Was hat Rasse mit Diabetes zu tun? Besonders in diesen turbulenten Zeiten danken wir der Anwältin Mila Clarke Buckley für ihre Bereitschaft, den Zusammenhang zwischen Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und gesundheitlichen Unterschieden bei Minderheiten mit Diabetes zu untersuchen.
Ich erinnere mich, als bei mir erstmals Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde.
Ich fühlte mich verloren und verwirrt und hatte nicht die Ressourcen, die ich brauchte, um es anzugehen.
Während ich krankenversichert war und einen festen Arbeitsplatz hatte, zwang mich mein Einkommen immer noch, Entscheidungen über meine Pflege zu treffen. Ich konnte mir keine Spezialisten leisten wie Diabetesberater oder ein Endokrinologe weil mein Einkommen es nicht zuließ, ich aber trotzdem lernen wollte.
Ich hatte auch nicht das Gefühl, dass es kulturell kompetente Ressourcen gibt, die mir helfen, mit Diabetes auf eine Weise zu leben, die für mein Leben Sinn macht. Ich hatte nicht das Gefühl, dass mein Gesundheitsteam meine jamaikanische Kultur und mein jamaikanisches Essen verstanden hatwichtig für mich. Ich wollte sie nicht beseitigen - ich wollte gesündere Wege finden, um Lebensmittel zu genießen, die ich liebte.
Jetzt habe ich Privilegien. Ich habe ein Gespür für mein Selbstmanagement und die Ressourcen, um Diabetes bestmöglich für mich zu behandeln. Aber was ist mit denen, die dies nicht tun? Wie spielt Rasse eine Rolle in ihrer Pflege undGesundheitsergebnisse?
Wir sind dafür verantwortlich, die Rasse direkt anzusprechen. Besonders wenn es um Gesundheit geht.
Rassismus ist a
Es hat das Leben von Schwarzen, Indigenen und anderen farbigen Menschen auf offensichtliche Weise wie Segregation eingeschränkt. Polizeigewalt und weniger sichtbare Formen wie Mikroaggressionen
Bei Menschen mit Diabetes können diese Vorurteile auch Auswirkungen auf die Pflege und die Gesundheit haben. Wie genau spielt die Rasse eine Rolle?
Nach dem
Mit zunehmenden Diabetesfällen
Obwohl Farbige für die höheren Raten von diagnostiziertem und nicht diagnostiziertem Diabetes verantwortlich sind, gibt es Ungleichheiten bei der Versorgung und beim Zugang zum Gesundheitssystem.
Sozioökonomische Faktoren wie Beschäftigung, Bildung und Einkommen, Umweltfaktoren, mangelnder Zugang zu unterstützender Diabetesversorgung und Sprachbarrieren können die positiven Ergebnisse für Menschen mit Diabetes in Minderheitengemeinschaften verringern.
Und während das Gesundheitswesen ein komplexes System mit vielen Problemen ist, die behoben werden müssen, muss der Zusammenhang zwischen Rassen- und Diabetes-Gesundheitsergebnissen für Minderheiten im Mittelpunkt stehen.
Typ 1 und Typ 2 Diabetes haben beide genetische Bindungen. Während genetische Marker kann die Anfälligkeit einiger Menschen mit Typ-1-Diabetes vorhersagen, bei einer Person mit einem Verwandten mit Typ-2-Diabetes besteht wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken.
In den USA Weiße scheinen anfälliger für Typ-1-Diabetes zu sein als Afroamerikaner und Latinos.
Die sozialen Determinanten der Gesundheit - wirtschaftliche Stabilität, Bildung, sozialer Kontext, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Umwelt - sind ebenfalls kritische Faktoren für das Diabetesrisiko und die allgemeinen Gesundheitsergebnisse für Menschen aller Ethnien.
Geographie, die häufig die oben genannten Faktoren beeinflusst, kann auch das Diabetesrisiko beeinflussen.
Zum Beispiel in China Typ-1-Diabetesrate sind 10 bis 20 Mal niedriger als in Europa, Australien und Nordamerika. Inzwischen haben Länder wie Finnland die
In den USA kann Diabetes in den nächsten drei Jahrzehnten in beispielloser Geschwindigkeit Auswirkungen auf Minderheiten haben.
„Die Belastung durch Diabetes stellt eine noch größere Herausforderung für rassische / ethnische Minderheiten in den Vereinigten Staaten dar, die bis zum Jahr 2050 voraussichtlich die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Landes ausmachen werden“, sagt Dr. Sandra Weber , ehemaliger Präsident der American Association of Clinical Endocrinologists AACE.
Manchmal beginnen diese Unterschiede mit der Biologie.
2017 die gemeinnützige Organisation T1D-Austausch Start einer Studie zur Untersuchung von Rassenunterschieden bei den A1C-Spiegeln, über die bei Erwachsenen und Kindern mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes konsistent berichtet wurde, wobei nicht-hispanische Schwarze höhere A1C-Werte aufweisen als nicht-hispanische Weiße.
Die Studie identifizierte Rassenunterschiede bei der Glukosekontrolle basierend auf der Glykation von Hämoglobin. Ihre Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die A1C-Spiegel bei schwarzen Patienten im Vergleich zu weißen Patienten um etwa 0,8 Prozent höher waren.
Ein Mangel an Nachsorge ist ein weiterer Grund für verminderte Gesundheitsergebnisse bei Minderheiten.
Ein Beispiel hierfür sind Sprachbarrieren.
Eins Studie von der American Diabetes Association ADA wurden die Einschränkungen bei der Nachsorge für Patienten festgestellt, deren Muttersprache in telefonbasierten Disease-Management-Programmen nicht Englisch ist.
Untersuchungen haben ergeben, dass Patienten, die eine andere Muttersprache als Englisch sprachen, aber eine hauptsächlich englischsprachige Klinik besuchten, möglicherweise ein Hindernis für die Teilnahme an ihrer Pflege haben - selbst wenn sie Zugang zu Übersetzern hatten.
Obwohl telefonbasierte Programme Patienten dort trafen, wo sie sich befanden, konnten sie die Unterschiede nicht verringern oder die Diabetesversorgung und die Ergebnisse für Patienten verbessern.
Bildung und Selbstverwaltung sind andere Bereiche, in denen sich farbige Menschen mit Diabetes zurückgelassen fühlen.
In einem Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste CMS Studie Schwarze Patienten führten mit gleicher Wahrscheinlichkeit Diabetes-Selbstmanagement-Checks durch wie weiße Patienten.
Dennoch war es weniger wahrscheinlich, dass sie das Wissen hatten, das sie brauchten, um ihren Blutzucker in Reichweite zu halten.
Darüber hinaus waren gesundheitsbezogene Ergebnisse wie Bluthochdruck und Augenprobleme bei Minderheiten schlechter, obwohl Minderheitenpatienten jedes Jahr mehr Arztbesuche meldeten.
Diese Art von Barrieren stellen im Laufe der Zeit ein echtes Problem für Patienten dar.
„Langfristig kann dies Menschen mit Diabetes durch höhere Komplikationsraten, frühere Morbidität und Mortalität betreffen“, sagt Weber. „Es ist ein echtes Problem.“
Gesundheitsergebnisse werden nicht immer allein durch persönliche Wahl und Einhaltung bestimmt.
"Diabetes ist nicht nur eine Krankheit", sagt Ronald McGarvey , PhD, außerordentlicher Professor für Wirtschaftsingenieurwesen und öffentliche Angelegenheiten an der Universität von Missouri in Kolumbien, Missouri. „Es ist mit einer ganzen Reihe von Dingen in der Umgebung und im Alltag des Einzelnen verbunden, die über den medizinischen Aspekt hinausgehen.“
McGarvey sagt, dass Probleme wie Transport und Erschwinglichkeit die Ergebnisse für Patienten beeinflussen können.
Tracey Brown Chief Executive Officer der ADA - die selbst mit Typ-2-Diabetes lebt sagt, dass ein Ereignis wie COVID-19 die Ungleichheiten in den mit Diabetes lebenden Farbgemeinschaften vergrößert hat.
Berichte über die Auswirkungen von COVID-19 haben auf eine unverhältnismäßige Auswirkung auf
Brown sagt, die ADA habe kürzlich auf eine Null-Zuzahlung für Insulin in kommerziellen Gesundheitsplänen gedrängt. Sie haben sich auch für die Beseitigung von Co-Pays-Senioren für Medicare ausgesprochen, die führte kürzlich zu einer Copay-Obergrenze von 35 USD für Senioren.
Dennoch sind finanzielle Belastungen für Menschen mit Diabetes mit Hautfarbe ein Schmerzpunkt - insbesondere angesichts einer Pandemie.
„Die medizinischen Kosten für Menschen mit Diabetes betragen fast das Zweieinhalbfache einer Person ohne Diabetes“, sagt Brown. „Hinzu kommen die COVID-19-Krise, der Verlust von Arbeitsplätzen und die finanziellen KostenDie Belastung ist möglicherweise größer. ”
Brown stellte fest, dass jetzt, da die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung und die gesundheitlichen Unterschiede im Mittelpunkt stehen, die Möglichkeit besteht, auf ein Umfeld zu drängen, in dem alle Patienten Zugang zu angemessener Versorgung haben.
„Das Ziel ist nicht aufzuhören zu kämpfen und für die Dinge einzutreten, die wir gerade tun und die hilfreich sind“, sagt sie.
Während sozioökonomische Faktoren eine Rolle spielen, spielt auch die gesamte Patientenversorgung eine Rolle.
Gesundheitssysteme schaffen nicht immer eine Versorgungsqualität, die den Bedürfnissen ihrer Minderheitspatienten entspricht.
Eine Studie Co-Autor von Maggie Thorsen, Andreas Thorsen und McGarvey stellten den Unterschied in der Versorgung von Minderheitspatienten gegenüber weißen Patienten in kommunalen Gesundheitszentren in mehrheitlich weißen Stadtteilen fest.
„Wenn Sie die kommunalen Gesundheitszentren, in denen überwiegend Weiße behandelt werden, mit überwiegend Nicht-Weißen vergleichen, stellen wir fest, dass Patienten eine höhere Wahrscheinlichkeit für unkontrollierten Diabetes haben, wenn Sie sich in einem Zentrum befinden, in dem überwiegend Nicht-Weiße behandelt werden“, sagt McGarvey.
„Wenn wir jedoch die Kombination aus der Zusammensetzung der Patienten und der rassischen Zusammensetzung des Gebiets betrachten, in dem die Patienten leben, stellen wir fest, dass die Diabetes-Kontrolle an Orten, an denen rassische Minderheiten leben, die überwiegend in einem Land leben, noch schlechter istweißer Bereich “, fügt er hinzu.
In der Studie wurde auch hervorgehoben, dass kommunale Gesundheitszentren in Stadtteilen mit Minderheitenmehrheit normalerweise bessere Patientenergebnisse hatten.
McGarvey bietet eine mögliche Erklärung für die unterschiedlichen Ergebnisse, sagt jedoch, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, warum.
„Abgesehen von der größeren Existenz der Sicherheitsnetzprogramme gibt es vielleicht auch eine bessere Reichweite in Mehrheits- und Minderheitengemeinschaften. Dies ist in den weniger getrennten Gemeinden nicht der Fall“, sagt er.
Wer profitiert von der Diabetes-Technologie?
Auf der letzten Jahrestagung 2020 der ADA, Forscher Randi Streisand , Chef für Psychologie und Verhaltensgesundheit bei Children's National in Washington, DC hervorgehobene Rassenunterschiede in der Diabetesversorgung :
- Ethnische Minderheiten haben im Allgemeinen höhere A1C-Werte als kaukasische Jugendliche.
- kaukasische und lateinamerikanische Jugend sind wahrscheinlicher muss angewiesen werden, den Glukosespiegel viermal täglich im Vergleich zu afroamerikanischen Jugendlichen zu überprüfen.
- nach
T1D-Austauschstudien Lateinamerikanischen und afroamerikanischen Jugendlichen wird mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Insulinpumpe angeboten, obwohl zahlreiche Daten zeigen, dass die Verwendung von Pumpen mit verbesserten Gesundheitsergebnissen verbunden ist.
„Die Tatsache, dass Studien zum Einsatz von Diabetes-Technologie hauptsächlich bei kaukasischen Personen durchgeführt werden, ist besorgniserregend“, bemerkte Streisand.
Organisationen, Forscher und Ärzte haben eine Meinung zu den gesundheitlichen Folgen für Menschen mit Diabetes.
Was sagen die Patienten selbst dazu, wie die Bedürfnisse von Menschen mit diesen Unterschieden erfüllt werden?
Jai Smith, eine Frau mit Typ 2 Diabetes sagt, dass bestimmte Hindernisse sie davon abhalten, angemessen versorgt zu werden. Sie sagt, dass Rasse eine Rolle dabei spielt.
„Ich glaube nicht, dass ich gut vertreten bin, wenn ich zum Arzt gehe. Ich fühle mich nicht unterstützt oder gehört“, sagt sie.
Smith fügt hinzu, dass es kaum Unterschiede bei den Anbietern gibt und es schwierig ist, jemanden zu finden, der ein kulturelles Verständnis dafür hat, wie es ist, mit Diabetes zu leben.
„Es gab immer wenig bis gar keine Möglichkeiten, einen guten Arzt auszuwählen oder einen eigenen Gesundheitsdienstleister auszuwählen. Es gibt eine wirklich kurze Liste von Gesundheitsdienstleistern für Schwarze.“
Aus ihrer Sicht geht ihr Arzt selten auf ihre Bedenken ein oder beantwortet Fragen zu Labors oder Möglichkeiten, wie sie damit umgehen kann. Sie hat nur oft nur Literatur ausgehändigt, ohne einen Dialog über ihre Schwachstellen zu führen.
"Es gibt absolut keine Konversation über Ergebnisse oder wie ich mich fühle. Nur die Worte" Gewicht verlieren, versuchen, sich gesund zu ernähren. "
Für sie können finanzielle Belastungen auch eine Belastung für die Selbstverwaltung sein.
„Aufgrund der Kosten für meine Termine muss ich oft entscheiden, wann ich zum Arzt gehen soll“, sagt Smith. „Ich muss mich auch zwischen Lebensmitteln und Medikamenten entscheiden.“
Für sie wiegen die möglichen Komplikationen schwer.
"Diabetes hat in meiner Familie keine guten Ergebnisse gezeigt", sagt Smith. "Drei Todesfälle aufgrund von Komplikationen, zwei Verwandte mit amputierten Gliedmaßen und zwei weitere Verwandte mit Komplikationen, denen es nicht gut geht."
Im Gegensatz dazu Diabetes-Anwältin Cherise Shockley wer lebt mit latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen LADA sagt, dass das Privileg des Zugangs zu einer großzügigen Gesundheitsversorgung durch die US-Streitkräfte und ein zuverlässiges Netzwerk von ansprechenden Ärzten ihr geholfen hat, mit Diabetes erfolgreich zu sein.
"Ich habe Glück", sagt Shockley.
„Ich kann meinem Endokrinologen eine E-Mail senden und sagen:„ Hey, kann ich meiner Behandlung etwas Metformin hinzufügen? “Oder„ Dieses Insulin wirkt nicht von selbst. “Viele Menschen haben keinen solchen Zugang“, sagt sie.
Experten sagen, dass Gesundheitssysteme den Patienten mehr helfen können, bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen.
Weber sagt, dass Bewusstsein für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung ist, während sie diese marginalisierten Gemeinschaften unterstützen. Mit Bewusstsein können sie konkrete Wege finden, um zu helfen.
Eine Idee ist es, Patientenakten zu markieren, um Anbieter zu alarmieren und sie an kulturell sensible Bedürfnisse zu erinnern. „Erinnerungen an elektronische Krankenakten sind hilfreich für individuelle Kontakte im Gesundheitswesen“, sagt sie.
Das CMS schlägt vor Anpassung der kulturell angemessenen Gesundheitserziehung, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und bessere Ergebnisse für Minderheitspatienten zu fördern. Glücklicherweise wird viel Arbeit geleistet, um Materialien zu schaffen, die es sind. sprachlich und kulturell angemessen für verschiedene Personengruppen.
Die Studie Mitverfasser von McGarvey stellte außerdem fest, dass kommunale Gesundheitszentren mit mehr Verhaltensmedizinern weniger Patienten mit unkontrolliertem Diabetes haben. Wenn möglich, sollten diese Zentren Personal besetzen.
Die Patienten selbst können sich auch selbst in den Prozess einbeziehen.
Um einige der unerwünschten Ergebnisse anzugehen, sagt Shockley, dass Diabetes-Patienten die Führung in ihrer Pflege übernehmen können, indem sie verstehen, dass sie in der Lage sind, so viele Fragen zu stellen, wie sie zur Klarheit benötigen, und das richtige Pflegeteam für ihre Bedürfnisse zu finden.
„Wenn etwas für Sie nicht funktioniert, geben Sie nicht einfach auf“, sagt sie. „Wenn Sie aufgeben, setzen Sie sich nicht für sich selbst ein und erhalten nicht die beste Pflege, die Sie verdienen.“
Jeder verdient überall gute Gesundheit.
Um den Verlauf der gesundheitlichen Ungleichheiten zu ändern, benötigen Patienten unabhängig von ihrem Wohnort eine erschwingliche Versorgung, eine Gesundheitserziehung, die sie dort trifft, wo sie sich befinden, und Ressourcen, die dazu beitragen, dass Diabetes unabhängig vom Status einfacher zu handhaben ist.
Die Gesundheitssysteme müssen auch erkennen, dass sie mehr tun müssen, um die Bedürfnisse von Minderheitspatienten zu erfüllen.
Das können wir nur anbieten, wenn wir darauf achten, was Unterschiede für Minderheiten verursacht, und sie direkt angehen.
Wie die amerikanische Bevölkerung wird vielfältiger Im Laufe der Zeit muss sich unser Gesundheitssystem ändern, um zu vermeiden, dass ethnische Minderheiten zurückbleiben und unsere negativen Gesundheitsergebnisse erhöhen.
Mila Clarke Buckley ist eine Anwältin für Typ-2-Diabetes und Gründerin von Die Hangry-Frau Blog, in dem ansprechbare Tipps zu Essen und Lebensstil veröffentlicht werden, um anderen Menschen zu helfen, die mit T2D leben. Ihre Arbeit wurde in der New York Times, GE, im Health and Diabetic Living Magazine vorgestellt.
