• Medicare-Missbrauch ist eine Form von Betrug im Gesundheitswesen, bei der am häufigsten gefälschte Medicare-Ansprüche eingereicht werden.
  • Häufige Formen des Medicare-Missbrauchs sind die Planung medizinisch unnötiger Dienste und die unsachgemäße Abrechnung von Diensten oder Geräten.
  • Wenn Sie Ihre Abrechnungen sorgfältig lesen, können Sie am besten erkennen, ob Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind.
  • Rufen Sie 800-MEDICARE 800-633-4227 an, um vermuteten Missbrauch oder Betrug von Medicare zu melden.

Medicare-Missbrauch oder Medicare-Betrug ist eine Art von Betrug im Gesundheitswesen, der Personen betrifft, die bei Medicare eingeschrieben sind. Die häufigste Art von Medicare-Missbrauch ist die Einreichung ungenauer oder gefälschter Medicare-Ansprüche zur Gewinnsteigerung.

In diesem Artikel wird untersucht, was Medicare-Missbrauch ist, welche Arten von Medicare-Missbrauch existieren und wie Medicare-Betrug und -Missbrauch erkannt und gemeldet werden.

Medicare-Missbrauch beinhaltet im Allgemeinen die illegale Praxis, Medicare-Ansprüche auf eine höhere finanzielle Entschädigung zu fälschen.

Medicare-Betrug kann in vielfältiger Form auftreten, z. B. bei der Abrechnung überschüssiger Dienste oder bei stornierten Terminen. Er kann in jedem Teil des Medicare-Programms auftreten. Original Medicare Teile A und B bis Medicare-Add-Ons und Medicare-Vorteil Teil C Pläne.

Häufige Fälle von Medicare-Betrug können sein :

  • Abrechnung von Leistungen, die über die erbrachten Leistungen hinausgehen
  • Abrechnung für Leistungen, die überhaupt nicht erbracht wurden
  • Abrechnung von stornierten oder nicht gezeigten Terminen
  • Abrechnung von Lieferungen, die nicht geliefert oder bereitgestellt wurden
  • Bestellung unnötiger medizinischer Leistungen oder Tests für Patienten
  • Bestellung unnötiger medizinischer Versorgung für Patienten
  • Rückschläge und Anreize für Patientenüberweisungen erhalten

Medicare-Betrug kann auch Identitätsdiebstahl beinhalten. In diesem Fall werden die Medicare-Informationen einer Person gestohlen und zur Einreichung betrügerischer Ansprüche verwendet.

Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass Betrug in der Gesundheitsbranche die Regierung und die Steuerzahler kostet. zig Milliarden von Dollar. Und obwohl es keine genaue Schätzung des Ausmaßes des Medicare-Betrugs gibt, wurden unangemessene Medicare-Zahlungen geschätzt 52 Milliarden US-Dollar allein im Jahr 2017. Einige dieser Fälle wurden als Medicare-Betrug eingestuft.

Der beste Weg, um festzustellen, ob Sie ein Ziel von Medicare-Missbrauch waren, besteht darin, Ihre Medicare-Zusammenfassungsbenachrichtigungen zu überprüfen. Wenn Sie in einem Medicare Advantage-Plan registriert sind, können Sie die Abrechnungen aus Ihrem Plan überprüfen.

Medicare-Zusammenfassungshinweise zeigen Ihnen alle Medicare Teil A und Teil B Dienstleistungen oder Lieferungen, die Sie waren in Rechnung gestellt über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten. Außerdem wird beschrieben, was Medicare für diese Dienste bezahlt hat und wie viel Sie Ihrem Anbieter maximal schulden können.

Die Abrechnungen des Medicare Advantage-Plans sollten ähnliche Informationen zu den von Ihnen erhaltenen Dienstleistungen oder Lieferungen enthalten.

Wenn Sie auf Ihrer Rechnung einen Service oder eine Lieferung bemerken, die nicht korrekt ist, kann dies einfach ein Fehler sein. In einigen Fällen kann ein Anruf im Büro helfen, den Fehler zu beheben. Wenn Sie jedoch häufige Abrechnungsfehler bemerkenIhre Aussagen, es ist möglich, dass Sie Opfer von Medicare-Missbrauch oder Identitätsdiebstahl sind.

Nicht jeder Medicare-Betrug steht im Zusammenhang mit der Abrechnung. Andere Anzeichen von Medicare-Missbrauch können Situationen sein, in denen Sie sich befinden :

  • für kostenlose Präventionsdienste berechnet
  • unter Druck gesetzt, unnötige Dienstleistungen zu erbringen
  • unter Druck gesetzt, unnötige Vorräte oder Tests durchführen zu lassen
  • angesichts des Versprechens billigerer Dienste oder Tests als üblich
  • routinemäßig aufgeladen a Copay wenn Sie keinen schulden
  • routinemäßig ein Copay-Verzicht, wenn Sie sich nicht für einen qualifizieren
  • angerufen oder besucht von einer ungebetenen Partei, die Medicare-Pläne verkauft
  • belogen über die Dienstleistungen oder Vorteile, die Sie im Rahmen Ihres Plans erhalten

Wenn Sie glauben, Opfer von Missbrauch oder Betrug durch Medicare geworden zu sein, müssen Sie Folgendes zur Hand haben Bericht einreichen :

  • dein Name
  • Ihre Medicare-Nummer
  • Name Ihres Anbieters
  • alle Dienstleistungen oder Gegenstände, die fragwürdig sind oder betrügerisch erscheinen
  • Angaben zur Zahlung auf der Rechnung
  • das Datum für den betreffenden Anspruch

Sobald Sie diese Informationen bereit haben, können Sie Medicare direkt unter anrufen. 800-MEDICARE 800-633-4227. Sie können direkt mit einem Medicare-Agenten sprechen, der Ihnen bei der Einreichung eines Medicare-Betrugsberichts helfen kann.

Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen sind, können Sie anrufen 877-7SAFERX 877-772-3379.

Sie können mutmaßlichen Medicare-Betrug auch telefonisch beim Büro des Generalinspektors melden. 800-HHS-TIPPS 800-447-8477 oder Einreichung eines nicht klassifizierten Berichts online . Um einen physischen Bericht einzureichen, können Sie auch an das Büro des Generalinspektors unter schreiben. Postfach 23489, Washington, DC 20026 ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS.

Nachdem ein Bericht eingereicht wurde, untersuchen verschiedene Behörden den Anspruch, um festzustellen, ob ein Medicare-Betrug begangen wurde.

Letztendlich können Personen, die wegen Betrugs im Gesundheitswesen verurteilt wurden, bis zu 10 Jahre Gefängnis erhalten. Diese Strafe ist weitaus schwerer, wenn der Betrug zu Verletzungen oder zum Tod des Patienten geführt hat.

Bundes- und Zivilgesetzgebung ist vorhanden, um Betrug im Gesundheitswesen wie Medicare-Missbrauch zu verhindern.

Zum Beispiel macht es das False Claims Act FCA illegal, falsche Ansprüche bei der Bundesregierung einzureichen, wie z. B. eine Übergebühr für medizinische Dienstleistungen oder Lieferungen.

Zusätzliche Gesetze wie das Anti-Kickback-Gesetz, das Gesetz zur Selbstüberweisung von Ärzten Stark Law und das Criminal Health Care Fraud Statut sollen Handlungen abschrecken, die als Betrug im Gesundheitswesen angesehen werden können.

Nach diesen Gesetzen behandeln mehrere Agenturen Fälle von Medicare-Missbrauch. Zu diesen Agenturen gehören :

  • Das US-Justizministerium DOJ. Das DOJ ist für die Durchsetzung der Gesetze verantwortlich, die Betrug im Gesundheitswesen wie Medicare-Missbrauch verbieten.
  • Die Zentren für Medicare & Medicaid Services CMS. Das CMS überwacht das Medicare-Programm und bearbeitet Ansprüche im Zusammenhang mit Missbrauch und Betrug durch Medicare.
  • US-Gesundheitsministerium HHS. Die HHS überwacht das Büro des Generalinspektors und das CMS.
  • Das HHS-Büro des Generalinspektors OIG. Das OIG hilft bei der Aufdeckung von Betrug im Gesundheitswesen, indem es Ermittlungen durchführt, Strafen verhängt und Compliance-Programme entwickelt.

Sobald ein Medicare-Betrug festgestellt wurde, spielt jede Behörde eine Rolle bei der Untersuchung und Anklage gegen Medicare-Missbrauch im vollen Umfang des Gesetzes.

Medicare-Missbrauch ist eine Form von Betrug im Gesundheitswesen, der Steuerzahler und Regierung kostet. Milliarden von Dollar jedes Jahr

Zu den gängigen Praktiken des Medicare-Missbrauchs gehört die Abrechnung unnötiger oder anderer Verfahren, die Bestellung unnötiger Lieferungen oder Tests oder sogar der Diebstahl der Medicare-Informationen einer anderen Person, um falsche Angaben zu machen.

Wenn Sie den Verdacht haben, Opfer von Medicare-Missbrauch zu sein, rufen Sie 800-MEDICARE 800-633-4227 an, um mit einem Agenten weitere Informationen zu den nächsten Schritten zu erhalten.

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