Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass eine langfristige endokrine Therapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs langfristig verringern kann. Nebenwirkungen halten jedoch einige Frauen davon ab, sie einzunehmen.
Wie viele Brustkrebsüberlebende fragt sich Julie Barthels, ob die Krankheit zurückkehren wird.
"Mein Brustkrebs kam lautlos, ohne mein Wissen. Woher weiß ich, was jetzt still in mir wächst?", Fragte sie.
nach neue Forschung Eine fünfjährige endokrine Therapie kann das Wiederauftreten drastisch reduzieren.
Eine längere Einnahme bietet möglicherweise anhaltenden Schutz.
Ungefähr zwei von drei Brustkrebsarten sind Hormonrezeptor HR -positiv.
Dies sind die Personen, die von einer endokrinen Langzeittherapie wie Tamoxifen profitieren können.
Tamoxifen blockiert die Wirkung von Östrogen.
Die Forscher führten eine Metaanalyse von 88 Studien mit 62.923 Frauen durch. Alle hatten einen Östrogenrezeptor ER -positiven Brustkrebs.
Alle waren nach fünf Jahren verschriebener endokriner Therapie krankheitsfrei.
Die Rezidivrate war über einen Zeitraum von 5 bis 20 Jahren konstant.
Fernrezidive zeigten eine starke Korrelation mit der ursprünglichen Tumorgröße und dem Lymphknotenstatus.
Frauen mit größeren Tumoren und einer stärkeren Lymphknotenbeteiligung hatten ein höheres Rezidivrisiko zwischen 10 und 41 Prozent.
Die von einem internationalen Forscherteam durchgeführte Studie wurde im New England Journal of Medicine veröffentlicht.
Dr. Paula Klein ist Direktor für klinische Krebsstudien am Mount Sinai Downtown-Chelsea Center sowie außerordentlicher Professor für Hämatologie und medizinische Onkologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York.
Nach der Untersuchung gefragt, sagte Klein zu GesundLinie, dass es einige Einschränkungen gibt.
„Dies ist eine Metaanalyse. Es handelte sich um Studien mit Frauen, für die eine Therapie von fünf Jahren geplant war, aber wir wissen nicht, ob sie ihre Therapie abgeschlossen haben. Wir wissen, dass es keine unbedeutende Anzahl von Patienten gibt, die nicht konform sind“, sagte siesagte.
Klein beobachtete, dass die Analyse von Patienten durchgeführt wurde, die vor dem Jahr 2000 diagnostiziert wurden.
„Dieses Papier ist für die heutige Bevölkerung wirklich nicht vollständig relevant. Wir verfügen über bessere Screening- und Diagnosemethoden. Wir sind besser in Staging, Operation, Bestrahlung und systemischer Therapie. Die Sterblichkeitsraten von Brustkrebs sind über mehrere Jahrzehnte gesunken.Die Patienten müssen nicht besonders besorgt sein “, sagte sie.
Klein erklärte, dass Patienten eine von drei Varianten von HR-positivem Brustkrebs haben können.
Es kann ER-positiv und Progesteronrezeptor PR negativ, ER-negativ und PR-positiv oder ER-positiv und PR-positiv sein.
Alle drei Gruppen von HR-positiven Patienten werden mit denselben Antiöstrogentherapien behandelt.
Dr. Sarah P. Cate , Direktor des speziellen Überwachungs- und Brustprogramms am Mount Sinai Downtown-Chelsea Center, sagte GesundLinie, dass diese Studie die aktuellen Praktiken nicht ändern wird.
„Die meisten praxisverändernden Arten von Studien sind randomisierte und prospektive Studien. Obwohl diese Studie wichtig ist, weiß ich nicht, dass sie ganz andere Daten enthält als bereits in früheren Studien, die randomisiert durchgeführt wurden“, sagte sie.
Eileen Phillips aus Colorado erhielt 1998 ihre Diagnose.
Sie hatte zwei Lumpektomien, Chemotherapie und Bestrahlung.
Im Jahr 2000 trat der Krebs in der anderen Brust erneut auf, während Tamoxifen noch eingenommen wurde.
Diesmal hatte sie eine Doppelmastektomie, aber kein Tamoxifen verschrieben.
Nach ihrer Diagnose im Jahr 2010 wurde Barthels vor Beginn der Behandlung mit Tamoxifen operiert und chemotherapeutisch behandelt.
Klein sagte bis in die letzten Jahre, die Standardverschreibung sei fünf Jahre Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer AI.
AIs werden normalerweise bei Frauen nach der Menopause angewendet, deren Eierstöcke kein Östrogen mehr produzieren. Die Medikamente stoppen die Produktion von Östrogen in einem Enzym namens Aromatase.
Klein erklärte, dass neuere Studien zeigen, dass es sicher und wirksam ist, diese Medikamente 10 Jahre lang einzunehmen.
Wer sollte das tun?
Hochrisikopatienten, die laut Klein tolerant, motiviert und konform sind.
Wer sollte nicht?
"Sicherlich jeder, der keinen ER-positiven oder PR-positiven Brustkrebs hat", sagte sie. "Oder Frauen mit außerordentlich geringem Risiko, die ernsthafte Kontraindikationen für die Medikamente haben."
Dies muss individuell entschieden werden.
„Wir wissen, dass 30 Prozent der ER-positiven Brustkrebserkrankungen im Frühstadium erneut auftreten, normalerweise an einem anderen Ort als in einer Brust. Die Frage, wie ermittelt werden kann, welche Patienten von einer längeren Behandlung mit Östrogen profitieren, ist noch offenWenn Sie einen ER-positiven Tumor haben, bietet die endokrine Behandlung einen enormen Nutzen “, sagte Cate.
„Bei jüngeren Frauen mit aggressiveren Erkrankungen geben wir immer 10 Jahre Tamoxifen. Bei jüngeren Patienten unterstützen die Daten Tamoxifen, aber wir können auch die Unterdrückung der Eierstöcke mit Medikamenten oder die Entfernung der Eierstöcke und dann die KI durchführen“, fügte sie hinzu.
„Eine andere Studie ergab, dass es sehr wenig vorteilhaft ist, älteren Patienten 10 Jahre lang Antiöstrogen-Medikamente zu verabreichen, und dass das Risiko von Komplikationen höher ist. Ältere Patienten nach der Menopause haben viele andere Möglichkeiten hinsichtlich der endokrinen Behandlung mit unterschiedlichen Nebenwirkungsprofilen.Sagte Cate.
Compliance ist laut Cate ein Problem, wenn ein Medikament über viele Jahre hinweg eingenommen werden muss.
Und es gibt störende Nebenwirkungen.
Barthels Nebenwirkungen sind Gewichtszunahme, Gelenkschwellung, Müdigkeit und Depression.
"Alle diese Nebenwirkungen waren schwierig, weil ich vor dem Krebs einen sehr aktiven Lebensstil hatte", sagte sie zu GesundLinie.
Barthels Follow-up-Praktiken sind umfangreicher als die meisten anderen. Obwohl sie kein erneutes Auftreten von Brustkrebs hatte, wurde sie seitdem wegen Haut- und Nierenkrebs behandelt.
Nichts davon hat sie davon abgehalten, Tamoxifen einzunehmen, das sie bis 2021, volle 10 Jahre, fortsetzen wird.
Bei Frances Hathaway aus New York wurde 1998 Brustkrebs im Stadium 3 diagnostiziert.
Sie hatte eine Operation und eine Chemotherapie. Aber sie konnte die Nebenwirkungen von Tamoxifen nicht tolerieren.
„Die mentale Wirkung war nicht gut, also habe ich die Einnahme abgebrochen. Ich ging an einen sehr dunklen Ort und dachte an Selbstmord, was nicht meine Persönlichkeit oder Natur ist. Gebärmutterkrebs ist ein weiteres Risiko, also was ist der Sinn?“, Sagte Hathaway.
Wenn es um eine bessere Compliance geht, müssen laut Klein zwei Dinge berücksichtigt werden: Beschwerden über die Lebensqualität und echte Langzeittoxizitäten.
„Für die quälenden Probleme mit der Lebensqualität gibt es für viele von ihnen nicht-hormonelle Heilmittel. Sie müssen zunächst feststellen, dass die Beschwerden mit dem Arzneimittel zusammenhängen. Sie können altersbedingt sein“, erklärte sie.
Klein sagte, dass Frauen nach der Menopause, die eine KI nicht tolerieren können, mit einer anderen besser abschneiden könnten. Frauen vor der Menopause, die Tamoxifen nicht tolerieren können, haben auch andere Möglichkeiten.
„Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen von Tamoxifen sind ein höheres Risiko für Gebärmutterkrebs und Blutgerinnsel. AIs können einen beschleunigten Knochenverlust verursachen. Beide haben alle Probleme mit der Lebensqualität gemeinsam: vaginale Trockenheit, Hitzewallungen, Nachtschweiß und Stimmungsschwankungen.Gewicht und sexuelles Verlangen. Veränderung des Lebens “, sagte Klein.
Barthels 'mehrfache Krebsdiagnosen sind sicherlich besorgniserregend.
„Ich bin an einem Ort des Bewusstseins für Wiederholungen und es kann mich manchmal ängstlich machen“, sagte sie.
„Dies kann für Menschen ohne Krebs schwer zu verstehen sein, da sie das Gefühl haben, dass die Behandlung beendet ist und wir weitermachen. Es ist komplizierter. Es geht wirklich um Akzeptanz für mich, und das ist ein Prozess, an dem ich überegelmäßig “, fuhr sie fort.
Seit einer Doppelmastektomie sagte Phillips, dass die Gedanken an ein Wiederauftreten nicht zu schwer sind.
"Ich komme auf 20 Jahre als Überlebende", sagte sie. "Es gibt Hoffnung."
Für Hathaway führte ein quälendes Gefühl dazu, dass sie 19 Jahre nach ihrem ersten Anfall mit Brustkrebs einen Knoten entdeckte.
Sie hatte mehr Operationen und Bestrahlungen, nimmt aber kein Tamoxifen ein.
Hathaway ist jetzt eine Patientin aus Klein und nimmt derzeit an einer klinischen Studie am Mount Sinai teil. In dieser Studie verwenden Brustkrebspatientinnen Yoga und Meditation, um die Symptome der Chemotherapie zu lindern.
Forscher am Berg Sinai haben ein Protein PTK6 identifiziert, das das Zellwachstum und das Überleben bei einer Reihe von Krebsarten fördert, einschließlich ER-positivem Brustkrebs.
Dies schließt diejenigen ein, die gegen Tamoxifen resistent sind.
Die Entdeckung könnte ein Sprungbrett für neue zielgerichtete Therapien sein.
Dr. Hanna Irie ist Assistenzprofessor für Medizin Hämatologie und medizinische Onkologie und onkologische Wissenschaften am Tisch Cancer Institute, der Icahn School of Medicine am Berg Sinai und leitender Autor der Studie.
„Endokrine Therapien sind immer noch die wirksamste medizinische Therapie für diesen Subtyp von Brustkrebs. Das Endziel besteht darin, das Wachstum zu hemmen und / oder ER-positive Brustkrebszellen abzutöten. Einige Brustkrebspatientinnen entwickeln jedoch immer noch metastasierende ER-positiveKrankheit trotz dieser üblichen endokrinen Therapien, daher sind neuere Behandlungen sehr wichtig und notwendig, um endokrine therapieresistente Krebsarten abzutöten “, sagte sie in a Pressemitteilung .
Dies
Cate empfiehlt, Ihre Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen. Wenn Sie jedoch jünger als 50 Jahre sind, eine Lymphknotenbeteiligung oder eine Erkrankung im Spätstadium haben, sollten Sie „auf jeden Fall eine endokrine Therapie für 10 Jahre in Betracht ziehen.“
Und bei kleinen Tumoren bei Frauen nach der Menopause ist dies eine Einzelfallentscheidung.
„Die Patienten rufen jetzt an und fragen, ob sie weitere 5 Jahre erhalten sollen, aber sie sind 10 oder 15 Jahre von der Diagnose entfernt. Wir kennen die Antwort nicht, aber es ist kein Standard für die Behandlung, da alle Studien durchgeführt wurdenkontinuierliche Therapie “, sagte Cate.
Klein möchte, dass Überlebende von Brustkrebs wissen, dass die Aussichten jetzt viel besser sind.
"Unabhängig davon, was Sie hören, geht es uns besser", sagte Klein.
