Experten sagen, dass es einen Spagat zwischen Medikamenten, Insulin und Änderungen des Lebensstils gibt, der bei der Erstellung eines Behandlungsplans berücksichtigt werden muss.
Die medikamentöse Behandlung von Typ 1 und Typ 2 Diabetes ist komplizierter als Sie vielleicht denken.
Und das richtige Gleichgewicht zu finden kann schwieriger sein als erwartet.
A aktuelle Studie Schlussfolgerung, dass einige Menschen mit Diabetes übermedikamentös behandelt werden und ihr Behandlungsplan tatsächlich zu intensiv ist.
Einige frühere Forschungen hat gezeigt, dass die Mehrheit der Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht aggressiv genug behandelt wird und keine Verbesserung ihres Blutzuckerspiegels feststellt.
Die neuere Studie berichtet jedoch, dass bei einer Reihe von Personen, die Insulin oder andere Diabetesmedikamente einnehmen, eine Hypoglykämie niedriger Blutzuckerspiegel auftritt, die schwerwiegend genug ist, um sie in die Notaufnahme zu schicken.
Die Untersuchung ergab, dass Patienten in den USA mehr Medikamente erhielten als erforderlich, um ihre Ziele zu erreichen. HbA1c-Ziele es trug innerhalb von zwei Jahren direkt zu 4.774 Krankenhauseinweisungen und 4.804 Notaufnahmen bei.
Die Studie schätzt, dass in den USA etwa 20 Prozent der Erwachsenen mit Diabetes überbehandelt werden - insbesondere diejenigen mit Typ-2-Diabetes. Dies bedeutet, dass zwischen 2011 und 2014 etwa 2,3 Millionen Menschen überbehandelt wurden, erklärte die Studie.
„Dies ist keine bahnbrechende Wissenschaft“ Dr. Rozalina McCoy ein Endokrinologe und Hausarzt der Mayo Clinic in Minnesota und leitender Forscher der Studie, sagte GesundLinie.
"Aber es zeigt die tatsächlichen menschlichen Auswirkungen einer übermäßig intensiven Behandlung bei einem Patienten mit Diabetes", erklärte sie.
„Wir als Kliniker wissen, dass wir ältere Patienten oder Patienten mit mehreren Gesundheitszuständen nicht überbehandeln sollten, aber auch andere Patienten können überbehandelt werden. Die Folgen für das Leben eines Patienten sind real, insbesondere wenn sie sich in einer Situation befindendie Notaufnahme. ”
Während eine Person ein orales oder injizierbares Diabetesmedikament einnehmen oder Insulininjektionen zur Behandlung von Diabetes erhalten könnte, ist die Wirkungsweise dieser Medikamente sehr unterschiedlich.
Darüber hinaus variiert die Insulinmenge, die eine Person zu unterschiedlichen Tageszeiten oder zu verschiedenen Aspekten des Blutzuckermanagements benötigt.
Die Menge an Medikamenten oder Insulin, die eine Person benötigt, basiert auf einer Reihe von Variablen, einschließlich Körpergewicht, Alter, Aktivitätsniveau, Ernährung, Stress und der gesamten Betazellfunktion.
Diese Faktoren bestimmen weitgehend, ob eine Person mit Typ-2-Diabetes irgendwann Insulin benötigt oder nicht.
„Obwohl Typ-1-Diabetes unglaublich schwierig zu leben und sehr kompliziert ist, verstehen wir zumindest, warum ein niedriger Blutzucker auftritt“, sagte McCoy, „und als Kliniker wissen wir im Allgemeinen, wo wir anfangen müssen, wenn wir Anpassungen in ihrer Behandlung vornehmenum diese schweren und wiederkehrenden hypoglykämischen Ereignisse zu reduzieren. ”
Sie fügte hinzu: „Bei Typ-2-Diabetes ist es viel schwieriger, das genaue Problem zu bestimmen - insbesondere, wenn der A1c-Wert eines Patienten immer noch hoch ist, er jedoch häufig an Hypoglykämie leidet und mehrere Medikamente einnimmt.“
McCoy sagte, dass viele Kliniker nicht wissen, wie leicht eine Person mit Typ-2-Diabetes an Hypoglykämie leiden kann. Insgesamt ist die Rate niedriger Blutzuckerwerte bei Patienten mit Typ-2-Diabetes niedriger als bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, aber ihr Auftreten inMenschen mit Typ 2 sind mehr als bisher angenommen.
„Ein Problem, das zu dem Problem beiträgt, ist, dass das Risiko einer Hypoglykämie bei einem Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht sofort bei der Erstdiagnose auftritt“, erklärte McCoy.
„Zuerst versuchen sie, ihren Diabetes durch Ernährung, Bewegung und Metformin zu behandeln - was keinen niedrigen Blutzucker verursachen kann.“
Bei einer Person mit Typ-1-Diabetes wird laut McCoy eine Hypoglykämie erwartet, die im Wesentlichen Teil des Diagnosepakets ist.
Eine Person mit Typ-1-Diabetes wird sofort über die Anzeichen und Symptome eines niedrigen Blutzuckers informiert, was sie verursachen kann, wie sie zu behandeln sind und wie verhindert werden kann, dass sie zu oft auftreten.
Eine Person mit Typ-2-Diabetes erhält nur eine finanzielle Rückerstattung von ihrer Krankenversicherung, um für eine bestimmte Anzahl von Jahren nach der Erstdiagnose einen Diabetesberater aufzusuchen.
Wenn sie intensivere Diabetes-Medikamente oder Insulin einnehmen, ist die Möglichkeit einer gründlichen Schulung zum Blutzuckermanagement aus Kostengründen möglicherweise minimal.
"Nur ein kleiner Teil der Patienten mit Typ 2 erhält eine angemessene Ausbildung, weil es nicht genügend Diabetesberater gibt, nicht genug Zeit für Ärzte und nicht genügend finanzielle Erstattung in den nächsten Jahren, wenn sie mit der Einnahme von Insulin beginnen", sagte McCoy.
„Das Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels bei einem Patienten mit niedrigem A1c ist tatsächlich sehr gering, da er normalerweise keinen intensiven Behandlungsplan hat“, fügte sie hinzu.
Je höher der A1c-Wert der Person ist, erklärt McCoy, desto höher ist das Risiko einer Hypoglykämie, da der Arzt der Person möglicherweise die Behandlung intensiviert, indem er die Dosierung erhöht oder zusätzliche Medikamente hinzufügt, um den Blutzuckerspiegel zu senken.
Menschen mit Typ-1-Diabetes lernen, wie man Kohlenhydrate zählt und ihre Insulindosis an die Menge der Lebensmittel anpasst, die sie essen möchten.
Eine Einheit zu viel oder zu wenig kann leicht zu einem hohen oder niedrigen Blutzucker führen. Menschen mit Typ 1 wird jedoch beigebracht, diese Schwankungen zu erwarten, und sie werden aufgefordert, ihren Blutzucker mehrmals täglich zu überprüfen, um diese Art von Herausforderung zu bewältigen.
Menschen mit Typ-2-Diabetes werden nicht aufgefordert, ihren Blutzucker routinemäßig zu überprüfen. Sie nehmen ihr Insulin möglicherweise wie vorgeschrieben ein, verstehen jedoch möglicherweise nicht, wie wichtig es ist, dass die Menge an Lebensmitteln, die sie essen, mit der Insulindosis übereinstimmt.oder wie man es einstellt, wenn sie nicht so viel essen wollen.
Zu oft wird Menschen mit Typ 2 gesagt, dass sie bei jeder Mahlzeit „X“ Insulin einnehmen müssen, was bedeutet, dass sie „X“ Kohlenhydrate zu sich nehmen müssen, um diese Insulindosis zu erreichen.
Dies führt zu einem Problem der „Fütterung Ihres Insulins“, das zu übermäßigem Essen, Gewichtszunahme und gefährlichen Blutzuckerschwankungen führen kann, wenn Sie nicht genug essen, um die Insulindosis zu erreichen.
"Es besteht die Annahme, dass Typ-2-Diabetes einfacher zu behandeln ist als Typ-1-Diabetes, aber sobald einem Patienten mit Typ-2-Diabetes Insulin verschrieben wird, sollten wir ihn eher wie einen Patienten mit Typ-1-Diabetes behandeln", sagte McCoy.
"Eines der größten Dinge, die ich mit meinen Typ-2-Patienten mache, die Insulin einnehmen, ist, die vorgeschriebene Insulindosis und Kohlenhydratmenge bei jeder Mahlzeit rückgängig zu machen", erklärte McCoy.
„Wenn sie nicht bereit sind zu lernen, wie man Kohlenhydrate zählt und die Insulindosis spezifisch anpasst, sprechen wir über die Dosierung von Mahlzeiten im Allgemeinen als„ kleine “oder„ mittlere “oder„ große “Mahlzeit mitInsulindosisoptionen für jede Größe. Es ist immer noch besser, die Mahlzeit in Augenschein zu nehmen, als einen Patienten zu zwingen, eine bestimmte Menge an Essen zu sich zu nehmen, um die Insulindosis zu decken, die er einnehmen soll, egal was passiert “, erklärte sie.
Gary Scheiner , CDE, Autor und Leiter von Integrierte Diabetesdienste in Wynnewood, Pennsylvania, sagte er, er stimme McCoys Einschätzungen bis zu einem gewissen Punkt zu.
„Glukoseziele müssen basierend auf den Fähigkeiten, Risiken und Einschränkungen eines Patienten individualisiert werden“, sagte Scheiner gegenüber GesundLinie.
„Enger ist nicht immer besser - beispielsweise bei sturzgefährdeten Patienten wie älteren Menschen oder bei Patienten mit hypoglykämischer Unwissenheit, bei denen sie die Symptome eines niedrigen Blutzuckerspiegels physisch nicht spüren können, bei Patienten mit hohem Risiko,und bei Kindern. ”
Auf der anderen Seite argumentiert Scheiner, dass sich für manche Menschen eine intensivere Behandlung lohnt und das Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels Teil des Strebens nach einem gesünderen Blutzuckerspiegel ist.
„Bei Patienten mit Diabetes-Komplikationen wie Retinopathie, Patienten, die in die Schwangerschaft eintreten, oder Patienten, die beispielsweise die sportliche Leistung maximieren möchten, ist im Allgemeinen eine strengere Kontrolle wünschenswert.“
Scheiner fügte hinzu, dass einer der größten Fehler, den Kliniker machen, darin besteht, anzunehmen, dass eine strengere Blutzuckerkontrolle und ein niedrigeres A1c das langfristige Risiko einer Komplikation automatisch verringern.
„Das ist einfach nicht wahr“, sagte Scheiner. „Es gibt mehrere Faktoren, die zu Komplikationen führen - nicht nur den Glukosespiegel - und es gibt einen Punkt, an dem eine strengere Kontrolle einfach keine Vorteile bringt. Wie die Einnahme von 10 Aspirin gegen Kopfschmerzenstatt zwei.
„Und natürlich gibt es einen Punkt, an dem die Risiken die Vorteile überwiegen. Für eine Person, die Insulin einnimmt, hat das Tragen eines kontinuierlichen Glukosemonitors dazu beigetragen, die Kurve zu verschieben, indem sie Patienten alarmiert, wenn sie sich einem niedrigen Blutzucker nähern, damit sie es tunkann eine schwerwiegendere Hypoglykämie verhindern “, bemerkte er.
Auch hier kommt es darauf an, den Behandlungsplan eines Patienten zu individualisieren, was in einem fünfminütigen Termin nicht richtig durchgeführt werden kann.
"Die Behandlung von Diabetes mit einem einheitlichen Ansatz wird nicht funktionieren", sagte McCoy.
„Ich habe den Luxus von 30-minütigen Terminen in der Mayo-Klinik und manchmal reicht das immer noch nicht aus. Wie ist das Leben des Patienten? Wie sind seine Ressourcen und sein Unterstützungssystem? Wie können wir ihm helfen, Diabetes sicher in seine Routine zu integrieren?? ”
Um die Anzahl der hypoglykämischen Krankenhausbesuche wirklich zu verringern, kann das größere Problem, das angegangen werden muss, weit mehr sein, als die Art und Weise zu ändern, wie Ärzte Insulin verschreiben. Stattdessen benötigen sie möglicherweise mehr Zeit mit ihren Patienten.
"Ein angemessener Behandlungsplan", erklärte McCoy, "hängt von einer guten Beziehung zum Patienten ab."
Ginger Vieira ist eine erfahrene Patientin, die mit Typ-1-Diabetes, Zöliakie und Fibromyalgie lebt. Finden Sie ihre Diabetes-Bücher unter Amazon und verbinde dich mit ihr Twitter und YouTube .
