Leute wollen keine Vorbereitungen treffen", sagte er. "Einige wollen zu Hause keine Stuhlprobe machen. Einige mögen die Strahlenexposition nicht."
Wie auch immer, er wies darauf hin, dass Studien gezeigt haben, dass sich Einzelpersonen bei gegebenen Optionen eher einem Screening unterziehen.
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Vielleicht, aber für Dr. Alan Venook kann „nichts eine Koloskopie ersetzen.“
Venook, ein Onkologe, versteht, dass das Ziel der Task Force darin besteht, Patienten, die sich keiner Koloskopie unterziehen, Optionen zur Verfügung zu stellen.
"Wenn ein anderer Test nicht gut genug ist, bin ich mir nicht sicher, ob es die Antwort ist", sagte er. "Die anderen Techniken sind weniger bewährt und möglicherweise nicht annähernd oder ganz so gut."
Stattdessen würde Venook, der auch Professor an der School of Medicine der University of California in San Francisco ist, Zeit investieren, um nach Wegen zu suchen, um diejenigen, die das Verfahren benötigen, von denen zu unterscheiden, die dies nicht tun.
Einige Patienten benötigen zugänglichere Alternativen zu einer Koloskopie, z. B. Tests, für die kein zusätzlicher Besuch in einer medizinischen Einrichtung erforderlich ist.
„Mein Argument wäre, [die anderen Optionen] zu untersuchen und sicherzustellen, dass wir nicht so tun, als wären sie so gut wie Koloskopien“, sagte er. „Es ist gültig, dass [die Task Force] sagen würde:‚ Wir sind es nichtWenn wir alle mit einer Darmspiegelung behandeln, sollten wir etwas anderes tun. “Aber stellen wir sicher, dass das, was wir tun, funktioniert und zugänglich ist. Wenn nicht, machen wir keine Werbung dafür.“
Dr. Deborah Fisher glaubt, dass die Durchführbarkeit alternativer Tests von den Zielen eines Praktikers abhängt.
„Ich stimme der Task Force zu. Es gibt keinen einzigen, besten Test. Es hängt davon ab, wie Sie„ am besten “definieren. Wenn Sie ihn durch den genauesten Test zum Auffinden von Darmkrebs definieren, ist eine Darmspiegelung der einfache Gewinner, das GoldStandard “, sagte Fisher, Associate Professor für Medizin an der Duke University.„ Aber es ist auch invasiv und es besteht das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Perforation und Blutung. Es besteht sogar ein messbares Todesrisiko. Einer von 10.000 ist einer von 10.000.”
Und Koloskopien erfordern ein gewisses Maß an Engagement von einem Patienten, ganz zu schweigen von der Fähigkeit, potenzielle Zugänglichkeitsprobleme zu überwinden, fügte sie hinzu.
„Es kann ein echtes [Problem] sein, wenn Sie in einem ländlichen Gebiet leben und die nächste Einrichtung vier Stunden entfernt ist. Selbst wenn es vollständig bezahlt ist, können Auslagen anfallen. Sie verpassen einen Arbeitstag.Sie brauchen einen Fahrer “, sagte Fisher.
Für diejenigen, die sich gegen eine Koloskopie entscheiden, sagte Fisher, sie würde die FIT-Methode empfehlen.
„Es ist kostengünstig, verfügbar und die Versicherung zahlt sich dafür aus.“ Studien haben auch gezeigt, dass es die Einhaltung des Screenings erhöht, stellte sie fest.
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Darmkrebs ist die zweithäufigste Todesursache bei Krebs in den USA.
Im Jahr 2015 werden schätzungsweise 133.000 Menschen mit der Krankheit diagnostiziert und etwa 50.000 sterben daran.
Es wird am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 65 bis 74 Jahren diagnostiziert. Das mittlere Todesalter an Darmkrebs beträgt 73 Jahre.
Mit Früherkennung, sagt medizinische Experten, ist die Krankheit leicht behandelbar.
Dennoch hatten etwa 30 Prozent der US-Bevölkerung über 50 noch nie eine Darmspiegelung.
„Alle Screening-Tests beinhalten Stuhl, daher gibt es den„ Yuck-Faktor “für den Umgang mit Ihrem Poop“, sagte Fisher. „Bei einer Darmspiegelung müssen Sie sich vorbereiten und es gibt mehr Poop. Die Leute sind nicht besonders aufgeregtes."
Während Blutuntersuchungen einfacher sind, ist keine so genau wie die Stuhluntersuchungen, sagte Fisher.
"Eine Blutuntersuchung könnte mehr Menschen dazu bringen, sich auf Darmkrebs untersuchen zu lassen und den" Yuck-Faktor "zu beseitigen, aber wir sind noch nicht da", sagte Fisher.
