• Die Liste der abgedeckten Medikamente von Medicare, auch als Rezeptur bezeichnet, umfasst sowohl Markennamen als auch verschreibungspflichtige Generika gemäß Medicare Part D und Medicare Advantage.
  • Abgedeckte Medikamente sind nach Kosten in Stufen oder Stufen geordnet. Generika befinden sich in den niedrigsten Stufen.
  • Deckungs- und Medikamentenlisten variieren von Plan zu Plan.
  • Pläne können im Laufe des Jahres abgedeckte Medikamente in ihrer Rezeptur ändern, wenn sie den Medicare-Richtlinien entsprechen.
  • Einige Teil-D-Pläne bieten für bestimmte Insulinmarken monatliche Copays in Höhe von 35 USD.
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Alvarez / Getty Images

Medicare Part D ist ein Medicare-Plan, der von privaten Versicherungsunternehmen für verschreibungspflichtige Medikamente angeboten wird. Basierend auf den am häufigsten verschriebenen Medikamenten erstellen einzelne Pläne Medikamentenlisten, sogenannte Formulare, für Medikamente, die sie abdecken.

Medicare hat Regeln, dass alle Pläne sechs bestimmte „geschützte Klassen“ von Medikamenten abdecken müssen. Von Plan zu Plan können jedoch Unterschiede in : auftreten.

  • Planformulare für abgedeckte Medikamente Generika und Markennamen
  • Prämien planen
  • Copays

Pläne haben möglicherweise auch spezielle Anforderungen an den Ort, an dem Sie Ihre Medikamente kaufen können, sowie andere Einschränkungen. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, Pläne zu vergleichen, um die beste Option für Ihre Bedürfnisse zu finden.

In diesem Artikel erklären wir, was Medicare-Listen für verschreibungspflichtige Medikamente sind, und helfen Ihnen zu verstehen, wie Sie einen Teil-D-Plan am besten auswählen können.

Alle Medicare Part D-Pläne bieten eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente über eine Formel. Da es in einer Kategorie oder Klasse mehrere Medikamente geben kann, entscheidet jeder Plan über seine eigene Formel oder Liste der abgedeckten Medikamente.

Einige Pläne bieten möglicherweise mehr generische Medikamente an und haben niedrigere Prämien und Zuzahlungen. Andere Pläne bieten möglicherweise mehr Medikamentenoptionen in ihrer Formulierung.

Wenn die Medikamentenstufe steigt, steigt Ihr Copay für die Medikamente. Höhere Prämienpläne bieten möglicherweise auch mehr Optionen für jede Medikamentenkategorie in der Formel.

Beide individuellen Medicare Part D Pläne und Medicare Advantage Teil D MAPD Pläne haben Medikamentenlisten, die für ihren Plan spezifisch sind.

Medicare-Verschreibungspläne verwenden ihre Medikamentenlisten oder Formulare, um die Medikamentenkosten zu senken. Dies hilft Medicare-Teilnehmern, Pläne auszuwählen, die ihren individuellen Bedürfnissen entsprechen und Geld sparen.

Im Allgemeinen tun Formulare dies, indem sie den Einsatz von Generika erhöhen. A Studie 2014 Pläne von Medicare Part D ergaben, dass Folgendes zu einem höheren Konsum von Generika beitrug :

  • Vorabgenehmigung durch einen Medicare-Verschreibungsplan
  • Medicare-Anforderungen
  • höhere Kosten für Markenmedikamente

Medicare verschreibungspflichtige Medikamentenlisten helfen auch dabei, die Kosten niedrig zu halten :

  • Preisverhandlung für bestimmte Medikamente auf ihrer Rezeptur mit einzelnen Arzneimittelherstellern
  • Anordnen von Formeln in Ebenen oder Ebenen mit kostengünstigeren Generika auf der untersten Ebene
  • Verhinderung der Verwendung von Medikamenten außerhalb der Rezeptur durch Erhebung des vollen Preises für nicht formulierte Medikamente, es sei denn, es gibt eine Ausnahme aus medizinischen Gründen

Medikamentenlisten können manchmal die Verfügbarkeit von Medikamenten einschränken und sich auf Ihre Spesen auswirken.

Nicht in jedem Plan ist jedes Medikament aus einer Klasse oder Kategorie in der Formel enthalten. Die Anschaffung des Medikaments kann mehr kosten, wenn es nicht bevorzugt wird.

Formulare können sich auch im Laufe des Jahres ändern, wenn neue Informationen verfügbar werden z. B. ein Medikament gilt als unsicher oder neue Medikamente Markenname oder Generikum zugelassen werden.

Insulineinsparungen: Teil D Senior Savings Model

Im März 2020 kündigte CMS ein neues Programm für die Teilnahme an Teil D-erweiterten alternativen Plänen an, um zu helfen. niedrigere Auslagenkosten für Insulin . Das Programm begrenzt die Copays auf maximal 35 US-Dollar für die monatliche Versorgung mit einer breiten Palette von Insulinen.

Wenn beispielsweise ein Generikum einer abgedeckten Marke verfügbar wird, können Pläne ihre Formel automatisch ändern, um auf das Generikum umzusteigen.

Wenn sich die Änderung des Medikaments jedoch auf Sie auswirkt, muss der Plan Sie mindestens 30 Tage vor der Änderung seiner Formulierung schriftlich benachrichtigen und eine 30-tägige Lieferung des Originalmedikaments bereitstellen.

Sie können Suchpläne für die gesamte Medikamentenliste oder Suche nach bestimmten Medikamenten nach Namen. Sie können auch nach verfügbaren Plänen in Ihrer Postleitzahl suchen. In den Plänen werden Kosten wie Prämien, Selbstbehalte, Medikamentenstufe und Copays basierend auf der Menge angezeigt z. B. 30 Tage im Vergleich zu 30 Tagen90 Tage.

Tipps zur Suche nach Medicare-Verschreibungsplänen
  • Besuchen Sie die Website des Plans und suchen Sie nach dem Teil-D-Planfinder-Tool oder suchen Sie nach dem Medikamentennamen, der auf Ihrem Bundesstaat basiert.
  • Rufen Sie den Tarif direkt an Sie können auch 800-MEDICARE anrufen oder wenden Sie sich an Ihren Staatliches Krankenversicherungsprogramm um Ihnen bei der Suche nach Plänen zu helfen.
  • Überprüfen Sie die Medikamentenliste oder -formel des Plans, je nachdem, wo Sie wohnen, welche Apotheke Sie benutzen und welche Medikamente Sie einnehmen.
  • Suchen Sie nach eigenständigen Teil-D-Plänen und Medicare Advantage-Teil-D-Plänen.

Informationen zur Planformel enthalten :

  • Name des Medikaments Markenname oder Generikum
  • die Stufe, unter die das Medikament fällt, um Ihnen mit Kosteninformationen zu helfen
  • Hinweise zu besonderen Anforderungen

Diese besonderen Anforderungen können beinhalten :

  • vorherige Autorisierungsanforderungen
  • Mengenbegrenzungen
  • Stufentherapie-Anforderungen, wenn Sie nach einem Plan ein kostengünstigeres Medikament ausprobieren müssen, bevor es ein teureres abdeckt

In diesem Artikel finden Sie Beispiele für ein Unternehmen. Medicare Teil D Pläne .

Die Formeln jedes Teil-D-Plans sind in folgende Gruppen unterteilt: Ebenen oder Mengen der abgedeckten Medikamente und basiert auf den Medikamentenkosten.

Die Stufen reichen von günstigeren Generika bis zu den teuersten Medikamenten. Copays basieren auf der Stufe, unter die die Medikamente fallen.

Pläne unterscheiden sich in ihrer Formulierung und in der Art und Weise, wie sie ihre Ebenen verwalten. Dasselbe Medikament kann für verschiedene Pläne auf verschiedenen Ebenen sein.

Wenn Sie also einen Plan auswählen, ist es wichtig zu sehen, unter welche Ebenen Ihre Medikamente fallen, um Ihre Kosten für Medikamente abzuschätzen. Denken Sie daran, dass Sie immer noch bezahlen müssen :

  • Prämien
  • Selbstbehalt
  • Mitversicherung
  • sonstige Auslagen für Medicare-Teile

Die meisten Pläne haben vier Stufen, wobei die Medikamente zur Kostenteilung vom niedrigsten zum höchsten Wert angeordnet sind. Zum Beispiel könnten die Stufen : sein.

  • Tier 1 : kostengünstige Generika; kein Copay oder Low Copay
  • Tier 2 : Markenmedikamente Plan bevorzugt; Copay auf mittlerer Ebene
  • Tier 3 : teurere Markenmedikamente Plan nicht bevorzugt; höhere Zuzahlung
  • Spezialstufe : teuerste Medikamente mit hohem Copay und Mitversicherung

Obwohl Pläne individuelle Medikamentenlisten enthalten, müssen alle Pläne eine Auswahl auf der Grundlage der Medicare-Regeln bieten. Jeder Plan muss mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamenten abdecken.

Hier sind Beispiele für einige häufig verschriebene Generika :

Sie können auch zwischen einem eigenständigen Teil-D-Plan mit nur Medikamentenabdeckung wählen oder sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, der umfassendere Vorteile bietet, einschließlich Arzneimittelabdeckung.

Alle Teil-D-Pläne müssen eine grundlegende Abdeckung dieser sechs Kategorien von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln der „geschützten Klasse“ bieten :

Medicare Part D-Pläne decken nicht ab :

  • rezeptfreie Medikamente
  • Fruchtbarkeitsbehandlungen
  • erektile Dysfunktion
  • Medikamente gegen Haarausfall
  • gewichtsbezogene Medikamente
  • Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamine
Welche Teile von Medicare verwenden Medicare-Medikamentenlisten?
  • Teil A bietet Krankenversicherungsschutz mit Medikamentenschutz für Krankenhausaufenthalte.
  • Teil B umfasst ambulante medizinische Leistungen, einschließlich Vorsorge, einige Impfstoffe und einige injizierbare Medikamente, die von einem medizinischen Fachpersonal verabreicht werden.
  • Teil C Medicare-Vorteil bietet umfassenden Versicherungsschutz. Es muss die gleichen Leistungen abdecken wie Original Medicare Teile A und B und hat eine separate Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnmedizin, Sehkraft und andere zusätzliche Vorteile. Alle angebotenen Pläne verwenden Formulare, um die abgedeckten Medikamente aufzulisten.
  • Teil D ist die Abdeckung durch verschreibungspflichtige Medikamente, wobei Pläne Formulare verwenden, um die Abdeckung und die Kosten des Plans festzulegen.
  • Medicare-Ergänzung Medigap Pläne helfen bei der Bezahlung der mit Teil A und Teil B verbundenen Auslagenkosten. Medigap-Pläne, die nach 2006 angeboten werden, bieten keine Arzneimitteldeckung.

Sie sind förderfähig für die Medicare-Arzneimittelversicherung gemäß Teil D oder im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans, wenn Sie entweder für Medicare Teil A oder B angemeldet sind.

Sie haben Anspruch auf Medicare ab 3 Monaten vor Ihrem 65. Geburtstag und bis 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat.

Auch wenn die Registrierung in Teil D optional ist, müssen Sie über eine Form der Verschreibung von verschreibungspflichtigen Medikamenten verfügen. Auf diese Weise können Sie vermeiden, eine Strafe für die verspätete Registrierung zu zahlen, wenn Sie berechtigt sind.

Sie können auch überprüfen, ob Sie für Medicare berechtigt sind Zusätzliches Hilfsprogramm um Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen zu bezahlen.

Sobald Sie 65 Jahre alt sind und Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich für Teil A und B anmelden. Während des Teil-D-Registrierungszeitraums können Sie dann einen Teil-D-Plan auswählen, um bei der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente zu helfen.

Wählen Sie einen Plan basierend auf :

  • Abdeckung der Medikamente, die Sie einnehmen
  • Auslagen
  • Prämien
  • Auswahl an Apotheken verfügbar

Denken Sie daran, dass Sie sich jedes Jahr für einen Plan anmelden müssen. Wenn ein Plan Ihren Anforderungen oder Erwartungen nicht entspricht, können Sie zu einem anderen Plan wechseln. Sie sind nicht für immer an einen Plan gebunden.

Sie können Medicare verwenden Planfinder um zu suchen :

  • Medicare Teil D Pläne
  • Medicare Advantage-Pläne
  • Teil D plant mit Medigap
  • Medigap-Pläne verfügbar, wo Sie leben

Sie müssen den Nachweis erbringen, dass Sie bei Original Medicare angemeldet sind, z. B. Ihre Medicare-Nummer und das Datum, an dem Ihre Deckung begonnen hat.

Medicare-Anmeldedaten
  • Erstregistrierungszeitraum. Dies ist ein 7-Monats-Fenster um Ihren 65. Geburtstag, in dem Sie sich für Medicare anmelden können. Es beginnt 3 Monate vor Ihrem Geburtsmonat, umfasst den Monat Ihres Geburtstages und erstreckt sich 3 Monate nach Ihrem Geburtstag. Während dieser Zeit sind Siekann sich ohne Strafe für alle Teile von Medicare anmelden.
  • Offene Anmeldefrist 15. Oktober bis 7. Dezember. Während dieser Zeit können Sie von Original Medicare Teile A und B zu Teil C Medicare Advantage oder von Teil C zurück zu Original Medicare wechseln. Sie können auch Teil C-Pläne wechseln oder a hinzufügen, entfernen oder ändernTeil D Plan.
  • Allgemeine Einschreibefrist 1. Januar bis 31. März. Sie können sich in diesem Zeitraum bei Medicare anmelden, wenn Sie sich während Ihrer ersten Anmeldefrist nicht angemeldet haben.
  • Besondere Einschreibefrist. Wenn Sie die Medicare-Registrierung für einen verzögert haben genehmigter Grund Sie können sich später während eines speziellen Einschreibungszeitraums einschreiben. Sie haben 8 Monate ab dem Ende Ihres Versicherungsschutzes oder dem Ende Ihres Arbeitsverhältnisses Zeit, sich ohne Strafe anzumelden.
  • offene Registrierung für Medicare Advantage 1. Januar bis 31. März. Während dieses Zeitraums können Sie von einem Medicare Advantage-Plan zu einem anderen wechseln oder zum ursprünglichen Medicare zurückkehren. Sie können sich nicht für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, wenn Sie derzeit über das ursprüngliche Medicare verfügen.
  • Teil D-Registrierung / Medicare-Add-Ons 1. April bis 30. Juni. Wenn Sie nicht über Medicare Teil A verfügen, sich aber während des allgemeinen Registrierungszeitraums für Teil B angemeldet haben, können Sie sich für einen Teil D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anmelden.
  • Medigap-Registrierung. Dieser Zeitraum von 6 Monaten beginnt nach dem ersten Tag des Monats, an dem Sie Original Medicare beantragen, oder ab Ihrem 65. Geburtstag. Wenn Sie diesen Anmeldezeitraum verpassen, können Sie möglicherweise keinen Medigap-Plan erhalten. Wenn Sie einen erhaltenspäter können Sie höhere Prämien dafür zahlen.

  • Medicare besteht aus mehreren Teilen, die unterschiedliche gesundheitliche und medizinische Bedürfnisse abdecken, um Geld zu sparen. Jedes Teil bietet eine Medikamentenabdeckung basierend auf den Medicare-Anforderungen, aber Medicare Advantage-Pläne und Teil D-Pläne bieten die umfassendste Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.
  • Alle Medicare Part D-Pläne enthalten Medikamentenlisten, sogenannte Formulare, die die Medikamente angeben, die im Plan enthalten sind. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Medikamente, Auslagen und Plangrenzen oder -beschränkungen überprüfen, wenn Sie die beste Option für Sie auswählen.
  • Medicare-Angebote Tipps bei der Auswahl des besten Plans basierend auf Ihrem Bedarf an Medikamentenabdeckung - zum Beispiel, wenn Sie teure Spezialmedikamente einnehmen oder eine umfassende Deckung mit einem Teil C-Plan erhalten möchten.
  • Medicare hat auch eine Liste von hilfreichen Ressourcen von staatlichen Versicherungsabteilungen bis hin zu Gesundheitsorganisationen, damit Sie Ihre Gesundheitsbedürfnisse besser steuern und Antworten auf Ihre Versicherungs- und Gesundheitsfragen erhalten können.

Die Informationen auf dieser Website können Ihnen bei persönlichen Entscheidungen über Versicherungen behilflich sein, sie sind jedoch nicht dazu gedacht, Ratschläge zum Kauf oder zur Verwendung von Versicherungen oder Versicherungsprodukten zu geben. GesundLinie Media tätigt das Versicherungsgeschäft in keiner Weise undist in keiner US-Gerichtsbarkeit als Versicherungsunternehmen oder -produzent lizenziert. GesundLinie Media empfiehlt oder unterstützt keine Dritten, die das Versicherungsgeschäft abwickeln könnten.