Auf der Suche nach: dem höchsten Diabetes A1C in der Geschichte

Mein letzter A1C war nichts, worauf ich stolz sein konnte, aber ich tröstete mich mit dem Gedanken, dass es kaum das Schlimmste in der Geschichte war. Das fragte mich: Was war das schlechteste A1C aller Zeiten? Wer hält diesen zweifelhaften Rekord und wie hoch ist er?Ich beschloss, auf den Bürgersteig zu klopfen und es herauszufinden.

Wo soll ich anfangen, wenn ich nach einer Diabetesakte suche? Guinness-Buch der Rekorde natürlich. Aber seltsamerweise scheinen die Guinness-Leute keine Auflistungen zu A1Cs zu haben. Sie tun dies jedoch Bericht dass Michael Patrick Buonocore bei der Aufnahme in die Notaufnahme in East Stroudsburg, PA, am 23. März 2008 einen Blutzucker von 2.656 mg / dl überlebte. Michael war ein T1 Kind zu der Zeit und dieser rekordhohe Zuckergehalt war Teil seiner Diagnoseerfahrung.

Hält Michael auch den Rekord für das Top-A1C? Nein. Denn während er dankenswerterweise den Beweis erbringt, dass stratosphärische Blutzuckerspiegel möglich sind, erfordert ein A1C, das den Himmel kratzt, beide Höhen und Zeit . Denken Sie daran, dass A1Cs einen Dreimonatsdurchschnitt unseres Blutzuckers liefern. Individuelle Werte für hohe Blutzuckerwerte, auch für verrückt hohe Werte, ändern den Test nicht so stark, wie Sie denken würden, wenn sie nur eine kurze Zeit dauernTyp 1 bei Kindern Michaels Alter schlug so schnell zu, dass ich dachte, sein A1C wäre ziemlich mitten auf der Straße gewesen. Es dauert ein langsames Brennen, um ein A1C zum Kochen zu bringen.

Aber nur um sicherzugehen, habe ich mich an seine Eltern gewandt, die mir sagten, dass sein A1C bei der Diagnose 11,9 betrug. Höher als erwartet, aber angesichts des vierstelligen BG-Werts nicht zu hoch. Wenn seine 2.656 sein Durchschnitt gewesen wärenBlutzucker für drei Monate, sein A1C wäre ungefähr 95 gewesen! Ja, das ist 95,0, nicht 9,5.

Das höchste A1C stellt sich als schwierig zu herausfindendes Datenelement heraus. Wenn Sie Google ausprobieren, finden Sie eine Unmenge Leute, die über ihre persönlichen höchsten A1Cs sprechen und Notizen mit anderen vergleichen, ähnlich wie Prostituierte, die BH-Größen vergleichen. UndSeltsamerweise scheint auch die wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema umstritten zu sein.

In meiner Klinik in New Mexico liegt unser Point-of-Care-Gerät bei 14%. Wenn der A1C höher ist und bei der Diagnose von Typ 2 dies normalerweise der Fall ist, liest das Gerät nur > 14%. Wie viel höher ist die Vermutung. Es könnte 14,1% oder 20% sein.

Um 14% zu messen, benötigen Sie einen 24-7-90 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche, 90 Tage lang Blutzucker-Durchschnitt von 355 mg / dl.

Natürlich können Labore höhere A1Cs berechnen. Ich denke, der höchste Wert, den ich jemals persönlich gesehen habe, liegt in den niedrigen 20ern. Wenn Ihr A1C beispielsweise 21% betragen würde, würde ein durchschnittlicher Blutzucker von 556 mg für drei Monate benötigt/ dL.

Wie ist das möglich? Wenn Ihr Blutzucker in den 500ern wäre, würden Sie nicht lange vor den drei ins Koma fallen Monate waren vergangen? Nun, ich würde. Und wenn Sie Typ 1 wie ich sind, ja, würden Sie auch. Aber Typ 2s im Allgemeinen nicht ins Koma fallen, weil sie ständig Insulin in ihrem Körper haben, auch wenn sie es nicht gut genug verarbeiten können, um ihren Blutzucker auf einem sicheren Niveau zu halten.

Jetzt bedeutet komafrei nicht mehr problemlos. Ein so hoher Blutzuckerspiegel ist toxisch. Bei Menschen mit himmelhohen A1Cs werden im Allgemeinen auch Komplikationen direkt vor der Tür diagnostiziert, am häufigsten Retinopathie und manchmal Nieren- und NervenschädenGut.

Aber das beantwortet nicht die Frage, welcher unglückliche Spinner den Rekord für das höchste A1C aller Zeiten hält. Der Ex-Chef meiner Frau sagte ihr, sie habe einmal 27% gesehen, aber das ist apokryphisch, also beschloss ich, mit meinen eigenen Kollegen zu sprechenum zu sehen, was sie zu sagen hatten. Ich habe LinkedIn aufgerollt und eine E-Mail an jedes Endo gesendet, mit dem ich verbunden bin, sowie an ein paar Diabetesberater.

Meine Fragen waren einfach : Was ist das höchste A1C, das Sie jemals gesehen haben, und was ist das höchste, über das Sie jemals einen Kollegen sprechen gehört haben?

Ich hatte mein Geld bei 35%. Das wäre ein dreimonatiger Blutzucker-Durchschnitt von sogar 1.000. Aber die Antworten, die ich bekam, werden Sie überraschen. Sie haben mich überrascht. Nein, eigentlich war ich es. geschockt durch ihre Antworten, und ich schockiere nicht leicht. Keiner meiner geschätzten Kollegen hat jemals so hohe A1Cs gesehen oder gehört wie ich häufig siehe.

direkt vom Endos

An erster Stelle stand Dr. Silvio Inzucchi von Yale , der Diabetes-Guru, der der Autor meines Lieblings-E-Books für klinische Fakten ist : Fakten und Richtlinien zu Diabetes . Es ist trocken benannt, aber immer noch eines dieser wunderbaren kleinen Taschenbücher wie mein eigenes Den Tiger zähmen . Dr. Inzucchi sagt zu mir: „Der höchste Wert, den wir normalerweise sehen, liegt im Bereich von 12 bis 14%.Ich glaube, ich habe vor langer Zeit 18% gesehen. ”

WTF? Ich habe im A1 Diabetes Center höhere A1Cs gesehen als der Chef?

Im selben Stadion befindet sich Donna Tomky, eine praktizierende CDE bei Albuquerque Health Partners und ehemaliger Präsident der AADE American Association of Diabetes Educators . Sie sagt mir: „Im Laufe der Jahre habe ich einen A1C von bis zu 19% bei einer Person vom Typ 1 gesehen, die absichtlich auf Insulin verzichtet hat und für DKA zugelassen wurde.“

Ein anderes Endo, das ich erreicht habe, ist Dr. Shara Bialo , der eigentlich ein Typ 1 ist und jetzt im Hasbro Kinderkrankenhaus der Brown University praktiziert. Sie hat die gleiche klinische Ausrüstung wie ich. Sie sagt mir: „Wenn wir Patienten in der Klinik sehen, bekommen wir das A1C am BehandlungsortWenn es höher als 14% ist, wird einfach> 14% angezeigt, sodass Sie keine Ahnung haben, ob es 14,1% oder 19% sind. “Wenn jedoch eine ihrer Patientinnen im Krankenhaus landet, a Serumentnahme ist erledigt. “Der höchste Wert, den ich persönlich gesehen habe, liegt bei 17%, aber meine Kollegin hatte eine Patientin mit 19%.“ Sie sagt, beide waren „Teenager mit etabliertem Typ 1, von denen einer gerade herausgefunden hat, dass sie schwanger ist - eesh! ”Sie können sehen, warum ich Dr. Shara liebe.

Dr. David Hite von Kaiser Permanente / HealthDoc berichtet: „Ich hatte einen Patienten mit 17% in der Klinik. Das ist selten. Ich sehe normalerweise neue Diabetiker in der Klinik unter 14 Jahren. Sie kommen herein, weil sie sich beschissen fühlen und die Bedingungen nicht tolerieren können, die erforderlich sind, um sie zu erhöhen. ”

Huh. Das macht Sinn, aber ich bin immer wieder erstaunt, wie beschissene Menschen Gefühle tolerieren können, bevor sie medizinische Hilfe suchen. Zumindest hier, wo ich praktiziere…

Dr. Hassan Ibrahim von PAR Krankenhaus im Irak heißt es: „Ich bin auf einen Patienten gestoßen, der eine sehr schlechte Glukosekontrolle hatte. Sein HbA1c-Testergebnis betrug 16,7%.“

Dr. Francine Kaufman vom UCLA Medical Center und jetzt Chief Medical Officer für Medtronic Diabetes, gewann den Hauptpreis in meiner Strohumfrage mit ihrer Ein-Wort-Antwort: 22%.

Spitzenreiter, aber immer noch niedriger als erwartet, und ich würde weit unter dem tatsächlichen Rekord wetten, was auch immer das ist. Warum sehen die Profis so viel niedrigere Zahlen als ich erwartet hatte oder als ich mich selbst sehe?Ich denke, es könnte daran liegen, dass Endos und Diabetes-Spezialkliniken normalerweise Typ-1-Patienten sehen, die in der Umgebung mit hoher Oktanzahl, die für beeindruckende A1C-Werte erforderlich ist, nicht lange überleben können. Diese Ehre gilt unseren T2-Cousins, die normalerweise von ihnen gesehen werdenAllgemeinmediziner Allgemeinmediziner. Vielleicht habe ich nur die falschen Dokumente gefragt. Das Problem ist, dass Allgemeinmediziner im Allgemeinen zu beschäftigt sind, um E-Mails von neugierigen Gesundheitsjournalisten zu beantworten.

Und die Laborergebnisse zeigen…

Als nächstes kontaktierte ich einige Labors, um zu sehen, ob sie mir sagen könnten, wie hoch die theoretisch höchste Punktzahl sein könnte. Sitzen? Ich begann mit dem Labor der Mayo-Klinik, indem ich mit ihnen sprach. Dr. Darci Block eine der großen Perücken in der Abteilung für klinische Kernlabordienstleistungen. Zu meiner großen Überraschung gibt ihre Ausrüstung, obwohl zweifellos teurer und genauer als meine Maschine in Pint-Größe, die gleichen Antworten. Mehr als 14% lesen nur> 14.Dr. Block hatte auch Schwierigkeiten zu verstehen, warum es wichtig sein würde, und bestand darauf, dass eine Lesung „bis zu 14 mehr als ausreichend ist“, weil, und ich umschreibe es hier, der Patient zu diesem Zeitpunkt in tiefer Scheiße ist und wie tief die Scheiße istist "nicht klinisch wichtig".

Ich verstehe ihren Standpunkt, aber ich bin anderer Meinung. Wenn jemand bei einem A1C von 22 wäre und ihn auf 19 senken würde, wäre das für mich klinisch wichtig. Und für sie. Es ist sicherlich nicht aus dem Wald, aber es wäre ander richtige Weg. Ich würde denken, jeder Kliniker würde diesen Fortschritt sehen wollen.

Aber Dr. Block wies auch zu Recht darauf hin, dass bei verrückten hohen Zahlen Interferenzen berücksichtigt werden müssen und dass jedes System, das höher testen würde, wahrscheinlich einen signifikanten Fehlerbereich haben würde. Für das, was es wert ist, hat sie Lesungen als gesehen17% in ihrer Karriere, mit einer anderen Art von Ausrüstung als Mayo, und sie hatte noch nie von einer höheren gehört.

Als nächstes berührte ich die Basis mit Labortests online , ein Outfit, das in Suchmaschinenergebnissen bei allen Arten von Laborfragen einen hohen Stellenwert hat. Aber sie sagten mir: „Wir sind selbst kein Labor, also führen wir keine Tests durch. Wir sind vielmehr eine Webressourceum den Patienten zu helfen, die von ihnen durchgeführten Labortests besser zu verstehen. “ Ups. Nun, da ihr Logo ein Bild einer asiatischen Frau in einem Laborkittel ist, die eine Gesichtsmaske trägt und ein Reagenzglas hält, ist dies ein Fehler, den jeder hätte machen können.

Endlich David Goldstein Das Zentrum für Gesundheitswissenschaften der Universität von Missouri, Diabetes Diagnostic Laboratory, sagte mir: „Ich kenne niemanden, der dies nachverfolgt, aber, wie ich mich erinnere, lag der höchste Wert, den ich jemals bei einem Patienten mit Diabetes gesehen habe, bei etwa 18%.Dies entspricht einer mittleren Plasmaglukose von etwa 400 mg / dl. Bei neu diagnostizierten Kindern mit Typ-1-Diabetes liegt die durchschnittliche A1C bei etwa 10-12%. “Genau wie der arme Michael in der Guinness-Buch der Rekorde !

Goldstein wies jedoch auf eine interessante Tatsache hin, die sonst niemand tat: „Es gibt eine praktische Grenze für die Höhe des A1C, da die Nieren Glukose herausfiltern und aus dem Blut ausscheiden, wenn der Plasmaglukosespiegel über 180 steigt-200 mg / dl. Dies wird als bezeichnet Nierenschwelle für Glukose und es unterscheidet sich zwischen Menschen. Nur bei Menschen mit Nierenversagen oder mit einer hohen Nierenschwelle kann der Plasmaglukosespiegel auf einem Niveau gehalten werden, das hoch genug ist, um zu einem sehr hohen A1C zu führen. ”

Das heißt, ich konnte zwar nicht herausfinden, wer das höchste A1C aller Zeiten hatte, aber wir wissen jetzt, dass jeder, der diese zweifelhafte Ehre innehat, auch die Nieren zerstört hat. Das bringt mich zurück zu meiner Strohumfrage unter Ärzten, in der Dr. Block vonMayo fand, dass zu hoch einfach zu hoch ist und die spezifischen Ziffern keine Rolle spielen.

Vielleicht ist sie genau dort. Und ich mag, wie Über-Diabetes-Erzieher und Autor Gary Scheiner von Integrierte Diabetesdienste bunter ausgedrückt :

Er sagte mir, dass über 12% A1C hinaus: „Ein kleiner Vogel sollte auftauchen und einfach anfangen zu summen Purple Haze . ”