Im nächsten Jahr werden wahrscheinlich mehr Teilnehmer an den Affordable Care Act-Plänen teilnehmen, aber es werden auch höhere Kosten und weniger Optionen anfallen.
Befindet sich Obamacare inmitten einer einfachen, vorhersehbaren einjährigen Korrektur?
Oder beginnt das Programm mit einer „Todesspirale“, die es zerstört und das US-Gesundheitssystem auf dem Weg dorthin bankrott macht?
Es gibt eine breite Palette von Meinungen wie die Affordable Care Act ACA bereitet sich auf das vierte Jahr vor, in dem Amerikaner in Krankenversicherungsprogramme aufgenommen werden.
Die Einschreibefrist beginnt am Dienstag und dauert bis zum 31. Januar. Verbraucher, die möchten, dass ihre neuen Krankenversicherungspläne am 1. Januar beginnen, müssen sich bis zum 15. Dezember anmelden.
Es ist ungewiss, was genau mit Obamacare 2017 passieren wird, aber wenn das Fenster dieser Sitzung geöffnet wird, scheinen einige Dinge sicher zu sein.
In diesem Jahr werden mehr Teilnehmer an ACA-Plänen teilnehmen als im letzten Jahr, obwohl man davon ausgeht, wie viele mehr es gibt.
Die Prämien für Versicherungspläne, die auf den ACA-Marktplätzen gekauft wurden, werden definitiv steigen, einige um einiges.
In den meisten ACA-Börsen gibt es weniger Optionen für Personen.
Und Verbraucher, ob in ACA-Plänen oder in der Krankenversicherung ihres Arbeitgebers, werden höchstwahrscheinlich höhere Selbstbehalte und Zuzahlungen zahlen.
Anfang dieses Monats gab Präsident Obama zu, dass sein unterschriebener Gesundheitsplan vorliegt “ wachsende Schmerzen , ”, aber er sagte, das Gesamtsystem sei solide und brauche nur eine Feinabstimmung.
Er verglich es mit Mobiltelefonen, die jedes Jahr aktualisiert werden.
„Wenn eines dieser Unternehmen ein neues Smartphone herausbringt und einige Fehler aufweist, was tun sie dann? Sie beheben es“, sagte der Präsident in einer Rede am 20. Oktober in Florida. „Sie kehren nicht zurückSie sagen nicht, wir heben Smartphones auf. ”
Einige von GesundLinie befragte Experten stimmen dem Präsidenten zu, dass sich Obamacare gerade in einer Kurskorrektur befindet.
Andere sind sich nicht so sicher.
„Wir verschwenden so viel Geld beim Aufbau einer Bürokratie“, sagte Twila Brase, RN, Präsidentin des Bürgerrates für Gesundheitsfreiheit.
Brases Gruppe hat fünf Punkte gepostet Aufruf zum Handeln für Unterstützer, die helfen möchten, den ACA-Markt zu stürzen.
Zu Beginn des Registrierungszeitraums 2017 untersucht GesundLinie einige wichtige Aspekte des Obamacare-Systems genau.
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Beamte des Weißen Hauses sagen voraus 13,8 Millionen Amerikaner wird sich während der Anmeldefrist im Herbst / Winter für ACA-Marktplatzpläne anmelden.
Wenn das stimmt, wären das 1,1 Millionen mehr als die 12,7 Millionen, die sich letztes Jahr angemeldet haben.
Verwaltungsbeamte erwarten, dass die neuen Teilnehmer von 10,7 Millionen nicht versicherten Personen und von 5,1 Millionen marktberechtigten Personen stammen, die derzeit eine Abdeckung außerhalb des Marktes erwerben.
Sie erwarten auch, dass der monatliche Durchschnitt der ACA-Teilnehmer, die Prämien zahlen, 11,4 Millionen beträgt. Das wäre fast 1 Million mehr als der Durchschnitt von 10,5 Millionen in diesem Jahr.
Während ihrer Ankündigung vom 19. Oktober sagte Sylvia M. Burwell, die Sekretärin für Gesundheit und menschliche Dienste, der ACA-Marktplatz habe den Amerikanern einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung ermöglicht, während die Kosten unter Kontrolle gehalten und ein „intelligenteres Gesundheitssystem“ aufgebaut wurden.
Sie stellte fest, dass seit Inkrafttreten des Gesetzes mehr als 20 Millionen Menschen im Rahmen von ACA-Plänen medizinische Versorgung gefunden haben.
Sie fügte hinzu, dass im September der Prozentsatz der in den USA nicht versicherten Personen auf gesunken ist 8,6 Prozent der niedrigste Wert in der Geschichte.
Dennoch ist das Wachstum von 9 Prozent bei der Einschreibung 2017 ein ehrgeiziges Ziel.
Dr. Georges Benjamin, der Exekutivdirektor der American Public Health Association, glaubt, dass das Weiße Haus dies erreichen wird.
Er sagte, dass jetzt mehr Menschen über das Programm Bescheid wissen und einige in der Vergangenheit eine Versicherung abgeschlossen haben.
Interessengruppen hatten auch Zeit, ihre Botschaft zu verbessern, um Anmeldungen zu fördern.
"Wie jedes neue Programm denke ich, dass es mit der Zeit wachsen wird", sagte Benjamin zu GesundLinie.
Kurt Mosley, Vizepräsident für strategische Allianzen bei Merritt Hawkins Gesundheitsberatern, geht nicht davon aus, dass die Zahl der Teilnehmer signifikant zunehmen wird.
Tatsächlich sagte er GesundLinie, dass die Anzahl der ACA-Teilnehmer etwas flach sein könnte.
Er glaubt, dass die höheren Prämien und das Fehlen von Strafen gesündere jüngere Menschen davon abhalten werden, sich anzumelden.
Brase sagt, dass die Einschreibung im kommenden Jahr wahrscheinlich 13 Millionen überschreiten wird, stellt jedoch Schätzungen des Congressional Budget Office fest, bevor das ACA-Gesetz in Kraft getreten ist, vorausgesagt, dass dies der Fall sein wird 24 Millionen Teilnehmer inzwischen
"Die Einschreibung ist sehr niedrig", sagte sie.
Alle sind sich einig, dass die Versicherungsprämien und sonstigen Kosten im nächsten Jahr steigen werden.
Die großen Fragen sind, um wie viel und ob die Kosten niedriger sind als sonst.
Am 24. Oktober gab das Weiße Haus bekannt, dass die Versicherungsprämien für die in 39 Staaten auf dem ACA-Markt verkauften Benchmark-Pläne auf mittlerer Ebene um durchschnittlich steigen werden. 25 Prozent .
Das ist das Dreifache des Anstiegs, mit dem diese Benchmark-Pläne im vergangenen Jahr getroffen wurden.
"Das ist eine enorme Steigerung", sagte Mosley.
Andere stimmen zu.
Larry Levitt, der das Gesundheitsrecht der Kaiser Family Foundation verfolgt, sagte US-Nachrichten und Weltbericht Der Prämiensprung könnte zu einer „turbulenten offenen Einschreibefrist“ führen.
Außerdem sagte Senator Orrin Hatch R-Utah der Veröffentlichung, die Ratenerhöhungen seien nicht überraschend, aber "tun Sie wenig, um die Vorstellung zu zerstreuen, dass das Gesetz auf Kosten der Familien der Mittelklasse implodiert."
Beamte des Weißen Hauses stellen jedoch fest, dass die Prämienerhöhung um 25 Prozent erfolgt, bevor die finanzielle Unterstützung der Regierung berücksichtigt wird.
Ungefähr 85 Prozent der ACA-Teilnehmer haben Anspruch auf finanzielle Unterstützung.
Beamte des Weißen Hauses schätzen, dass 77 Prozent der ACA-Teilnehmer monatliche Prämien haben, die sie weniger als 100 US-Dollar pro Monat kosten.
"Es wird für sie kein großer Ausrutscher sein", bemerkte Benjamin.
Das bedeutet natürlich, dass die Kosten für die US-Steuerzahler steigen werden.
Einer der Hauptgründe für den Prämiensprung ist der mangelnde Wettbewerb.
Das Weiße Haus schätzt, dass die Anzahl der Anbieter auf seiner ACA-Website von 232 in diesem Jahr auf 167 im nächsten Jahr sinken wird. Dies schließt Duplikate ein, bei denen Unternehmen Dienstleistungen auf mehr als einem Markt anbieten.
Ein Grund für den Rückgang ist, dass einige große Unternehmen wie UnitedHealthcare ihre Teilnahme zurückgefahren haben.
In einigen Regionen steht nur ein Anbieter zur Verfügung. Dieser Versicherer hat mehr als einen Plan, aus dem die Verbraucher auswählen können.
Laut Angaben von Vertretern des Weißen Hauses werden 79 Prozent der ACA-Teilnehmer mehr als einen Anbieter zur Verfügung haben. Die Verbraucher müssen durchschnittlich 30 Gesundheitspläne in Betracht ziehen.
Sie fügen hinzu, dass die Marktversicherungssätze immer noch „weit unter“ den ursprünglichen Schätzungen des Congressional Budget Office liegen.
Benjamin sagte, die diesjährige Erhöhung sei Teil eines „Versicherungszyklus“. Er erklärte, dass Anbieter beim ersten Markteintritt die Preise niedrig halten, um Kunden zu locken. Nach einigen Jahren erhöhen sie die Preise, wenn sich die Verbraucher einleben.
Daher ist es wichtig, dass die Verbraucher ihre Hausaufgaben machen.
"Die Leute müssen wirklich einkaufen", sagte er.
Brase sieht die Versicherungsprämien jedoch als Teil einer „Todesspirale“ von Obamacare. Sie sagte, die höheren Prämien würden dazu führen, dass sich weniger Menschen anmelden, was wiederum dazu führen würde, dass die Prämien wieder steigen.
Mosley sagte, dass der Risikopool auf den ACA-Märkten derzeit nicht funktioniert. Zu wenige gesunde, jüngere Menschen melden sich an, sodass es kein entsprechendes Gegengewicht zu der Welle von zuvor nicht versicherten Personen mit ernsthaften Gesundheitsbedürfnissen gibt, die sich einschreiben.
Mosley hat gehört, dass die Prognosen für 2017 eine einjährige Korrektur darstellen. Er ist sich nicht sicher, ob er daran glaubt, hofft jedoch, dass die ACA-Unterstützer korrekt sind.
"Ich hoffe, sie wissen mehr als ich", sagte er.
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Ein Grund für den Mangel an jüngeren Teilnehmern kann die Steuerstrafe sein, wenn Sie sich nicht anmelden.
Die Strafe für die Nichtversicherung steigt im nächsten Jahr auf etwa 700 USD pro Person. Die Gebühr wird auf die Steuererklärung einer Person erhoben.
Aber die Strafe scheint tatsächlich eine gewisse Wirkung zu haben. New York Times 2014 wurden mehr als 8 Millionen Steuererklärungen von der Strafe betroffen. 2015 sank diese Zahl auf 5,6 Millionen. Die durchschnittliche Schätzung in diesem Jahr betrug 442 USD.
Experten sagten der New York Times jedoch, dass die Strafe immer noch nicht ausreicht, um viele jüngere, gesunde Menschen abzuschrecken. Sie ist deutlich geringer als die Versicherungsprämien, und diese jüngeren Menschen sind bereit zu spielen, dass ihnen keine entstehengroße Arztrechnungen im kommenden Jahr.
Benjamin erwartet jedoch, dass die Dinge etwas schwieriger werden.
Er glaubt, dass Gesundheitsdienstleister gegenüber Menschen, die keine Versicherung haben, „viel weniger tolerant“ sein werden. Er sagte, dass medizinische Dienstleister weniger wahrscheinlich Kosten abschreiben und aggressiver versuchen werden, ausstehende Schulden einzutreiben.
"Der ACA hat die Erwartungen stark verändert", sagte er.
Eine weitere Änderung könnte das Medicaid-Erweiterungsprogramm sein.
Derzeit 19 Staaten Nehmen Sie nicht an der ACA-Bestimmung teil, die eine Ausweitung von Medicaid auf Haushalte mit niedrigerem Einkommen ermöglicht.
Mosley glaubt, dass nächstes Jahr mehr Staaten dem Programm beitreten werden, weil es zu teuer wird, auf staatlicher Ebene zu laufen.
Er sagte, dass viel davon abhängen wird, wie sich die Dinge entwickeln Louisiana der im vergangenen Sommer den Gang gewechselt und sich der Medicaid-Erweiterung angeschlossen hat.
Trotz der Aufmerksamkeit, die Obamacare geschenkt wird, erhält die überwiegende Mehrheit der Amerikaner über ihre Arbeitgeber eine Krankenversicherung.
Es wird geschätzt, dass 157 Millionen Amerikaner arbeitgeberbasierte Krankenversicherungen haben, verglichen mit den rund 13 Millionen unter dem Dach des ACA.
Nach a Bericht In diesem Monat vom Commonwealth Fund veröffentlicht, waren die Erhöhungen der Versicherungsprämien für Mitarbeiter seit Inkrafttreten des ACA relativ bescheiden.
Der Bericht stellt jedoch fest, dass die Gehälter der Mitarbeiter selbst mit diesen moderaten Steigerungen nicht Schritt gehalten haben.
Beamte des Weißen Hauses schätzen, dass die Kosten für die Krankenversicherung des Arbeitgebers pro Person 3.600 USD pro Jahr niedriger sind, als wenn das Ausgabenwachstum vor Inkrafttreten des ACA unvermindert fortgesetzt worden wäre.
Dennoch sagte Dr. Michael Munger, der Präsident der American Academy of Family Physicians, dass Ärzte die Auswirkungen des Gesundheitsmarktes bemerkt haben.
Er sagte, dass viele Patienten einen höheren Selbstbehalt haben und manchmal Behandlungen überspringen oder die Vorsorge aufgrund von Auslagenkosten verzögern.
Munger sagte in seiner Familienpraxis in Kansas, er versuche seine Patienten darüber aufzuklären, welche Art von medizinischer Versorgung sie angesichts ihres Gesundheitszustands im kommenden Jahr benötigen könnten.
"Ich versuche ihnen zu helfen, zu verstehen, was ihre Gesundheitsbedürfnisse sein werden", sagte er.
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Die meisten dieser Prognosen zu Obamacare im Jahr 2017 basieren auf der Annahme, dass die demokratische Kandidatin Hillary Clinton nächste Woche die Präsidentschaft gewinnen und im Januar ihr Amt antreten wird.
Wenn der republikanische Kandidat Donald Trump für Aufregung sorgt und zum Präsidenten gewählt wird, können sich die Dinge dramatisch und schnell ändern.
Trump hat wiederholt versprochen Aufhebung von Obamacare und ersetzen Sie es durch etwas, von dem er sagt, dass es besser und erschwinglicher wäre.
Diese Maßnahme würde, wenn sie vom Kongress genehmigt würde, wahrscheinlich mehr als ein Jahr dauern, bis sie in Kraft tritt, sodass die Schätzungen für 2017 bestehen bleiben.
Die größte unmittelbare Änderung könnte sein, dass die 19 Staaten, die derzeit nicht über die Medicaid-Erweiterung verfügen, beschließen, während des ACA-Abbaus dort zu bleiben, wo sie sich befinden.
Clinton hingegen verspricht es Struktur beibehalten des ACA intakt und stattdessen inkrementelle Änderungen vornehmen.
Unter anderem möchte sie die Kosten aus eigener Tasche senken und den Preis für verschreibungspflichtige Medikamente senken, was a Umfrage Nach Ansicht der Kaiser Family Foundation ist dies für Amerikaner ein größeres Problem als selbst Versicherungsprämien.
Brase glaubt, dass Clinton wahrscheinlich versuchen wird, ein öffentliches Optionssystem einzuführen, das ein staatliches Programm neben den privaten Versicherern auf dem ACA-Markt platzieren würde.
"Clinton wird versuchen, den Affordable Care Act zu erweitern, einzubetten und tiefer zu vertiefen", sagte sie.
Brase glaubt nicht, dass das Optimieren des ACA funktionieren wird. Sie sieht darin ein stark fehlerhaftes System, das ersetzt werden muss.
"Gesundheitswesen muss nicht so teuer sein wie es ist", sagte sie.
Brase sagt voraus, dass im Rahmen des ACA alles schlechter wird, unabhängig davon, ob sich mehr Personen anmelden oder nicht.
"In jedem Fall werden sie am Ende des Tages ärmer", sagte sie.
Brase würde gerne sehen, dass einige Staaten zumindest einen Teil des ACA-Systems übernehmen und dann sehen, ob das Weiße Haus hinter ihnen her ist.
"Es gibt Dinge, die die Staaten tun können, um der Bundesregierung die Nase zu schnappen und sie zu wagen, etwas zu tun", sagte sie.
Was Vorhersagen betrifft, wird es Chaos geben, wenn Obamacare abgebaut wird?
"Wir sind im Moment mitten im Chaos", sagte Brase. "Es ist nie gut, wenn die Dinge in die falsche Richtung gehen."
Die anderen von GesundLinie befragten Experten sehen einige Vorteile darin, Anpassungen an Obamacare vorzunehmen.
Benjamin wünscht sich, dass der nächste Präsident „an der Tarifstruktur arbeitet“ und die staatlichen Subventionen erhöht.
Er unterstützt auch die Prüfung des öffentlichen Optionsplans und möglicherweise die Erlaubnis von Personen ab 55 Jahren, sich für Medicare anzumelden, eine Idee, für die Clinton Unterstützung ausgesprochen hat.
Munger möchte die Marktplätze und die Preise genauer betrachten. Er hofft auch, dass die Abdeckung erweitert werden kann und mehr Staaten die Medicaid-Erweiterung übernehmen.
"Das würde ich auf jeden Fall gerne sehen", sagte er.
Mosley wünscht sich die Einführung eines zwischenstaatlichen Wettbewerbs, um die Preise zu senken und das ACA-System zu vereinfachen.
"Die Leute werden Dinge kaufen, die sie verstehen", bemerkte er.
Mosley sagte, es könnte auch notwendig sein, den Teil der bereits bestehenden Bedingungen des Gesetzes erneut zu prüfen und möglicherweise einige dieser Bestimmungen einzuschränken.
Alles in allem sieht er Obamacare nicht verschwinden.
Er sagte, es seien zu viele Menschen beteiligt und genug Befürworter des Gesetzes, um es am Laufen zu halten.
"Ich denke, es gibt momentan zu viele Dinge", sagte er.
