Zwei der führenden europäischen Diabetesorganisationen haben gerade veröffentlicht neue Anleitung für Menschen mit Typ-1-Diabetes T1D zur Anwendung kontinuierliche Glukoseüberwachung CGM für Bewegung. Dies ist eine große Sache, da wir wissen, dass Bewegung für die Gesundheit aller wichtig ist, aber auch das Risiko erheblich erhöhen kann. gefährliche Hypoglykämie für Personen mit T1D.
Aber jetzt haben wir zum ersten Mal professionelle medizinische Ratschläge, wie wir CGM einsetzen können, um unser Spiel im Fitnessstudio, auf der Strecke oder im Pool sicher zu verbessern.
Was empfehlen sie also und wie passt dieser Rat zu früheren Empfehlungen?
Veröffentlicht im Oktober dieses Jahres, die Anleitung kommt von der Europäische Vereinigung zur Erforschung von Diabetes EASD und die Internationale Gesellschaft für Diabetes bei Kindern und Jugendlichen ISPAD . Noch nie von ihnen gehört? Sie können sich EASD als das europäische Äquivalent der American Diabetes Association ADA vorstellen, einer riesigen Berufsorganisation für Ärzte und Forscher. ISPAD ist ähnlich, aber mit einem engeren Fokus auf Diabetes inPersonen unter 25 Jahren
Mehrere führende amerikanische Forscher gehören zu den zahlreichen Mitautoren, insbesondere JDRF-CEO Dr. Aaron Kowalski und Stanford Professor für pädiatrische Endokrinologie Dr. Bruce Buckingham .
Die führenden amerikanischen Diabetes-gemeinnützigen Organisationen JDRF und ADA haben beide die neuen Leitlinien unterstützt. Offiziell hat JDRF das Dokument „gebilligt“, während die ADA es „unterstützt“.
Ein Blick auf die Zusammenfassung der Positionsangabe sieht einfach aus: Der Zielbereich für die Sensorglukose für das Training sollte zwischen 126 mg / dl und 180 mg / dl liegen. Wenn Sie sich am unteren Ende dieses Bereichs befinden und gerade trainieren, sind Siemüssen Kohlenhydrate konsumieren.
Dies wissen wir alle, aber was neu ist, ist die Integration von CGM-Trendinformationen in die Beratung, wie viele Kohlenhydrate konsumiert werden sollen. Empfehlungen für den Kohlenhydratkonsum werden basierend auf der Änderungsrate der Glukosespiegel, die auf Ihrem CGM angegeben ist, „geschichtet“.
Was sie empfehlen ist, dass Sie während des Trainings bei 126 mg / dl ein scheinbar perfekter Glukosespiegel sind :
- Wenn Ihr CGM einen vollständigen Abwärtspfeil zeigt, verbrauchen Sie sofort 20 bis 35 Gramm Kohlenhydrate.
- Wenn Ihr CGM einen viertel Abwärtspfeil zeigt, verbrauchen Sie sofort 15 bis 25 Gramm Kohlenhydrate.
- Selbst wenn Sie einen flachen Pfeil haben, verbrauchen Sie 10 bis 15 Gramm Kohlenhydrate. Mit anderen Worten, warten Sie nicht auf einen Tropfen, Sie befinden sich am unteren Ende des Zielbereichs und wissen, dass Sie niedrig werden, weildu trainierst.
Aber es ist nicht wirklich so einfach. Die Anleitung ist komplexer als es zunächst erscheint, ist datenreich und mit 20 Seiten eher lang.
Wenn Sie sich in das veröffentlichte Papier vertiefen, werden Sie feststellen, dass die Autoren zugeben: „Wegen der Komplexität von CGM und ist
Sie erkennen auch richtig an, dass „verschiedene Gruppen von Menschen mit Typ-1-Diabetes unterschiedliche glykämische Bereiche zur Vorbereitung, während und nach dem Training bei Verwendung von CGM benötigen können“, sodass sie ihre Empfehlungen für verschiedene Gruppen von Menschen mit Diabetes aufteilen:
- Nach Alter : über 65, 18 bis 65 und 6 bis 18 Jahre es liegen nicht genügend Daten vor, um Empfehlungen für Kinder unter 6 Jahren abzugeben
- Durch Hypoglykämierisiko : hoch, mittel oder niedrig
- Nach Übungsstufe : minimal, moderat oder intensiv
Das Endergebnis? Nehmen Sie zum Beispiel die Tabelle „Sensor-Glukoseziele im Vorfeld des Trainings“ für verschiedene Arten von Erwachsenen. Sie sieht aus wie die Checkliste für den Motorstart eines 747-Verkehrsflugzeugs.
Und es hört hier nicht auf. Es gibt sechs Fußnoten am unteren Rand des Tisches. Meine Gedanken sind glasig, wenn ich es mir nur ansehe. Gleiches gilt für die Tabellen „Während des Trainings“ und „Nach dem Training“. Unddann gibt es auch Tische für Kinder und Jugendliche.
Es sind viele Informationen.
Es stellt sich heraus, dass es hier keine Empfehlungen zum Schneiden und Trocknen gibt. Alles ist relativ, basierend auf den drei Parametern Alter, Hyporisiko und Trainingsniveau.
Selbst das im Abschnitt CGM-Pfeile oben erwähnte Ziel von 126 mg / dl stellt sich als bewegliches Ziel heraus.
Dies ist die Carb-Interventionsschwelle für Erwachsene mit T1D, die ein geringes Risiko für Hypoglykämie haben und intensiv trainieren. Das empfohlene Ziel liegt bei Personen mit mittlerem Hyporisiko oder älteren Menschen mit Diabetes PWD, die gleichzeitig existieren, bei bis zu 145 mg / dlchronische Krankheiten, auch bei mäßiger Belastung. Und es springt wieder auf 161 mg / dl - für ein hohes Hyporisiko, auch bei minimaler Belastung.
Die Tatsache, dass sich die Ziele unter verschiedenen Umständen unterscheiden, ist nicht überraschend. Seit Jahren sagen Patientenvertreter: „Ihr Diabetes kann variieren.“ Aber es gibt eine Reihe von Empfehlungen, die schwer zu verstehen sind.
Das Team, das diese Empfehlungen zusammengestellt hat, stellt fest, dass es die
Die Anleitung fordert PWDs dringend auf, vor Beginn des Trainings einige Dinge zu beachten. Hier ist nichts Revolutionäres: Kennen Sie Art, Intensität und Dauer des Trainings. Berücksichtigen Sie das Timing nach dem Essen, kennen Sie Ihr Insulin an Bord IOB Füllstand und überprüfen Sie vor dem Start den aktuellen Glukosewert und den Trendpfeil des Sensors.
In der gesamten Anleitung wird auch erwähnt, wie die Alarmeinstellungen auf CGM-Geräten am besten für Übungen verwendet werden können :
- Bei CGM-Systemen, die diese anbieten, sollten Warnungen zur Änderung der Glukoserate aktiviert werden, damit PWDs eine akustische Warnung erhalten, wenn die Glukose dramatisch abfällt oder steigt.
- Hypo-Warnungen „können zu Beginn des Trainings auf den höchstmöglichen unteren Alarmschwellenwert eingestellt werden, der derzeit 5,6 mmol / l 100 mg / dl beträgt“, um die Verzögerung der interstitiellen Glukosewerte bei sinkenden Werten zu überwindenbei längerem Training.
- Insbesondere für Kinder und Jugendliche sollten „hypo- und hyperglykämische Warnmeldungen auf 5,6 mmol / l 100 mg / dl und 10,0 mmol / l 180 mg / dl eingestellt oder bei Bedarf individualisiert werden“ und Fernüberwachung per Smartphonesollte nach Möglichkeit verwendet werden, um die Sorgen der Eltern und Betreuer zu lindern.
Das Dokument kennzeichnet auch das Risiko von “ nächtliche Hypoglykämie nach dem Training ”, was besonders bei Kindern und Jugendlichen mit T1D, die tagsüber intensiv Sport treiben, häufig vorkommt.
Die Autoren empfehlen, dass Jugendliche über Nacht „die Hypo-Alarmschwelle auf 4,4 mmol / l 80 mg / dl oder sogar höher bei Personen mit einem höheren Risiko festlegen können, um einer bevorstehenden Hypoglykämie prospektiv entgegenwirken zu können.“
Was denken die besten T1D-Athleten und Diabetes-Experten in Amerika über diese neue Anleitung?
Wir haben uns an Radfahrer gewandt Phil Southerland , CEO und Mitbegründer von Team Novo Nordisk ehemals Team Type 1. Er sagt gegenüber DiabetesMine: „Ich habe das Gefühl, dass viele Bereiche richtig sind, und das Papier bringt uns alle in eine besser ausgebildete Position als zuvordas Papier. "Aber wie Sie wissen, spielt Diabetes nicht nach einer Reihe von Regeln. Ich denke, es wäre hilfreich gewesen, eine Basislinie von Nicht-T1D-Glukosewerten zu haben, um zu sehen, was" normal "wirklich ist."
Er sagt, dass dieses Papier zwar für Kliniker und Diabetesberater sehr hilfreich sein wird, aber einiges vereinfacht werden müsste, um für PWDs benutzerfreundlich zu sein. Fairerweise sind es natürlich die Organisationen, die die Leitlinien erstellt habenÄrzte, die für andere Angehörige der Gesundheitsberufe schreiben.
Sheri R. Colberg-Ochs emeritierter Professor für Bewegungswissenschaft an der Old Dominion University und Autor mehrerer Bücher über T1D und Bewegung, stimmt der mangelnden Verwendbarkeit der Anleitung für PWDs zu.
„Die Informationen und Tabellen sind etwas dicht und für viele PWD möglicherweise schwer zu interpretieren, da so viele Szenarien angegeben wurden“, sagt sie zu DiabetesMine. Und obwohl die Autoren der Anleitung feststellten, „produzierte diese Schreibgruppe modifizierte undneuartige Empfehlungen “, sagte Colberg-Ochs, dass es hier nicht viel Neues zu sehen gibt, außer Empfehlungen zur Feinabstimmung für verschiedene Altersgruppen und Gesundheitszustände.
„Ich fand die Informationen überhaupt nicht neuartig“, sagt sie und erklärt, dass die Autoren „nur frühere Empfehlungen angenommen und einige spezifische Überlegungen zu CGM hinzugefügt haben“. Die vorherige Anleitung, über die sie spricht, ist bahnbrechend. internationale Konsenserklärung veröffentlicht im Jahr 2017, das uns die ersten Richtlinien für sicheres Training mit T1D gab nicht auf CGM ausgerichtet.
Eine andere Sache, die sie beanstandete, war der kohlenhydratzentrierte Fokus. „Bei der Befragung von über 300 aktiven Menschen mit T1D in den letzten Jahren“, sagt sie, „habe ich festgestellt, dass viele von ihnen tatsächlich kohlenhydratarm essen und möglicherweise nur ergänzenmit Nahrungsmitteln auf Protein- und Fettbasis, nicht nur Kohlenhydraten, während des Trainings unterschiedlicher Dauer und Intensität und danach. Diese Empfehlungen wären für ihre Ernährungsgewohnheiten nicht so relevant. “
Alles in allem ist sie der Ansicht, dass die neuen Leitlinien „sowohl für Kliniker als auch für PWDs relevant sind“.
In einer idealen Welt würden Experten diese Anleitung in eine Art webbasierten „Taschenrechner“ umwandeln, in dem PWDs einfach ihre persönlichen Parameter eingeben könnten, und das Programm würde automatisch relevante personalisierte, benutzerfreundliche Empfehlungen generieren. Aber das ist wahrscheinlich eineWunschtraum.
In der Zwischenzeit sind die Empfehlungen da draußen, obwohl es einige Zeit braucht, um herauszufinden, wo Sie hineinpassen. Aber wie Southerland sagt: „Sie müssen fleißig sein, wenn Sie im Sport erfolgreich sein wollen, und noch fleißiger, wenn Siewollen sowohl im Diabetes als auch im Sport erfolgreich sein. “
Was ist, wenn Sie inspiriert sind, ein CGM zum Trainieren zu verwenden, aber noch keinen Zugang zu einem haben? Sprechen Sie mit Ihrem Diabetes-Arzt, weil Versicherungsschutz für diese Geräte für Menschen jeden Alters mit T1D ist endlich weit verbreitet.
Nicht alles in Bewegung? CGM kann Ihnen immer noch helfen, Ihren Diabetes leichter zu kontrollieren und Sie vor Hypos aller Ursachen zu schützen. Southerland fordert PWDs zum einen auf, „die Technologie anzunehmen. Verwenden Sie sie, verwenden Sie sie häufig undSeien Sie detailliert über Ihre Planung und Vorbereitung. ”
